Streptokokken sind grampositive aerobe Bakterien, die viele Krankheiten hervorrufen können, inkl. Pharyngitis, Pneumonie, Wund- und Hautinfektionen, Sepsis und Endokarditis. Die Symptome variieren je nach infiziertem Organ. Folgen von Infektionen durch beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A können rheumatisches Fieber und Glomerulonephritis sein. Die meisten Stämme sind auch empfindlich gegen Penicillin, aber in letzter Zeit sind Makrolid-resistente Stämme aufgetaucht.
(Siehe auch Pneumokokkeninfektionen; Rheumatisches Fieber; und Tonsillopharyngitis)
Klassifikation von Streptokokken
Drei verschiedene Streptokokkentypen lassen sich zunächst anhand ihres Erscheinungsbildes unterscheiden, wenn sie in Kultur auf Schafsblutagar gezüchtet werden:
Beta-hämolytische Streptokokken produzieren Zonen von klarer Hämolyse um jede Kolonie.
Alpha-hämolysierende Streptokokken (häufig als Viridans-Streptokokken bezeichnet) sind aufgrund einer nur partiellen Hämolyse von einer grünlich verfärbten Zone umgeben.
Gamma-hämolytische Streptokokken sind nicht hämolytisch.
Die weitergehende Klassifikation beruht auf Kohlenhydraten in der Zellwand und teilt die Streptokokken in 20 Lancefield-Gruppen A bis H und K bis V ein (siehe Tabelle Lancefield-Klassifizierung*). In der Lancefield-Klassifikation wurden Enterokokken ursprünglichzu den Streptokokken der Gruppe D gezählt, werden jetzt aber als eigene Gattung eingestuft, obwohl sie Lancefield-Antigene der Gruppe D exprimieren. Die Lancefield-Gruppen K bis V sind Streptokokkenarten mit begrenzter Virulenz, die bei immungeschwächten Personen Infektionen verursachen können.
Viridans-Streptokokken bilden eine eigene Gruppe, die schwierig zu klassifizieren ist. Einige Streptokokken wie z Streptococcus pneumoniae sind alpha-hämolytisch, d. h. sie sind eine Art von Viridans-Streptokokken und exprimieren keine Lancefield-Antigene.
Virulenzfaktoren
Viele Streptokokken bilden Virulenzfaktoren, z. B. Streptolysine, DNAsen und Hyaluronidase, die zur Gewebedestruktion und Infektionsausbreitung beitragen. Einige Stämme setzen Exotoxine frei, die bestimmte T-Zellen aktivieren und die Freisetzung von Zytokinen auslösen, einschließlich Tumornekrosefaktor-alpha, Interleukine und andere Immunmodulatoren. Diese Zytokine aktivieren die Komplement-, Koagulation- und Fibrinolyse-Systeme, was zu Schock, Organversagen und Tod führt.
Von Streptokokken hervorgerufene Krankheiten
Die klinisch bedeutendste Streptokokkenart ist S. pyogenes die beta-hämolytisierend ist und zur Lancefield-Gruppe A gehört, weshalb sie als Gruppe-A-Beta-hämolysierende Streptokokken bezeichnet werden (GABHS).
Die häufigsten akuten Erkrankungen aufgrund von GABHS sind
Weiterhin kommt es ≥ 2 Wochen nach der Infektion gelegentlich zu verzögert auftretenden nichteitrigen Komplikationen (rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis).
GABHS kann sich durch das betroffene Gewebe und entlang der Lymphbahnen (Lymphangitis) zu den regionalen Lymphknoten (Lymphadenitis) ausbreiten. GABHS können auch lokale eitrige Komplikationen hervorrufen wie z. B. Peritonsillarabszess, Otitis media, Sinusitis und Bakteriämie. Die Eiterbildung hängt von der Schwere der Infektion und der Empfänglichkeit des Gewebes ab.
Andere schwere GABHS-Infektionen sind Sepsis, Wochenbett-Sepsis, Endokarditis, Lungenentzündung und Empyem.
