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Dermatitis por estasis

Por Karen McKoy, MD, MPH, Assistant Clinical Professor, Dermatology;Senior Staff, Harvard Medical School;Lahey Clinic Dermatology

La dermatitis por estasis es una inflamación en la parte inferior de las piernas ocasionada por el estancamiento de sangre y líquidos.

La dermatitis por estasis suele aparecer en personas con varices (venas dilatadas y sinuosas) e hinchazón (edema) de la zona inferior de las piernas, que posteriormente desarrollan insuficiencia venosa crónica. La insuficiencia venosa crónica es un daño en las venas de las piernas que impide que la sangre fluya con normalidad, lo que provoca dermatitis por estasis. La dermatitis por estasis suele aparecer en los tobillos, pero puede extenderse hasta las rodillas.

Síntomas

Al principio, la piel se enrojece y presenta una ligera descamación, y después de varias semanas o meses toma un color pardo oscuro. Finalmente, algunas zonas de la piel pueden erosionarse y formar una llaga abierta (úlcera), por lo general cerca del tobillo. En ocasiones las úlceras se infectan con bacterias. La dermatitis por estasis hace que se sienta picor en las piernas y que estas se hinchen, pero no produce dolor. Las úlceras sí suelen ser dolorosas.

La piel puede endurecerse, engrosarse, doler y ser sensible al tacto. Esta complicación se denomina lipodermatosclerosis.

Diagnóstico

  • El aspecto de la piel y la presencia de insuficiencia venosa crónica

  • Posiblemente, ecografía

Los médicos diagnostican la dermatitis por estasis en personas con los cambios característicos de la piel e insuficiencia venosa crónica, pero a veces se requiere una exploración más detallada y pruebas de diagnóstico por la imagen (como la ecografía).

Tratamiento

  • Medidas para prevenir la acumulación de sangre en las piernas

  • Medidas para aliviar la dermatitis

  • Para las úlceras, vendajes especiales o una bota de Unna

  • Para la infección, antibióticos

Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica

El tratamiento a largo plazo tiene la finalidad de tratar la insuficiencia venosa crónica evitando que la sangre se estanque en las venas alrededor de los tobillos. Cuando se está sentado, hay que elevar las piernas por encima del nivel del corazón. Las medias elásticas (medias de compresión) recomendadas por el médico ejercen la presión apropiada, impiden el estancamiento de la sangre y disminuyen la hinchazón. Las medias que se venden con este fin en los centros comerciales no suelen ser adecuadas.

Tratamiento de la dermatitis

Para las dermatitis de inicio reciente, las compresas calmantes, como los paños de gasa empapados en agua o acetato de aluminio (solución de Burow), hacen que la piel mejore y contribuyen a evitar las infecciones al mantener la piel limpia. Si la enfermedad empeora, como pueden evidenciarlo el aumento de temperatura, el enrojecimiento, las úlceras pequeñas o la presencia de pus, deben usarse vendajes más absorbentes.

Las cremas o ungüentos con corticoesteroides también son útiles, y con frecuencia se combinan con una pasta de óxido de cinc que se aplica en una capa fina. No deben aplicarse corticoesteroides directamente sobre una úlcera porque dificultan su cicatrización.

Tratamiento de las úlceras

Cuando aparecen úlceras grandes o generalizadas, se utilizan vendas húmedas especiales que contienen hidrocoloides o hidrogel. Solo se usan antibióticos cuando la piel ya está infectada. En ocasiones se realizan injertos de piel de otras partes del cuerpo para cubrir úlceras demasiado grandes.

Algunas personas pueden necesitar una bota de pasta de Unna, que es una envoltura de tejido elástico con una pasta gelatinosa que contiene cinc. Esta envoltura se aplica al tobillo y la parte inferior de la pierna, donde se endurece de forma similar a una escayola, pero con una consistencia más blanda. La bota limita la hinchazón y contribuye a proteger la piel de la irritación, mientras que la pasta cura la piel. Al principio la bota se cambia cada 2 o 3 días, pero luego se deja puesta durante 1 semana. Una vez curada la úlcera, debe aplicarse un soporte elástico antes de levantarse por la mañana. Independientemente del vendaje utilizado, la reducción de la hinchazón (generalmente por compresión) es esencial para la curación.

En la dermatitis por estasis, la piel se irrita con facilidad. No deben utilizarse cremas con antibióticos, cremas de primeros auxilios (anestésicas), alcohol, solución de hamamelis, lanolina ni otras sustancias químicas porque pueden empeorar la enfermedad.

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