La thoracoscopie est une procédure dans laquelle un endoscope est introduit pour visualiser l'espace pleural. La thoracoscopie peut être utilisée pour la visualisation (pleuroscopie) ou pour des interventions chirurgicales. Le terme thoracoscopie chirurgicale se réfère le plus souvent à l'intervention thoracoscopique avec assistance vidéo (thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée).
La pleuroscopie peut être effectuée sous sédation mais sans anesthésie générale dans les suites d'une endoscopie, alors que la thoracoscopie avec assistance vidéo (thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée) nécessite une anesthésie générale et est généralement réalisée au bloc opératoire. Les deux techniques nécessitent d'induire un pneumothorax pour obtenir une bonne visualisation.
Indications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée
La thoracoscopie est utilisée pour
Évaluer les épanchements exsudatifs et les différentes lésions pleurales et pulmonaires lorsque les examens moins invasifs ne permettent pas de conclure
Pleurodèse chez les patients présentant des épanchements malins récidivants lorsque la pleurodèse chimique n'est pas indiquée ou a été inefficace
Éliminer la compartimentation (loculation) chez les patients présentant un empyème
La précision diagnostique du cancer et de la tuberculose de la plèvre est d'environ 95% (1, 2).
Les indications fréquentes de la chirurgie thoracique vidéo-assistée comprennent les suivantes
Bullectomie et chirurgie de réduction du volume pulmonaire en cas d'emphysème
Correction de pneumothorax primitif spontané
Lobectomie et pneumonectomie (dans certains centres)
Biopsie du parenchyme pulmonaire
Résection fragmentaire
Les indications moins fréquentes de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont les suivantes
Biopsie et classification par stades du cancer de l'œsophage
Excision de masses médiastinales bénignes
Réparation des lésions traumatiques du poumon, de la plèvre ou du diaphragme
Sympathectomie pour hyperhidrose sévère ou causalgie
Contre-indications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée
Les contre-indications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont les mêmes que celles de la thoracentèse.
Une contre-indication absolue est
L'oblitération adhésive de l'espace pleural
La biopsie est relativement contre-indiquée en cas de
Cancers très vascularisés
Hypertension artérielle pulmonaire sévère
Maladie pulmonaire bulleuse sévère
Procédure de thoracoscopie et de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée
Bien que certains pneumologues réalisent des pleuroscopies, la thoracoscopie avec assistance vidéo est réalisée par des chirurgiens thoraciques. Les deux procédures sont similaires à l'insertion d'un drain thoracique. Un trocart est inséré dans un espace intercostal par une incision cutanée, à travers laquelle un thoracoscope est inséré. Des incisions supplémentaires permettent d'utiliser des caméras vidéo et des instruments.
Après la thoracoscopie ou la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée, un drainage thoracique est habituellement nécessaire pendant 1 à 2 jours.
Complications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée
Les complications de la thoracoscopie et de la chirurgie thoracique vidéo-assistée sont similaires à celles de la thoracentèse et comprennent
Fièvre post-procédurale
Déchirures pleurales provoquant une fuite d'air et/ou un emphysème sous-cutané
Les complications graves mais rares comprennent
Hémorragie
Perforation pulmonaire
embolie gazeuse
Les patients sont également à risque de complications de l'anesthésie générale.
Références
1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a
2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809