Durch andere Streptokokkenarten hervorgerufene Krankheiten sind weniger häufig und manifestieren sich meist als Weichteilinfektionen oder Endokarditis (siehe Tabelle Lancefield-Klassifizierung*). Einige Nicht-GABHS-Infektionen treten vorwiegend in bestimmten Populationen auf (z. B. Gruppe-B-Streptokokken bei Neugeborenen und Frauen).
Streptokokkenpharyngitis
Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS) sind die häufigste Ursache der akuten bakteriellen Pharyngitis. Andere bakterielle Ursachen sind Streptokokken der Gruppen C und G sowie Fusobacterium necrophorum. Die meisten Patienten mit GABHS-Pharyngitis sind Kinder zwischen 3 und 14 Jahren, die sich mit akut einsetzenden Halsschmerzen, Fieber, fleischig-rotem Rachen und eitrigem Tonsillenexsudat vorstellen. Die Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS)-Pharyngitis ist bei Kleinkindern unter 3 Jahren selten.
Die zervikalen und submaxillären Lymphknoten können sich vergrößern und anschwellen. Eine Streptokokkenpharyngitis kann zu einem Peritonsillarabszess führen. Husten, Laryngitis und eine verstopfte Nase sind nicht charakteristisch für eine pharyngeale Infektion mit Streptokokken; ihr Vorhandensein weist auf eine andere Ursache hin (meist viral oder allergisch).
Der Mensch ist das Hauptreservoir für Streptokokken der Gruppe A, die über Speichel oder Nasensekret einer infizierten Person von Mensch zu Mensch übertragen werden. Ein asymptomatischer Trägerstatus kann bei bis zu 20% der Menschen bestehen.
Scharlach
Scharlach, eine Erkrankung, die überwiegend im Kindesalter auftritt, folgt in der Regel einer Rachen-Streptokokken-Infektion; seltener einer Streptokokken-Infektionen an anderen Stellen (z. B. der Haut). Scharlach wird durch Gruppe-A-Streptokokken hervorgerufen, die ein erythrogenesToxin bilden, welches einen diffusen, pink-roten Hautausschlag hervorruft, der unter Druck verblasst.
Der Ausschlag ist am besten auf dem Bauch oder am lateralen Thorax zu beobachten, als dunkelrote Linien in Hautfalten (Pastia Linien) oder als zircumorale Blässe. Der Ausschlag besteht aus charakteristischen, zahlreichen, kleinen (1-2 mm) papulösen Erhebungen, die der Haut eine Qualität von Schmirgelpapier verleihen. Die obere Schicht der vorher geröteten Haut schuppt sich oft, nachdem das Fieber verschwindet. Der Hautausschlag hält gewöhnlich 2–5 Tage an.
Die Übertragung von Scharlach erfolgt in Umgebungen mit engem Kontakt zwischen den Menschen. (z. B. in Schulen oder Kitas).
Scharlach ist nicht mehr so häufig wie früher, aber in den letzten Jahren gab es in den Vereinigten Staaten, Europa und China eine Reihe von Ausbrüchen. So gab es beispielsweise seit 2014 einen beispiellosen und anhaltenden Anstieg von Scharlach in England mit der höchsten Inzidenz seit fast 50 Jahren. Vor mehr als einem Jahrhundert war Scharlach als eine potenziell tödliche Krankheit gefürchtet. Seine Mortalität und Morbidität ging jedoch zurück, lange bevor Antibiotika verfügbar waren. Seit der Einführung der Antibiotikatherapie liegt die Sterblichkeitsrate bei behandeltem Scharlach bei < 1% (1).
Eine Erdbeerzunge (entzündete Papillen, die aus einer hellroten Schicht herausragen) tritt ebenfalls auf und muss von der Zunge beim toxischen Schocksyndrom und der Kawasaki-Krankheit unterschieden werden.
