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Ginecologia e obstetrícia

Avaliação da paciente ginecológica
- Avaliação ginecológica geral
Sintomas de distúrbios ginecológicos
Endocrinologia reprodutiva feminina
- Endocrinologia reprodutiva feminina
Anormalidades menstruais
Menopausa
- Menopausa
Vaginite e doença inflamatória pélvica
Endometriose
- Endometriose
Miomas uterinos
- Miomas uterinos
Lesões ginecológicas benignas
Síndromes do relaxamento pélvico
Disfunção sexual em mulheres
Exame médico da vítima de estupro
- Exame médico da vítima de estupro
Distúrbios da mama

Neoplasias ginecológicas
Planejamento familiar
Infertilidade
Aconselhamento genético e avaliação pré-natal
- Aconselhamento genético pré-natal
  - Fatores de risco
- Avaliação genética
Concepção e desenvolvimento pré-natal
- Concepção e desenvolvimento pré-natal
  - Saco amniótico e placenta
  - Embrião
Abordagem à mulher grávida e cuidados pré-natais
- Avaliação da paciente obstétrica
Sintomas durante a gravidez
Gravidez normal, trabalho de parto e parto
Gravidez complicada por doenças
Gravidez de alto risco
- Visão geral de gravidez de alto risco
- Fatores de risco para complicações na gestação
Anormalidades na gravidez
Anormalidades e complicações do trabalho de parto e do parto
Cuidados pós-parto e distúrbios associados

Ginecologia e obstetríciaSeções (A-Z)

Abordagem à mulher grávida e cuidados pré-natais

As gestantes necessitam de cuidados pré-natais rotineiros para ajudar a garantir sua saúde e a do feto. Além disso, é necessária a avaliação dos sinais e sintomas de doenças. Os sintomas mais comuns que, em geral, se relacionam à gestação incluem sangramento, dor abdominal, vômitos e edema de extremidades inferiores (para doenças obstétricas específicas, Anormalidades na gravidez ; para doenças não obstétricas em gestantes, Gravidez complicada por doenças ).

Avaliação da paciente obstétrica

Aconselhamento genético e avaliação pré-natal

( Princípios gerais de genética médica )

Aconselhamento genético pré-natal
Avaliação genética

Anormalidades e complicações do trabalho de parto e do parto

As anormalidades e complicações do trabalho de parto e do parto devem ser diagnosticadas e tratadas o mais precocemente possível. Muitas delas (p. ex., gravidez múltipla, pós-datismo, ruptura prematura das membranas, apresentação fetal anormal) em geral são evidentes antes do início do trabalho de parto. Algumas (p. ex., embolia de líquido amniótico, distocia de ombro, desproporção fetopélvica, trabalho de parto prematuro, trabalho de parto prolongado, prolapso do cordão umbilical) se desenvolvem ou se tornam evidentes durante o trabalho de parto ou no próprio momento do parto. Alternativas ao parto espontâneo vaginal podem ser necessárias. Algumas complicações (p. ex., hemorragia pós-parto, inversão uterina) ocorrem imediatamente após o parto e próximo à dequitação placentária. A placenta acreta ( Placenta acreta ) pode ser descoberta durante a gravidez ou somente após o parto.

Introdução
Alternativas ao parto espontâneo
Embolia de líquido amniótico
Distocia fetal
Inversão uterina
Gravidez múltipla
Hemorragia pós-parto
Pós-datismo
Ruptura prematura das membranas
Trabalho de parto pré-termo
Trabalho de parto prolongado
Prolapso do cordão umbilical
Ruptura uterina

Anormalidades menstruais

(Para uma descrição do ciclo menstrual, Endocrinologia reprodutiva feminina : Ciclo menstrual .)

