Predicción de riesgo de sepsis de inicio temprano en neonatos

 

Datos
 

Incidencia local EOS	Lista despegable 0.1/1000 nacimientos (38.952265) 0.2/1000 nacimientos (39.646367) 0.3/1000 nacimientos (incidencia en KPNC) (40.0528) 0.4/1000 nacimientos (40.3415) 0.5/1000 nacimientos (incidencia nacional según los CDC) (40.5656) 0.6/1000 nacimientos (40.7489) 0.7/1000 nacimientos (40.903919) 0.8/1000 nacimientos (41.0384) 0.9/1000 nacimientos (41.1571) 1/1000 nacimientos (41.263432) 2/1000 nacimientos (41.965852) 4/1000 nacimientos (42.676976)
Semanas de gestación	Lista despegable 34 semanas 35 semanas 36 semanas 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas 43 semanas
Días de gestación	0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días
Temperatura materna más alta antes del parto		Cel Degrees C Degrees F degC degF
Horas desde ROM		days day hrs hr minutes min seconds second sec s
Estado materno GBS	Negativo (0)
	Positivo (0.5771)
	Desconocido (0.0427)
Antibióticos intraparto	De amplio espectro administrado ≥4 horas antes del nacimiento (-1.18610)
	De amplio espectro administrado de 2 a 3.99 horas antes del nacimiento (-1.0488)
	Específico para GBS ≥2 horas antes del nacimiento (-1.0488)
	Ninguno o se administra cualquier antibiótico <2 horas antes del nacimiento (0)
Examen clínico LR	Buena apariencia (0.41)
	Examen dudoso (5)
	Mala apariencia (21.2)

 

Resultados
 

Riesgo EOS al nacer		per 1000 births
Riesgo EOS después del examen		per 1000 births
Precisión en decimales   0 1 2 3

 

Recomendaciones basadas en el riesgo de EOS[1]

 

Riesgos de EOS por cada 1000 nacimientos	Recomendaciones
Examen de EOS <1 y nacimiento EOS <1	Sin cultivo, sin antibióticos, signos vitales de rutina
Examen de EOS <1 y nacimiento EOS ≥1	Sin cultivo, sin antibióticos, signos vitales cada 4 horas durante 24 horas
Examen de EOS ≥1 y <3	Hemocultivo, sin antibióticos, signos vitales cada 4 horas durante 24 horas
Examen de EOS ≥3	Antibióticos empíricos, signos vitales según NICU
Examen EOS <3 pero tiene mala apariencia	Considere seriamente antibióticos empíricos, signos vitales según NICU

 

 

 

 

Notas

• Criterios para la selección de LR de mala apariencia
  • Necesidad de HCPAP, HFNC o ventilación mecánica
  • Necesidad de fármacos vasoactivos
  • Encefalopatía, depresión perinatal, convulsiones o Apgar a los 5 minutos. <5
  • Necesidad de O₂ Apoyo durante 2 o más horas para mantener la saturación de oxígeno en ≥90 %
• Criterios para la selección de LR de examen dudoso
  • Frecuencia cardíaca ≥160
  • Frecuencia respiratoria ≥60
  • Temperatura ≥100.4 º F o <97.5 º F
  • Dificultad respiratoria
• EOS: Sepsis de inicio temprano; ROM: rotura de membranas; GBS: estreptococo del grupo B; LR: razón de verosimilitud; NICU: unidad de cuidados intensivos neonatales.

 
Ecuaciones utilizadas
 

EOSriesgologit = IncidencialocalEOS + (0.868 * Temperaturamaternamásaltaantesdelparto) - (6.9325 * (Semanasdegestación + (Díasdegestación / 7))) + (0.0877 * sq(Semanasdegestación + (Díasdegestación / 7))) + (1.2256 * HorasdesdeROM+0.050.2) + Antibióticosintraparto + EstadomaternoGBS

RiesgoEOSalnacer = 1000 / (1 + e(-EOSriesgologit))

ProbabilidadEOSdespuésdelexamen = e(EOSriesgologit) * ExamenclínicoLR

RiesgoEOSdespuésdelexamen = 1000 * ProbabilidadEOSdespuésdelexamen / ( 1 + ProbabilidadEOSdespuésdelexamen)

 

 

Datos y variables para el cálculo

• Parámetros de ecuación, tales como Estado materno GBS, tienen dos o más valores diferentes que se pueden utilizar en el cálculo. Los números que están entre paréntesis, p. ej., (0), representan los valores que se van a utilizar.

 

Referencias

1. Puopolo KM, Draper D, Wi S, et al. Estimating the probability of neonatal early-onset infection on the basis of maternal risk factors. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):e1155-63. PubMed ID: 22025590
2. Kuzniewicz MW, Walsh EM, Li S, et al. Development and Implementation of an Early-Onset Sepsis Calculator to Guide Antibiotic Management in Late Preterm and Term Neonates. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2016 May;42(5):232-9. PubMed ID: 27066927