Weitere Symptome ähneln denen einer Streptokokkenpharyngitis, der Verlauf und die Behandlung des Scharlachs sind gleich wie bei denen von anderen Gruppe-A-Infektionen.
Literatur zu Scharlach
1. Lamagni T, Guy R, Chand M, et al: Resurgence of scarlet fever in England, 2014-16: A population-based surveillance study. Lancet Infect Dis 18(2):180–187, 2018. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30693-X
Streptokokkeninfektionen der Haut
Hautinfektionen umfassen
Die Impetigo ist eine oberflächliche Hautinfektion, die Verkrustungen und Blasenbildung verursacht.
Das Erysipel ist eine oberflächliche Zellulitis, die auch die Lymphgefäße betrifft. Patienten haben glänzende, hellrote, erhabene, indurierte Läsionen mit scharfer Begrenzung. Es wird am häufigsten durch GABHS verursacht, aber auch andere Streptokokken und Nicht-Streptokokken sind manchmal beteiligt.
Eine Zellulitis betrifft die tieferen Hautschichten und kann sich aufgrund der meist von Gruppe-A-Streptokokken gebildeten zahlreichen lytischen Enzyme und Toxine rasch ausbreiten.
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Nekrotisierende Fasziitis
Eine nekrotisierende Fasziitis, bedingt durch S. pyogenes, ist eine schwere dermale (und manchmal muskuläre) Infektion, die sich entlang den Faszienschichten ausbreitet. Die Impfung erfolgt durch die Haut oder den Darm.
Nekrotisierende Fasziitis ist weit verbreitet bei Menschen, die Injektionsdrogen verwenden.
Ursprünglich als Streptokokkengangrän bekannt und von den Medien als fleischfressende Bakterien bezeichnet, kann das gleiche Syndrom auch polymikrobiell bedingt sein und eine Vielzahl aerober und anaerober Flora involvieren, inkl. Clostridium perfringens. Eine polymikrobielle Infektion ist wahrscheinlich, wenn die Quelle der Darm ist (z. B. nach Darmoperation, Darmperforation, Divertikulitis oder Appendizitis).
Die Symptome der nekrotisierenden Fasziitis beginnen mit Fieber und exquisiten lokalen Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen; die Schmerzen nehmen mit der Zeit rasch zu und sind oft die erste (und manchmal einzige) Manifestation. Diffuse oder lokalen Erytheme können vorhanden sein. Eine Thrombose der kleinen Gefäße verursacht eine ischämische Nekrose, die wiederum zu einer raschen Ausbreitung mit überproportional schwerer Toxizität führt. Bei 20-40% der Fälle breitet sich die Krankheit in die benachbarte Muskulatur aus. Häufig kommt es zur Ausbildung eines Schocks und einer Nierenfunktionsstörung. Die Letalität ist auch bei Therapie hoch.
Streptokokkenbedingtes toxisches Schocksyndrom
Toxinbildende GABHS-Stämme können ein streptokokkenbedingtes toxisches Schocksyndrom hervorrufen, das dem von S. aureus verursachten ähnelt.
Die Patienten sind meist ansonsten gesunde Kinder oder Erwachsene mit Haut- und Weichteilinfektionen. Zu den prädisponierenden Risikofaktoren für TSS bei Patienten, die mit diesen toxinproduzierenden Stämmen infiziert sind, gehören Diabetes, Alkoholmissbrauch, penetrierende und nicht penetrierende Traumata, chirurgische Eingriffe und Varizelleninfektionen.
Auf ein anfängliches grippeähnliches Prodrom folgen hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe und starke Schmerzen. Es folgen Gewebsnekrosen, Schock, disseminierte Gerinnung und Multisystem-Organversagen.
Spätkomplikationen von Streptokokkeninfektion
Der Mechanismus, durch den bestimmte GABHS-Stämme verzögerte Komplikationen verursachen, ist unklar, er kann aber eine Kreuzreaktivität von Streptokokkenantikörpern gegen Wirtsgewebe beinhalten.