Introdução
Amenorreia
Sangramento uterino disfuncional (SUD)
Dismenorreia
Síndrome de congestão pélvica
Síndrome dos ovários policísticos
Insuficiência ou falência ovariana prematura
Síndrome pré-menstrual (SPM)

Anormalidades na gravidez

Descolamento prematuro da placenta
Insuficiência cervical
Infecção intra-amniótica
Gravidez ectópica
Eritroblastose fetal
Penfigoide gestacional
Hiperêmese gravídica
Placenta prévia
Placenta acreta
Pré-eclâmpsia e eclampsia
Pápulas e placas urticariformes pruriginosas da gestação
Abortamento espontâneo
Óbito fetal

Avaliação da paciente ginecológica

A maioria das mulheres, principalmente as que procuram o exame preventivo geral, requer história e exame físico completos e avaliação ginecológica.

Avaliação ginecológica geral

Concepção e desenvolvimento pré-natal

Para ocorrer a concepção (fertilização), um espermatozoide vivo precisa se unir a um óvulo na tuba uterina, cujo epitélio esteja funcionando normalmente. A concepção ocorre logo após a ovulação, cerca de 14 dias depois do período menstrual. Na ovulação, o muco cervical se torna menos viscoso, facilitando o movimento rápido dos espermatozoides até o óvulo, em geral perto das fímbrias tubárias. Os espermatozoides podem sobreviver na vagina por até 3 dias após a relação sexual.

Concepção e desenvolvimento pré-natal

Cuidados pós-parto e distúrbios associados

As manifestações clínicas durante o puerpério (período de 6 semanas após o parto) geralmente refletem a reversão das modificações fisiológicas que ocorreram na gravidez. Essas alterações são leves e temporárias e não devem ser confundidas com condições patológicas.

Cuidados após o parto
Mastite
Endometrite puerperal
Pielonefrite pós-parto
Depressão pós-parto

Disfunção sexual em mulheres

A maioria das pessoas – homens e mulheres – tem atividades sexuais por atração e desejo de prazer, afeto, amor, romance ou intimidade. No entanto, as mulheres são mais propensas a relatar motivações emocionais. Muitas iniciam ou consentem em iniciar a atividade sexual porque querem uma ou mais dos seguintes:

Visão geral da função e disfunção sexual feminina
Distúrbio de desejo/interesse sexual
Distúrbio da excitação sexual
Distúrbio orgásmico
Vaginismo
Dispareunia
Síndrome da excitação sexual persistente

Distúrbios da mama

Os sintomas nas mamas (p. ex., dor, nódulos, secreção papilar) são comuns, responsáveis por mais de 15 milhões de consultas médicas ao ano. Apesar de mais de 90% dos sintomas decorrerem de causas benignas, o câncer de mama é sempre uma preocupação. Como o câncer de mama é comum e pode se parecer com transtornos benignos, verificam-se todos os sintomas mamários e dos achados para excluir conclusivamente a hipótese ou a confirmação de câncer.

Avaliação dos distúrbios da mama
Nódulos mamários
Secreção dos mamilos
Mastalgia (dor mamária)
Câncer de mama
Tumor filoide

Endocrinologia reprodutiva feminina

A comunicação hormonal entre hipotálamo, glândula hipófise anterior e ovários regula o sistema reprodutivo feminino. O hipotálamo secreta um peptídio pequeno, GnRH, também conhecido como LHRH. O GnRH regula a liberação de LH e de FSH pelas células especializadas (gonadótropos) na glândula hipófise anterior (ver O eixo de órgão-alvo SNC-hipotalâmico-pituitário-gonadal. e Visão geral de endocrinologia : Hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) ). Esses hormônios são liberados em picos curtos (pulsos) a cada 1 a 4 h. O LH e o FSH promovem a ovulação e estimulam as secreções dos hormônios sexuais estradiol (um estrogênio ) e progesterona pelos ovários.

