La bursite antérieure du tendon d'Achille est une inflammation de la bourse rétrocalcanéenne, située en avant (en profondeur) de l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Le diagnostic est principalement clinique. Le traitement peut comprendre une injection locale.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Bursite du talon
Normalement, seule une bourse se trouve dans le talon, entre le tendon d'Achille et le calcanéum. Cette bourse peut s'enflammer, gonfler et être douloureuse, ce qui entraîne une bursite antérieure du tendon d'Achille. |
La bursite est due à une friction/irritation, à des traumatismes (p. ex., chaussures rigides ou mal adaptées) ou est inflammatoire (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, goutte). Parfois, de petites érosions calcanéennes peuvent se développer en cas d'inflammation sévère.
Symptomatologie de la bursite antérieure du tendon d'Achille
Les symptômes de bursite provoqués par les traumatismes ou la goutte progressent rapidement; ceux provoqués par une autre maladie systémique (p. ex., polyarthrite rhumatoïde) se développent progressivement. La douleur, la tuméfaction et la chaleur autour du talon sont fréquentes, de même que les difficultés à la marche et au port de chaussures. La bourse est douloureuse. Au début, l'œdème est localisé juste en avant du tendon d'Achille, mais il s'étend progressivement médialement et latéralement.
Diagnostic de la bursite antérieure du tendon d'Achille
Bilan clinique et rx
La fracture du tubercule postérolatéral de l'astragale déclenche habituellement une douleur devant l'insertion du tendon d'Achille. La bursite est souvent différenciée de la fracture par la localisation de la chaleur et de la tuméfaction adjacentes au tendon et la localisation de la douleur principalement dans les parties molles. Également, douleur provoquée par la compression bilatérale en avant du tendon d'Achille entre le pouce et l'index. La présence d'un os trigone symptomatique, un ossicule accessoire, est incluse dans le diagnostic différentiel, ainsi que la tendinopathie du flexor hallucis longus (1).
Des rx sont réalisées pour éliminer une fracture ou révéler des érosions calcanéennes caractéristiques d'une polyarthrite rhumatoïde chronique, d'une goutte ou d'autres maladies rhumatologiques systémiques. L'IRM est utile pour distinguer une fracture du processus talaire postérieur et un syndrome de l'os trigone.
Référence pour le diagnostic
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Traitement de la bursite antérieure du tendon d'Achille
Rembourrage/protection de la zone, chaussures à arrière ouvert
L'injection dans la bourse d'un mélange corticostéroïde/anesthésique
L'injection d'un mélange corticostéroïde/anesthésique, des AINS, et des compresses chaudes et froides peuvent être efficaces en cas de bursite. Il faut s'assurer d'injecter uniquement au niveau de la bourse et non dans le tendon lui-même car l'injection du tendon peut provoquer un affaiblissement ou une déchirure du tendon, ce qui prédispose à une rupture (voir Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de corticostéroïdes).