Das rheumatische Fieber ist eine entzündliche Krankheit und tritt bei < 3% der Patienten wenige Wochen nach einer unbehandelten GABHS Pharyngitis auf. In den Industrieländern ist die Häufigkeit der Krankheit stark zurückgegangen, aber die Inzidenz ist in Regionen mit begrenzten Ressourcen immer noch hoch.
Die Diagnose einer ersten Episode basiert auf einer Kombination aus Arthritis, Karditis, Chorea, spezifischen Hautmanifestationen und Labortestergebnissen (Jones-Kriterien - siehe Tabelle Modifizierte Jones-Kriterien für die erste Episode des akuten rheumatischen Fiebers).
Einer der wichtigsten Gründe für die Behandlung von GABHS-Pharyngitis einer Streptokokkenpharyngitis ist die Prävention des rheumatischen Fiebers.
Eine akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis äußert sich als akutes nephritisches Syndrom nach Pharyngitis oder Hautinfektion durch bestimmte, limitierte nephritogene GABHS-Stämme (z. B. M Protein Serotypen 12 und 49) Nach einer Halsentzündung oder Hautinfektion mit einem dieser Stämme entwickeln etwa 10-15% der Patienten eine akute Glomerulonephritis. Am häufigsten tritt sie unter Kindern auf, ca. 1-3 Wochen nach Infektion. Bei nahezu allen Kindern kommt es zu einer vollständigen Genesung ohne dauerhafte Nierenschädigung, bei Erwachsenen etwas weniger häufig. Die Antibiotikabehandlung einer GABHS-Infektion hat nur einen kleinen Effekt auf die Entwicklung einer Glomerulonephritis.
Das PANDAS-Syndrom (pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störung im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen)bezieht sich auf eine Untergruppe von obsessiven Störungen bei Kindern oder Tic-Störungen bei Kindern, von denen angenommen wird, dass sie durch eine Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A-Infektion verschlimmert werden.
Bestimmte Formen von Psoriasis (z. B. Guttate) können auch im Zusammenhang mit Beta-hämolytischen-Streptokokken-Infektionen stehen.
Diagnose von Streptokokkeninfektionen
Kultur
Manchmal schnelle Antigentests oder Antikörpertiter
Streptokokken können durch eine Kultur auf Schafblut-Agar leicht identifiziert werden.
Antigenschnelltests, die einen Nachweis von GABHS direkt aus dem Rachenabstrich erlauben, sind verfügbar (d.h. für Point-of-Care-Verwendung). Viele Tests benutzen Enzymimmunoassays, seit kurzem sind jedoch Tests verfügbar, die optische Immunoassays verwenden. Diese Schnelltests sind hoch spezifisch (> 95%), die Sensitivität variiert jedoch beträchtlich (55-80% oder 90% bei den neueren optischen Immunoassay-Tests) (1). Somit können positive Ergebnisse die Diagnose bekräftigen, aber negative Ergebnisse sollten zumindest bei Kindern durch Kultur bestätigt werden. Da Streptokokken-Pharyngitis bei Erwachsenen seltener vorkommt und es unwahrscheinlich ist, dass Erwachsene poststreptokokkale Komplikationen haben, bestätigen viele Ärzte ein negatives Schnellscreening-Ergebnis bei Erwachsenen nicht durch eine Kultur, es sei denn, der Einsatz eines Makrolids wird in Erwägung gezogen; in solchen Fällen sollte eine Kultur mit einem Suszeptibilitätstest zum Nachweis einer Makrolidresistenz durchgeführt werden.
Die Centor-Kriterien können als Entscheidungshilfe für die Untersuchung auf GABHS oder die Auswahl einer empirischen Antibiotikabehandlung bei Patienten mit Pharyngitis dienen. Die Kriterien sind Alter, Vorhandensein von Tonsillenexsudat, anteriore zervikale Lymphadenopathie, Fieber > 40° C und fehlender Husten.
