Les excroissances peuvent provenir de n'importe quel type de tissu dans et autour de la bouche, dont les tissus conjonctifs, les os, les muscles et nerfs. Le plus souvent, des excroissances se forment sur les lèvres, sur les côtés de la langue, le plancher de la bouche et le voile du palais. Certaines tumeurs causent des douleurs ou une irritation. Le patient peut remarquer des excroissances ou elles peuvent être découvertes uniquement lors d'un examen.
(Voir aussi Bilan de l'état bucco-dentaire du patient Évaluation de l'état bucco-dentaire du patient Le premier examen dentaire doit avoir lieu avant l'âge de 1 an ou lors de l'éruption de la première dent. Les bilans suivants doivent se faire tous les 6 mois ou dès que des symptômes se manifestent... en apprendre davantage , Carcinome malpighien de la cavité orale Carcinome malpighien de la cavité orale Le cancer buccal est un cancer situé entre le vermillon des lèvres et la jonction des palais durs et mous ou du tiers postérieur de la langue. Plus de 95% des patients qui ont un carcinome épidermoïde... en apprendre davantage , Carcinome malpighien oropharyngé Carcinome malpighien oropharyngé Le cancer de l'oropharynx correspond au cancer de l'amygdale, de la base et du tiers postérieur de la langue, du palais mou et des parois pharyngées postérieure et latérale. Le carcinome malpighien... en apprendre davantage , et Candidose [mucocutanée].) Candidose (cutanéomuqueuse) La candidose est une infection cutanée et des muqueuses due à Candida spp, le plus souvent Candida albicans. Les infections peuvent se produire n'importe où et sont plus fréquentes... en apprendre davantage
Étiologie des excroissances orales
Les excroissances orales peuvent être
Bénignes
Précancéreuses (dysplasies)
Malignes
Tumeurs orales bénignes
La plupart des excroissances orales sont bénignes; il en existe de nombreux types.
L'irritation chronique peut provoquer une bosse persistante sur la gencive. Les tumeurs bénignes dues à l'irritation sont relativement fréquentes et, si nécessaire, peuvent être enlevées chirurgicalement. Chez 10 à 40% des sujets, des tumeurs bénignes de la gencive réapparaissent à cause de restes irritants. Parfois une telle irritation, en particulier si elle persiste pendant une longue période de temps, peut induire des anomalies précancéreuses ou malignes.
Les verrues peuvent survenir dans la bouche (papillomes malpighiens). Les verrues ordinaires (ou vulgaires, verrucae vulgaris Verrues Les verrues sont des lésions épidermiques fréquentes et bénignes provoquées par l'infection à papillomavirus humain. Elles peuvent apparaître n'importe où sur le corps et présenter des morphologies... en apprendre davantage ) peuvent infecter la bouche si une personne suce ou mâchouille une verrue qui pousse sur un doigt. Les verrues génitales Infection par le papillomavirus humain (HPV) Le papillomavirus humain (HPV) infecte les cellules épithéliales. La plupart des > 100 sous-types infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées; certains types infectent l'épithélium... en apprendre davantage dues au papillomavirus humain (HPV) peuvent également être observées dans la cavité buccale par transmission oro-sexuelle. Les verrues orales peuvent régresser spontanément mais lentement (sur des mois ou des années). Le traitement typique est l'exérèse chirurgicale complète lorsque cela est possible.
La candidose buccale Candidose (cutanéomuqueuse) La candidose est une infection cutanée et des muqueuses due à Candida spp, le plus souvent Candida albicans. Les infections peuvent se produire n'importe où et sont plus fréquentes... en apprendre davantage (muguet) apparaît souvent comme des plaques blanches, comme du fromage qui collent étroitement aux muqueuses et laissent des érosions rouges quand on les essuie. Le muguet est le plus souvent observé chez le patient diabétique ou immunodéprimé, et en cas de prise d'antibiotiques.