Endocrinologia reprodutiva feminina

Endometriose

Endometriose é uma doença não neoplásica em que o tecido endometrial funcional implanta-se fora da cavidade uterina. Os sintomas dependem da localização dos implantes e podem ser dismenorreia, dispareunia, infertilidade, disúria e dor à evacuação. O diagnóstico é feito por biopsia, em geral por via laparoscópica. Os tratamentos abrangem drogas anti-inflamatórias, drogas para suprimir a função ovariana e o crescimento do tecido endometrial, ablação cirúrgica e excisão dos implantes endometrióticos e, em casos graves nos quais a paciente não deseje uma gestação, histerectomia associada à ooforectomia.

Endometriose

Exame médico da vítima de estupro

Embora as definições legais e médicas sejam variáveis, o estupro normalmente é definido como a penetração oral, anal ou vaginal que envolve ameaças ou força contra a vontade da pessoa. Tal penetração, seja ela desejada ou não, é considerada estupro se a vítima for menor de idade. A agressão sexual é o estupro ou qualquer outro contato sexual resultante da coerção, incluindo quando uma criança é seduzida pela oferta de afeto ou suborno; inclui ser tocada, agarrada, beijada ou mostrar os genitais. O estupro e a agressão sexual, incluindo a agressão sexual na infância, são comuns; a prevalência estimada durante a vida para ambos os casos varia de 2 a 30%, mas tende a ser de cerca de 15 a 20%. Contudo, a prevalência real pode ser mais elevada, pois estupros e agressões sexuais tendem a ser subnotificados.

Exame médico da vítima de estupro

Gravidez complicada por doenças

Anemia na gravidez
Asma na gravidez
Distúrbios autoimunes na gravidez
Câncer na gravidez
Diabetes melito na gravidez (Diabetes gestacional)
Febre durante a gravidez
Miomas durante a gravidez
Cardiopatias durante a gravidez
Hepatopatias durante a gravidez
hipertensão durante a gravidez
Doenças infecciosas durante a gravidez
Insuficiência renal durante a gravidez
Distúrbios epilépticos durante a gravidez
Distúrbios que necessitam de cirurgia durante a gravidez
Distúrbios tromboembólicos durante a gravidez
Tireoidopatias durante a gravidez
Infecção do trato urinário durante a gravidez

Gravidez de alto risco

Em uma gravidez de alto risco, a mãe, o feto ou o recém-nascido têm aumento do risco de morbidade ou mortalidade antes do parto ou depois dele.

Visão geral de gravidez de alto risco
Fatores de risco para complicações na gestação

Gravidez normal, trabalho de parto e parto

O primeiro sinal de gravidez e a razão principal pela qual as mulheres grávidas procuram o médico é o atraso menstrual. Para mulheres sexualmente ativas, em idade reprodutiva e com ciclos menstruais regulares, o atraso de 1 semana ou mais é uma evidência presumida de gravidez.

Visão geral da gravidez
Fisiologia da gestação
Drogas na gravidez
Condução do trabalho de parto normal
Condução do parto normal

Infertilidade

Infertilidade é a incapacidade de um casal conceber depois de 1 ano de relações sexuais desprotegidas.

Visão geral da infertilidade
Alterações espermáticas
Alterações no muco cervical
Diminuição da reserva ovariana
Disfunção ovulatória
Disfunção tubária e lesões pélvicas
Infertilidade inexplicada
Técnicas de reprodução assistida

Lesões ginecológicas benignas

Torção anexial
Cistos da glândula vestibular maior
Massas ovarianas benignas
Miomas cervicais
Pólipos cervicais
Estenose cervical
Cisto do ducto de Skene
Endometriomas vulvares
Cistos de inclusão e epidérmicos vulvares

Menopausa

Menopausa é a cessação fisiológica ou iatrogênica da menstruação (amenorreia) em decorrência da diminuição da função ovariana. As manifestações podem incluir fogachos, vaginite atrófica e osteoporose. O diagnóstico é clínico: falta da menstruação por 1 ano. As manifestações podem ser tratadas (p. ex., com reposição hormonal ou com ISRS).

