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Fascioliasis

Por Richard D. Pearson, MD, Professor of Medicine and Pathology, Associate Dean for Student Affairs, University of Virginia School of Medicine

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La fascioliasis es la infección por la duela hepática Fasciola hepatica, que se contagia por la ingestión de berros u otras plantas acuáticas contaminados.

La F. hepatica es la duela hepática del ganado ovino y bovino. La fascioliasis humana incidental, que se contagia por consumir berro contaminado por estiércol de ganado ovino o bovino, se encuentra en Europa, África, China y Sudamérica, pero es rara en los Estados Unidos.

En la infección aguda, las duelas inmaduras migran a través de la pared intestinal, la cavidad peritoneal, la cápsula hepática y el parénquima hepático antes de ingresar en los conductos biliares, donde maduran hasta alcanzar la adultez en alrededor de 3 o 4 meses.

La infección aguda causa dolor abdominal, hepatomegalia, náuseas, vómitos, fiebre intermitente, urticaria, eosinofilia, malestar general y pérdida de peso debido a la lesión del hígado. La infección crónica puede ser asintomática o provocar dolor abdominal intermitente, colelitiasis, colangitis, ictericia por obstrucción o pancreatitis. La infección grave puede causar colangitis esclerosante y cirrosis biliar. Las lesiones ectópicas pueden desarrollarse en la pared intestinal, los pulmones u otros órganos. Se han informado casos de fascioliasis faríngea después del consumo de hígado crudo infectado en el Medio Oriente.

Con frecuencia, la tomografía computarizada (TC) muestra lesiones hipodensas en el hígado durante la fase aguda de la infección. Ecografía, TC La RM, la CPRE o la colangiografía pueden detectar anomalías de las vías biliares en la enfermedad crónica. Las pruebas de detección de anticuerpos son útiles en los estadios iniciales de la infección, antes de la producción de huevos. En las infecciones crónicas, pueden recuperarse huevos de las heces o de materiales duodenales o biliares. Los huevos son indistinguibles de los de Fasciolopsis buski.

El tratamiento se realiza con triclabendazol (10 mg/kg por vía oral una vez después de las comidas o, para las infecciones graves, el doble con 12 hs de diferencia); que está disponible en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como un fármaco en investigación. Las alternativas incluyen 500 mg de nitazoxanida por vía oral 2 veces al día durante 7 días, y entre 30 y 50 mg/kg de bitionol por vía oral en días alternos hasta un total de 10 a 15 dosis. Los fracasos terapéuticos son frecuentes cuando se usa pracicuantel.

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