Des kystes de nombreux types causent des douleurs et un œdème de la mâchoire. Souvent, ils sont associés à une dent de sagesse enclavée et peuvent détruire des zones considérables de la mandibule au fur et à mesure qu'ils s'étendent. Certains types de kystes ont plus tendance à récidiver après exérèse chirurgicale. Différents types de kystes peuvent se développer dans le plancher de la bouche. Souvent, ces kystes sont enlevés chirurgicalement car ils gênent la déglutition ou parce qu'ils sont peu esthétiques.
Les mucocèles (kystes de rétention de mucus et ranules) sont des gonflements intra-buccaux indolores, bénins dus à des accumulations kystiques ou pseudokystiques de mucus des glandes salivaires. Ils sont souvent d'origine traumatique. Les mucocèles, qui sont de loin la lésion la plus fréquente, se produisent le plus souvent à l'intérieur de la lèvre inférieure latérale et ont souvent une couleur bleu translucide en raison de la présence de mucine sous la muqueuse. Ils sont généralement le résultat d'une morsure accidentelle de la lèvre (inférieure) et se produisent lorsque le flux de salive d'une glande salivaire mineure est obstrué. La plupart des mucocèles disparaissent en une semaine ou deux. Les ranulas sont de grandes mucocèles bleuâtres du plancher de la bouche. Le traitement consiste en une excision chirurgicale.
Un torus est une projection arrondie d'os qui se forme dans la ligne médiane du palais dur (torus palatin) ou sur la face interne de la mandibule (torus mandibulaire). Cette excroissance dure est à la fois fréquente et inoffensive. Même une excroissance peut être laissée telle quelle, à moins qu'elle ne soit traumatisée en mangeant ou qu'une prothèse dentaire soit nécessaire pour couvrir la zone.
Le syndrome de Gardner est un type de polypose adénomateuse familiale Polypose adénomateuse familiale La polypose adénomateuse familiale est une pathologie héréditaire caractérisée par l'apparition de nombreux polypes du côlon et provoquant fréquemment un cancer du côlon souvent avant l'âge... en apprendre davantage , un trouble héréditaire du tractus gastro-intestinal qui comprend de multiples polypes colorectaux. Les patients qui ont un syndrome de Gardner se présentent souvent avec de multiples ostéomes oraux qui peuvent ressembler cliniquement à de multiples lésions toriques, en particulier au niveau du corps et de l'angle de la mâchoire inférieure.
Les kératoacanthomes Kératoacanthome Un kératoacanthome est une lésion arrondie, ferme, habituellement de couleur chair avec un cratère central à bords saillants, contenant des débris de kératine; il est spontanément régressif... en apprendre davantage sont des tumeurs qui se forment au niveau des lèvres et d'autres zones exposées au soleil, comme le visage, les avant-bras et les mains. Un kératoacanthome atteint généralement sa taille d'environ 1 à 3 cm de diamètre ou plus en 1 ou 2 mois, puis commence à diminuer de volume après encore quelques mois et peut finir par disparaître sans traitement. Autrefois, tous les kératoacanthomes étaient considérés comme non cancéreux, mais certains experts considèrent désormais ceux qui ne diminuent pas de taille comme des lésions cancéreuses de bas grade et la biopsie ou l'excision sont actuellement recommandées pour de telles lésions. Certains anatomopathologistes considèrent le kératoacanthome comme une variante initiale du carcinome malpighien (1 Référence Les excroissances peuvent provenir de n'importe quel type de tissu dans et autour de la bouche, dont les tissus conjonctifs, les os, les muscles et nerfs. Le plus souvent, des excroissances... en apprendre davantage ).
Les odontomes sont des excroissances de cellules de formation dentaires qui ressemblent à de petites dents difformes supplémentaires. Chez l'enfant, ils peuvent survenir en même temps que l'éruption de la dent normale. Chez l'adulte, ils peuvent pousser les dents hors de leur alignement. Les gros odontomes peuvent aussi causer une hypertrophie du maxillaire ou de la mandibule. Ils sont habituellement réparés chirurgicalement.