Der Nachweis von Antikörpern gegen Streptokokken im Serum während der Rekonvaleszenz bietet nur indirekte Hinweise für eine Infektion. Antistreptokokken-Antikörpertests sind für die Diagnose einer akuten GABHS-Infektion nicht geeignet, da der Antikörper erst einige Wochen nach Beginn der GABHS-Infektion entwickelt wird und ein einzelner hoher Antikörpertiter eher eine lange Vorläuferinfektion widerspiegelt. Der Antikörpernachweis ist sehr hilfreich bei der Diagnose von Poststreptokokkenkrankheiten wie z. B. rheumatischem Fieber und Glomerulonephritis.
Antistreptolysi- O (ASO)- und Antidesoxyribonuclease-B (Anti-DNase B)-Titer beginnen etwa 1 Woche nach der GABHS-Infektion anzusteigen und erreichen etwa 1 bis 2 Minuten nach der Infektion ihren Höhepunkt. Beide Titer können auch nach unkomplizierten Infektionen mehrere Monate lang erhöht sein. Der ASO-Titer steigt nur bei 75 bis 80% der Infektionen an. Der Vollständigkeit halber kann in schwierigen Fällen jeder einzelne der anderen verfügbaren Tests (Antihyaluronidase, Antinicotinamid-Adenin-Dinucleotidase, Antistreptokinase) auch verwendet werden.
Die Titer werden in der Akutphase und der Rekonvaleszenzphase 2 bis 4 Wochen später gemessen; Ein positives Ergebnis ist definiert als eine ≥ 2-fache Erhöhung des Titers. Ein einzelner Titer, der größer ist als die obere Grenze des Normalen, legt eine voraufgehende Streptokokkeninfektion oder eine hohe Streptokokken-Endemizität in der Gemeinschaft nahe.
Eine Penicillingabe innerhalb der ersten 5 Tage bei symptomatischer Streptokokkenpharyngitis kann das Auftreten der ASO-Antikörperantwort verzögern und deren Ausmaß verringern.
Patienten mit einer Streptokokkenpyodermie haben meist keine signifikante ASO-Antwort, können jedoch Antikörper auf andere Antigene bilden (z. B. Anti-DNAse, Antihyaluronidase).
Diagnosehinweis
1. Plainvert C, Duquesne I, Touak G, et al: In vitro evaluation and comparison of 5 rapid antigen detection tests for the diagnosis of beta-hemolytic group A streptococcal pharyngitis. Diagn Microbiol Infect Dis 83(2):105–111, 2015. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012
Behandlung von Streptokokkeninfektionen
Gewöhnlich Penicillin
Pharyngitis
(Siehe auch the Infectious Diseases Society of America’s 2012 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis und the American Heart Association's 2020 Contemporary Diagnosis and Management of Rheumatic Heart Disease statement.)
Pharyngeale GABHS-Infektionen, inkl. Scharlach, sind gewöhnlich selbstlimitierend. Antibiotika verkürzen den Verlauf bei kleinen Kindern, insbesondere bei denen mit Scharlach, haben jedoch nur eine bescheidene Wirkung auf die Symptome bei Heranwachsenden und Erwachsenen. Allerdings helfen Antibiotika lokale eitrige Komplikationen zu verhindern (z. B. Peritonsillarabszess), Mittelohrentzündung, und rheumatischen Fieber.
Penicillin ist das Mittel der Wahl für pharyngeale GABHS-Infektionen. Kein Isolat von GABHS hat klinisch eine Penicillinresistenz gezeigt. Allerdings scheinen einige Streptokokkenstämme eine In-vitro-Toleranz gegenüber Penicillin zu haben (d. h. eine signifikant verminderte bakterizide Wirkung von Penicillin); die klinische Bedeutung dieser Stämme ist unklar.
In der Regel ist eine einzige i.m.-Injektion mit 600.000 Einheiten Benzathin-Penicillin G bei kleinen Kindern (< 27 kg) oder 1,2 Mio. Einheiten bei Kindern ≥ 27 kg und Erwachsenen ausreichend.
