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Sondage vésical

Par

Paul H. Chung

, MD, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University

Vérifié/Révisé janv. 2024
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Ressources du sujet

Une sonde vésicale est nécessaire pour:

Le sondage peut être urétral ou sus-pubien.

Cathéters

Les cathéters varient au niveau du calibre, de la configuration de l'extrémité, du nombre d'entrées, de la taille du ballonnet, du type de matériel et de la longueur.

Le calibre est standardisé en unités French (F), également connues comme unités Charrière (Ch). Chaque unité est de 0,33 mm, ainsi un cathéter 14-F a un diamètre de 4,6 mm. Les tailles vont de 12 à 24 F pour les adultes et 8 à 12 F pour l'enfant. Les petits cathéters sont généralement suffisants pour le drainage urinaire non compliqué et utiles dans les sténoses urétrales Sténose urétrale La sténose de l'urètre est une cicatrisation qui obstrue la lumière de l'urètre antérieur. Les sténoses urétrales peuvent être Congénitales Acquises Tout ce qui lèse l'épithélium de l'urètre... en apprendre davantage et l' obstruction du col vésical Uropathie obstructive L’uropathie obstructive est due à un obstacle anatomique ou fonctionnel au flux urinaire normal, allant parfois jusqu’à entraîner un dysfonctionnement rénal (néphropathie obstructive). Les symptômes... en apprendre davantage ; les cathéters plus gros sont indiqués pour l'irrigation vésicale et dans certains cas d'hémorragie (p. ex., en post-opératoire ou en cas de cystite hémorragique) et de pyurie car les caillots pourraient obstruer les cathéters de plus petit calibre.

L'extrémité de la sonde est dans la plupart des cas droite (p. ex., robinson, extrémité en sifflet) et est utilisée pour un sondage urétral intermittent (c'est-à-dire, le cathéter est retiré immédiatement après le drainage vésical). Les sondes de Foley (en latex à double lumière) ont une extrémité droite et un ballonnet gonflable pour rester en place et traiter la rétention d'urine (sonde urinaire à demeure). D'autres sondes peuvent avoir une extrémité élargie de la forme d'un champignon (cathéter de Pezzer) ou d'un champignon perforé à 4 côtés (cathéter de Malecot); elles sont utilisées pour le sondage sus-pubien ou la néphrostomie. Les sondes béquillées (coudées), qui ont des ballonnets, ont une extrémité recourbée afin de favoriser le sondage à travers les sténoses ou les obstructions (p. ex., obstruction prostatique).

Les entrées sont présentes dans toutes les sondes utilisées pour le drainage urinaire continu. Toutes les sondes ont des entrées pour le ballonnet gonflable et/ou pour l'irrigation (p. ex., Foley à 3 voies).

Les ballonnets des sondes à demeure ont des volumes différents, de 2,5 à 5 mL chez l'enfant et de 10 à 30 mL chez l'adulte. Les ballonnets et les sondes de plus grand calibre sont généralement utilisés pour gérer les hémorragies; la traction sur la sonde permet au ballonnet de se plaquer contre la base de la vessie et exerce une pression sur les vaisseaux, diminuer les saignements, mais ceci pourrait causer une ischémie. Il est recommandé que le ballon soit rempli d'eau ordinaire seulement.

Les mandrins sont des guides métalliques flexibles insérés dans le cathéter pour le rendre plus rigide et favoriser son insertion à travers des sténoses ou des obstructions, et ne doivent être utilisés que par des médecins connaissant très bien la technique.

Le type de matériau de la sonde choisie dépend de l'usage prévu. Les cathéters en plastique, latex ou chlorure de polyvinyle sont destinés à une utilisation intermittente. Les cathéters en latex de silicone, d'hydrogel, ou en polymère recouvert d'un alliage en argent (pour diminuer la colonisation bactérienne) sont destinés à une utilisation continue. Les sondes en silicone sont utilisées en cas d'allergie au latex.

Cathétérisation urétrale

Une sonde urétrale peut être mise en place par tout membre du corps médical et parfois par le patient lui-même. La vessie est sondée à travers l'urètre sauf si la voie urétrale est contre-indiquée.

Les contre-indications relatives sont les suivantes:

Comment faire un cathétérisme urétral chez la femme
VIDÉO
Comment effectuer un cathétérisme urétral chez l'homme
VIDÉO

Les complications du sondage vésical comprennent tous les éléments suivants:

Les infections urinaires associées à un cathéter Infections urinaires sur cathéter (sonde) Une infection urinaire sur sonde (cathéter) est une infection urinaire dans laquelle une culture positive a été observée alors qu'une sonde urinaire à demeure a été en place pendant > 2 jours... en apprendre davantage ont tendance à augmenter la morbidité, la mortalité, les coûts des soins et la longueur du séjour hospitalier. Ce sont les infections nosocomiales les plus fréquemment signalées au national Healthcare Safety Network et elles ont fait l'objet de programmes d'amélioration du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1 Référence pour la cathétérisation urétrale Une sonde vésicale est nécessaire pour: Obtenir des urines pour examen Mesurer le volume urinaire résiduel Soulager une rétention d'urine ou une incontinence urinaire Délivrer des produits de... en apprendre davantage ). Les recommandations sur la façon de minimiser la survenue de ces infections urinaires comprennent les suivantes:

  • Restriction de la pose de cathéters urétraux aux indications qui sont clairement médicalement nécessaires (p. ex., par seulement afin de réduire le nombre de visites nocturnes pour vider les urinoirs)

  • Retirer les cathéters dès que possible

  • En utilisant une technique strictement aseptique lors de l'insertion du cathéter

  • Maintien de la stérilité et fermeture du système de drainage

Référence pour la cathétérisation urétrale

Sondage sus-pubien

Le sondage sus-pubien par cystostomie percutanée est accompli par un urologue ou par tout autre médecin expérimenté. Les indications générales sont le besoin d'un drainage vésical à long terme et l'incapacité à passer une sonde dans l'urètre, ou une contre-indication à utiliser une sonde lorsque le sondage vésical est nécessaire.

Les contre-indications sont les suivantes:

  • L'impossibilité de définir l'emplacement de la vessie cliniquement ou échographiquement

  • Une vessie vide

  • Des adhérences pelviennes ou abdominales suspectées (p. ex., après une chirurgie abdominale inférieure ou pelvienne ou une radiothérapie)

Après anesthésie locale de l'abdomen au-dessus de la zone pubienne, une aiguille spinale est insérée dans la vessie; le guidage échographique est utilisé s'il est disponible. Un cathéter est ensuite placé dans un trocart particulier ou sur un fil de guidage enfilé dans l'aiguille spinale. Un antécédent de chirurgie abdominale basse et de radiothérapie contre-indiquent l'insertion à l'aveugle. Les complications comprennent les infections urinaires, les lésions intestinales, et les saignements.

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