Le voyeurisme correspond à l'obtention d'une excitation sexuelle chez un adulte en observant des personnes nues, qui se déshabille ou qui a des rapports sexuels. Lorsque les observations portent sur des personnes non consentantes, ce comportement sexuel conduit souvent à des problèmes judiciaires et relationnels. Le trouble voyeuriste correspond à l'acte de céder à des pulsions ou des fantasmes voyeuristes sur une personne non consentante ou de ressentir une profonde détresse ou déficit fonctionnel important en raison de ces pulsions et impulsions, chez une personne âgée d'au moins 18 ans.
Le voyeurisme est une forme de paraphilie, mais la plupart des personnes qui ont des intérêts voyeuristes ne répondent pas aux critères cliniques d'un trouble paraphilique, qui exige que le comportement, les fantasmes, ou les désirs intenses de la personne entraînent une souffrance ou une altération des fonctions cliniquement significative ou un préjudice à autrui (ce qui, dans le cas du voyeurisme comprend le fait d'agir compulsivement sur une personne non consentante). La pathologie doit également avoir été présente pendant ≥ 6 mois.
Le désir de regarder d'autres personnes dans des situations sexuelles est fréquent et non anormal en soi. Le voyeurisme débute habituellement au cours de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Le voyeurisme des adolescents est souvent considéré avec indulgence; peu d'adolescents sont arrêtés. Dans le voyeurisme pathologique, le voyeur peut passer un temps considérable à rechercher des opportunités d'observation, au point souvent de négliger des obligations importantes de la vie quotidienne. L'orgasme est habituellement atteint par la masturbation pendant ou après l'activité de voyeurisme. Le voyeur ne recherche pas de relation sexuelle avec ceux qu'il observe.
De nombreuses cultures offrent une multitude d'opportunités légales de regarder une activité sexuelle (p. ex., pornographie digitale ou sur papier). Cependant, les comportements voyeuristes sont les comportements sexuels les plus fréquents qui peuvent être considérés illégaux.
Voir des images et des vidéos sexuellement explicites, maintenant largement disponibles en privé sur Internet, n'est pas considéré comme du voyeurisme, car il manque l'élément d'observation secrète, qui est la marque du voyeurisme. Cependant, du fait de la miniaturisation des caméras de surveillance et de l'omniprésence des caméras de téléphone portable, le vidéo-voyeurisme impliquant des personnes non consentantes qui se déshabillent ou se livrent à des activités sexuelles est de plus en plus fréquent et est généralement considéré comme un délit dans la plupart des pays.
La plupart des sujets qui ont des comportements voyeuristes ne consultent pas; la prévalence du trouble voyeuriste dans la population générale est donc incertaine. Dans une étude de population, environ 12% des hommes et 4% des femmes ont rapporté au moins un épisode de comportement voyeuriste (1). Diverses études montrent que le rapport hommes-femmes est de 2:1 à 3:1 (1, 2). La plupart des données proviennent d'études sur les délinquants sexuels incarcérés, et non sur des échantillons de population générale. Les sujets qui ont un trouble voyeuriste étudiés en milieu carcéral peuvent avoir une hypersexualité comorbide, un trouble exhibitionniste, une dépression, un trouble des conduites ou un trouble de la personnalité antisociale.
Références générales
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas A G, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sex Behav 50(5): –2162, 2021. doi:10.1007/s10508-021-01991-0
Diagnostic du trouble voyeuriste
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le diagnostic d'un trouble de voyeurisme nécessite la présence des éléments suivants (1):
Les patients éprouvent une excitation récurrente et intense en observant une personne sans méfiance qui est nue, se déshabille ou se livre à une activité sexuelle; l'excitation est exprimée par des fantasmes, des pulsions intenses ou des comportements.
Les patients ont agi selon leurs pulsions sexuelles sur une personne non consentante, ou bien ces fantasmes, ces pulsions sexuelles intenses ou ces comportements causent une détresse cliniquement importante ou nuisent au fonctionnement au travail, dans des situations sociales ou dans d'autres domaines importants de la vie.
La pathologie a été présente pendant ≥ 6 mois.
Le trouble voyeuriste n'est pas diagnostiqué chez les patients de < 18 ans.
Référence pour le diagnostic
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Traitement du trouble voyeuriste
Psychothérapie et groupes de soutien
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, utilisés avec un succès limité chez ceux qui se présentent volontairement pour un traitement)
Parfois, médicaments anti-androgènes
Lorsque la loi est violée, conférant un statut de délinquant sexuel, la prise en charge thérapeutique débute habituellement par la psychothérapie, la participation à des groupes de soutien et par la prescription d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Si ces traitements sont inefficaces, ce qui est souvent le cas, et si le trouble est sévère, les médicaments qui réduisent les taux de testostérone et donc réduisent la libido doivent être envisagés. Ces médicaments sont appelés antiandrogènes, bien que les médicaments les plus couramment utilisés inhibent la libération de testostérone mais ne bloquent pas ses effets. Des données limitées suggèrent qu'elles réduisent les comportements sexuels cliniquement significatifs qui conduisent probablement à une arrestation (1).
Les médicaments comprennent
Agonistes de la gonadotropin-releasing hormone (GnRH) (p. ex., leuprolide, goséréline)
Acétate de médroxyprogestérone retard
Les deux classes de médicaments diminuent la production hypophysaire de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) réduisent ainsi la production de testostérone. Un consentement éclairé complet et une surveillance appropriée des enzymes hépatiques et des taux de testostérone sérique sont nécessaires.
Référence pour le traitement
1. Turner D, Briken P: Treatment of paraphilic disorders in sexual offenders or men with a risk of sexual offending with luteinizing hormone-releasing hormone agonists: An updated systematic review. J Sex Med 5(1):77-93, 2018. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013
Points clés
La plupart des sujets qui ont des comportements voyeuristes ne répondent pas aux critères cliniques d'un trouble voyeuriste.
Les comportements voyeuristes sont les comportements sexuels les plus fréquents susceptibles d'être considérés illégaux.
Ne diagnostiquer le trouble voyeuriste que chez les adultes de plus de 18 ans, si la condition est présente depuis ≥ 6 mois et si les patients ont agi sur leurs pulsions sexuelles sur une personne non consentante ou si leurs fantasmes, pulsions intenses ou comportements causent une détresse cliniquement significative ou altèrent le fonctionnement.
La plupart des sujets qui ont des comportements voyeuristes ne consultent pas; traiter les patients incarcérés pour une infraction sexuelle par une psychothérapie et des ISRS en premier, et si un traitement supplémentaire est nécessaire et si un consentement éclairé est obtenu, traiter par des médicaments antiandrogènes.