Les tumeurs des glandes salivaires Tumeurs des glandes salivaires La plupart de tumeurs de la glande salivaire sont bénignes et naissent dans les glandes parotides. Une masse indolore salivaire est le signe le plus fréquent et est évaluée par l'aspiration... en apprendre davantage sont la plupart du temps bénignes, à croissance lente, et indolores. Elles ont habituellement la forme d'excroissances uniques, molles et mobiles sous une peau d'apparence normale ou sous la muqueuse orale. Parfois, quand ces tumeurs sont creuses et remplies de liquide, elles sont fermes. La tumeur la plus fréquente est l'adénome pléomorphe (tumeur mixte) et elle se produit principalement chez les femmes de > 40 ans. Les adénomes pléomorphes peuvent devenir malins et sont enlevés chirurgicalement. Sauf si elles sont complètement enlevées, ces tumeurs sont susceptibles de récidiver. D'autres types de tumeurs bénignes sont également enlevées chirurgicalement, mais sont beaucoup moins susceptibles de devenir malignes ou de récidiver.
Modifications précancéreuses (dysplasiques)
Des zones blanches, rouges ou blanc-rouges mélangées qui ne sont pas facilement effacées, persistent pendant > 2 semaines, et ne sont pas définissables comme une autre pathologie peuvent être dysplasiques. Les mêmes facteurs de risque sont impliqués dans des modifications dysplasiques comme dans les tumeurs malignes, d'autre part les modifications dysplasiques peuvent devenir malignes si elles ne sont pas enlevées.
La leucoplasie est une tache blanche et plate qui peut se développer lorsque la muqueuse buccale est irritée sur une longue période. Le terme leucoplasie est utilisé lorsqu'une lésion blanche de la muqueuse buccale ne peut être caractérisée. Le site irrité semble blanc du fait d'une couche de kératine épaissie, alors qu'elle est normalement moins abondante dans la muqueuse buccale. Les facteurs souvent associés au développement de la leucoplasie orale idiopathique comprennent le tabagisme, la consommation d'alcool, la carence en vitamines C Carence en vitamine C Dans les pays à faible taux d'insécurité alimentaire, la carence en vitamine C peut être observée en cas de dénutrition générale, mais la carence sévère (responsable de scorbut) est rare. Les... en apprendre davantage , B12 Carence en vitamine B12 La carence alimentaire en vitamine B12 est habituellement due à une absorption insuffisante, mais une carence peut se développer chez les végétaliens qui ne prennent pas de compléments vitaminiques... en apprendre davantage , B6 Carence et dépendance en vitamine B6 Du fait de la présence de vitamine B6 dans la plupart des aliments, la carence alimentaire est rare. Une carence secondaire peut résulter de diverses pathologies. Les symptômes peuvent comprendre... en apprendre davantage , B3 Carence en niacine La carence alimentaire en niacine (responsable de la pellagre) est rare dans les pays à faible taux d'insécurité alimentaire. Les manifestations cliniques comprennent les 3 D: une éruption pigmentée... en apprendre davantage et les perturbations endocriniennes.
L'érythroplasie est une zone rouge et plate ou érosive qui se produit lorsque la muqueuse buccale devient plus fine. La zone est rouge parce que les capillaires sous-jacents sont plus visibles. L'érythroplasie est un prédicteur beaucoup plus inquiétant de cancer de la bouche que la leucoplasie.
Les lésions mixtes montrent des zones mêlant leucoplasie et érythroplasie et elles peuvent également être des précurseurs de cancers.