Oral zu verabreichende Arzneimittel können verwendet werden, wenn dem Patienten zugetraut wird, die Therapie die geforderten 10 Tage aufrechtzuerhalten. Zur Auswahl stehen
Penicillin V 500 mg (250 mg für Kinder < 27 kg) p.o. alle 12 h
Amoxicillin 50 mg/kg (maximal 1 g) einmal pro Tag für 10 Tage (was ein effektiver Ersatz für Penicillin V ist)
Cephalosporine mit einem oralen engen Wirkspektrum (z. B. Cephalexin, Cefadroxil) sind ebenfalls wirksam und können verwendet werden, sei denn Patienten haben eine anaphylaktische Reaktion auf Penicillin. Azithromycin kann für einen 5-Tages-Therapie verwendet werden, obwohl Makrolide nicht gegen Fusobacterium necrophorum wirken, eine häufige Ursache von Pharyngitis bei Jugendlichen und Erwachsenen. Eine bis zum Eintreffen der Laborbestätigung (1-2 Tage) verzögerte Therapie erhöht weder die Dauer der Krankheit noch die Inzidenz von Komplikationen.
Wenn Penicillin und einBeta-Laktam kontraindiziert sind, gehört zur Entscheidungen
Clindamycin 600 mg (7 mg/kg für Kinder) oral alle 8 Stunden über 10 Tage
Clarithromycin 250 mg (7,5 mg/kg für Kinder) p.o. alle 12 h für 10 Tage
Azithromycin 500 mg (15 mg/kg für Kinder) oral einmal täglich für 5 Tage
Cephalexin 500 mg (20 mg/kg für Kinder; die Höchstdosis beträgt 500 mg/Dosis) oral alle 12 Stunden für 10 Tage
Cefadroxil 1000 mg (30 mg/kg für Kinder; die maximale Dosis beträgt 1000 mg/Dosis) oral einmal täglich oder 500 mg (15 mg/kg für Kinder; die maximale Dosis beträgt 500 mg/Dosis) alle 12 Stunden für 10 Tage
Weil eine Resistenz von GABHS gegen Makrolide festgestellt wurde, empfehlen einige Behörden eine In-vitro-Bestätigung der Anfälligkeit, wenn ein Makrolid verwendet werden soll, und eine Makrolidresistenz in der Gemeinde besteht. Clindamycin 7 mg/kg oral alle 8 Stunden wird bevorzugt bei Kindern, die Rückfälle von chronischer Tonsillitis haben, möglicherweise aufgrund der Folgenden:
Clindamycin hat eine gute Aktivität gegen Penicillinase-produzierende Staphylokokken oder Anaerobier, die die tonsillaren Krypten coinfizieren und Penicillin G inaktivieren.
Es scheint die Exotoxinproduktion schneller zu stoppen als andere Medikamente.
Amoxicillin/Clavulansäure ist auch wirksam.
Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX), einige der Fluorchinolone und Tetrazykline sind unzuverlässig zur Behandlung von GABHS-Infektion.
Halsschmerzen, Kopfschmerzen und Fieber können mit Analgetika oder Antipyretika behandelt werden. Aspirin sollte bei Kindern vermieden werden. Bettruhe und Isolation sind nicht erforderlich. Enge Kontaktpersonen, die Symptome entwickeln oder bei denen anamnestisch ein Hinweis auf Poststreptokokken-Komplikationen vorliegt, sollten auf Streptokokken untersucht werden.
Infektion der Haut
Eine Zellulitis wird oftmals ohne kulturellen Erregernachweis behandelt, da die Isolierung der Erreger schwierig sein kann. Daher werden Regimen verwendet, die sowohl gegen Streptokokken als auch gegen Staphylokokken wirksam sind. Es kann z. B. eines der folgenden verwendet werden:
Dicloxacillin oder Cephalexin, wenn Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) nicht wahrscheinlich ist.