Menopausa

Miomas uterinos

Miomas uterinos são tumores uterinos benignos de natureza muscular lisa. Os miomas geralmente causam sangramento vaginal anormal (p. ex., menorragia, menometrorragia), dor e pressão pélvica, sintomas urinários e intestinais, bem como complicações gestacionais. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico e ultrassonografia. O tratamento das pacientes sintomáticas depende de sua intenção de manter a fertilidade e o útero, podendo incluir contraceptivos hormonais orais, terapia pré-cirúrgica com GnRH para diminuir o tamanho dos miomas e outros procedimentos cirúrgicos definitivos (p. ex., miomectomia, histerectomia, ablação endometrial).

Miomas uterinos

Neoplasias ginecológicas

As neoplasias ginecológicas em geral envolvem útero, ovários, cérvice, vulva, vagina, tubas uterinas ou, secundariamente, o peritônio. O câncer ginecológico mais comum nos EUA é o câncer de endométrio, seguido do câncer de ovário. O câncer cervical não é muito comum nos países desenvolvidos, pois o teste de Papanicolaou, usado para a triagem da doença, está amplamente disponível e é bastante eficaz. A doença trofoblástica gestacional é um tumor ginecológico que pode se comportar de modo agressivo, sendo maligno ou não.

Introdução
Câncer de ovário
Câncer de tuba uterina
Câncer de endométrio
Sarcomas uterinos
Doença trofoblástica gestacional
Câncer cervical
Câncer vaginal
Câncer vulvar

Planejamento familiar

A decisão de um casal sobre o início, prevenção ou interrupção de uma gravidez pode ter a influência de inúmeros fatores médicos, incluindo distúrbios clínicos, riscos envolvendo a gravidez e avaliação genética. Muitas vezes, fatores de ordens religiosa, social, entre outros, também afetam o planejamento familiar; os profissionais da área da saúde devem estar atentos a tais agentes.

Introdução
Contracepção
Esterilização
Aborto induzido

Síndromes do relaxamento pélvico

As síndromes do relaxamento pélvico resultam do relaxamento (similar a hérnias) de ligamentos, fáscias e músculos que dão sustentação aos órgãos pélvicos (assoalho pélvico – Síndromes do relaxamento pélvico ). Cerca de 9% das mulheres necessitam de cirurgias para correção de defeitos da síndrome do relaxamento pélvico. Os fatores mais comuns que contribuem para tais síndromes são: partos anteriores (especialmente os vaginais), obesidade, idade, traumatismos (p. ex., decorrentes de cirurgias pélvicas) e obstipação crônica. Os fatores associados com menos frequência são: malformações genitais congênitas, aumento da pressão intra-abdominal (p. ex., decorrente de ascite, tumores abdominais e distúrbios respiratórios crônicos), distúrbios do nervo sacral e distúrbios do tecido conectivo. As síndromes do relaxamento pélvico causam prolapsos em diferentes locais e incluem cistocele, uretrocele, retocele e prolapsos uterino e vaginal. Em geral, o prolapso ocorre em múltiplos locais.

Resumo das síndromes do relaxamento pélvico
Cistocele, uretrocele, enterocele e retocele
Prolapsos uterino e vaginal

Sintomas de distúrbios ginecológicos

( Lesões ginecológicas benignas e Neoplasias ginecológicas .)

Massas pélvicas
Dor pélvica
Sangramento vaginal
Prurido e corrimento vaginais

Sintomas durante a gravidez

Dor pélvica no início da gravidez
Sangramento vaginal no início da gravidez
Náuseas e vômitos no início da gravidez
Edema nos membros inferiores no final da gestação
Sangramento vaginal durante o final da gravidez

Vaginite e doença inflamatória pélvica

Os tratos genitais femininos inferior e superior são separados pela cérvice. Vaginite é uma inflamação do trato genital inferior (vagina e vulva). A doença inflamatória pélvica é uma infecção do trato genital superior (cérvice, útero, tubas e, se a infecção for grave, ovários – um ou ambos).

Introdução
Vaginite
Doença inflamatória pélvica (DIP)