Cancer buccal
Les sujets qui consomment du tabac, et/ou de l'alcool sont beaucoup plus à risque de cancer de la bouche Carcinome malpighien de la cavité orale Le cancer buccal est un cancer situé entre le vermillon des lèvres et la jonction des palais durs et mous ou du tiers postérieur de la langue. Plus de 95% des patients qui ont un carcinome épidermoïde... en apprendre davantage . Chez les sujets qui consomment du tabac à mâcher et à priser, l'intérieur des joues et des lèvres sont des sites fréquents. Chez d'autres sujets, les sites les plus fréquents de cancer comprennent les bords latéraux de la langue, le plancher de la bouche et l'oropharynx. L' infection par le HPV (papillomavirus humain) Infection par le papillomavirus humain (HPV) Le papillomavirus humain (HPV) infecte les cellules épithéliales. La plupart des > 100 sous-types infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées; certains types infectent l'épithélium... en apprendre davantage , en particulier le type 16, est un facteur de risque de cancer de la bouche, principalement dans les amygdales et à la base de la langue; sur ces sites, le HPV16 a dépassé le tabac comme cause principale. Rarement, les cancers découverts dans la région orale sont des métastases de cancer du poumon, du sein ou de la prostate.
Le cancer de la bouche peut avoir plusieurs aspects différents, mais ressemble généralement à des lésions dysplasiques (p. ex., zones blanches, rouges, ou mixtes rouge-blanches qui ne sont pas facilement essuyées).
Référence
1. Kwiek B, Schwartz RA: Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol 74(6):1220-1233, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.033
Évaluation des excroissances orales
Anamnèse
L'histoire de la maladie actuelle comprend des questions sur la durée pendant laquelle la croissance a été présente, si elle est douloureuse, et s'il y a eu des blessures dans la région (p. ex., morsure de la joue, lésion par une arête ou une restauration dentaire). Les patients sont interrogés sur les symptômes de maladie systémique, en particulier perte de poids et sensation de malaise.
La recherche des antécédents médicaux doit porter sur les facteurs de risque de la candidose Candidose (cutanéomuqueuse) La candidose est une infection cutanée et des muqueuses due à Candida spp, le plus souvent Candida albicans. Les infections peuvent se produire n'importe où et sont plus fréquentes... en apprendre davantage , dont la prise récente d'antibiotiques, le diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage et l' infection par le VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage (ou les facteurs de risque du VIH). La quantité et la durée d'utilisation de l'alcool et du tabac sont notées.
Examen clinique
L'examen clinique se concentre sur la bouche et le cou, l'inspection et la palpation de toutes les régions de la bouche et de la gorge, y compris sous la langue. Le cou est palpé à la recherche d'un lymphadénopathie, qui évoque un cancer ou une infection chronique.
Signes d'alarme
Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
Perte de poids
Masse cervicale
Maux de gorge persistants
Difficulté de déglutition
Interprétation des signes
La principale préoccupation est de ne pas confondre un cancer de la bouche ou une lésion dysplasique avec une affection bénigne. Les médecins doivent faire preuve d'une grande prudence et adresser le patient pour biopsie si la lésion ne disparaît pas en quelques semaines.
Examens complémentaires
Une suspicion de candidose Candidose (cutanéomuqueuse) La candidose est une infection cutanée et des muqueuses due à Candida spp, le plus souvent Candida albicans. Les infections peuvent se produire n'importe où et sont plus fréquentes... en apprendre davantage peut être confirmée par la présence de levures et de pseudo-filaments dans des grattages de la lésion au montage humide sous hydroxyde de potassium à 10%. D'autres lésions aiguës, en particulier celles qui semblent liées à un traumatisme ou à une irritation locale, peuvent être observées. Cependant, la plupart des lésions présentes pendant plus de quelques semaines, et celles de durée inconnue, doivent être biopsiées parce que le cancer est difficile à exclure cliniquement.
Traitement des excroissances orales
Le traitement dépend de la cause, des déficits esthétiques et fonctionnels, de la douleur et du potentiel malin de l'excroissance diagnostiquée.
Points clés
La plupart des excroissances orales sont bénignes.
Les verrues, les infections à Candida, et les traumatismes répétés sont des causes fréquentes de tumeurs bénignes.
La consommation d'alcool et de tabac et l'infection orale par le HPV sont des facteurs de risque de cancer.
Le cancer étant difficile à diagnostiquer par inspection, la biopsie est souvent nécessaire.