TMP/SMX, Linezolid, Minocyclin oder Clindamycin bei Verdacht auf MRSA (siehe Behandlung von Zellulitis)
Eine nekrotisierende Fasziitis sollte auf einer Intensivstation behandelt werden. Ausgedehntes (manchmal wiederholtes) chirurgisches Débridement ist erforderlich. Die empfohlene initiale Antibiotikatherapie besteht aus einem Breitspektrum-Beta-Lactam (z. B. Piperacillin/Tazobactam) oder einem Carbapenem (z. B. Meropenem, Imipenem) (bis die Ätiologie durch eine Kultur bestätigt ist) plus Clindamycin. Bei Verdacht auf eine Infektion mit MRSA sollte zusätzlich Vancomycin verabreicht werden. Obwohl Streptokokken weiterhin auf beta-Lactam-Antibiotika sensibel bleiben, zeigten tierexperimentelle Studien, dass Penicillin gegen ein großes bakterielles Inokulum nicht immer effektiv ist, da die Streptokokken nicht rasch genug wachsen und Penicillin-bindende Proteine, auf die das Penicillin zielt, fehlen können.
Andere Streptokokkeninfektionen
Zur Behandlung von Infektionen der Gruppen B, C, und G sind die Antibiotika der Wahl
Penicillin
Ampicillin
Vancomycin
Cephalosporine oder Makrolide sind gewöhnlich wirksam, die Therapie muss sich jedoch an den Ergebnissen der Empfindlichkeitstests ausrichten, insbesondere bei schwer kranken, immunkompromittierten oder geschwächten Menschen und bei Menschen mit Fremdkörpern an der Infektionsstelle. Eine chirurgische Wunddrainage und Débridement als begleitende Maßnahmen neben der antimikrobiellen Therapie können lebensrettend sein.
S. gallolyticus (früher S. bovis) ist relativ antibiotikasensibel. Obwohl kürzlich über Vancomycin-resistente S. gallolyticus-Isolate berichtet wurde, bleibt der Erreger auf Penicillin und Aminoglykoside empfindlich.
Die meisten Viridans-Streptokokken sind auf Penicillin G und andere Beta-Lactame empfindlich. Die Resistenz steigt an und die Therapie dieser Stämme sollte an den Ergebnissen der In-vitro-Empfindlichkeitstests ausgerichtet sein.
Wichtige Punkte
Die klinisch bedeutendste Streptokokkenart ist S. pyogenes, die als Lancefield-Gruppe A beta-hämolysierende Streptokokken bezeichnet werden (GABHS).
Die 2 häufigsten akuten Erkrankungen aufgrund von GABHS sind Pharyngitis und Hautinfektionen.
Verzögerte nichteitrige Komplikationen, einschließlich rheumatischen Fiebers und Glomerulonephritis können auftreten.
Schnelle Antigentests (d. h. für Point-of-Care-Einsatz) sind sehr spezifisch, aber nicht sehr empfindlich; negative Ergebnisse werden mit Kulturen bestätigt, zumindest bei Kindern.
Ein Penicillin oder Cephalosporin wird bei Pharyngitis bevorzugt; weil die Makrolidresistenz steigt, werden Empfindlichkeitstests empfohlen, wenn diese Klasse von Antibiotika verwendet wird.
Verabreichen Sie bei Hautinfektionen Dicloxacillin oder Cephalexin, wenn MRSA unwahrscheinlich ist, aber geben Sie TMP/SMX, Linezolid, Minocyclin oder Clindamycin, wenn MRSA vermutet wird.
Behandeln Sie Infektionen mit Streptokokken der Gruppen B, C und G mit denselben Antibiotika, die auch zur Behandlung von GABHS eingesetzt werden.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Infectious Diseases Society of America: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis (2012)
American Heart Association: Contemporary Diagnosis and Management of Rheumatic Heart Disease: Implications for Closing the Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association (2020)