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Listeriosis neonatal

Por Mary T. Caserta, MD, Professor of Pediatrics, Division of Infectious Diseases;Attending Physician, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

Información:
para pacientes

(ver Listeriosis).

La listeriosis neonatal se adquiere por vía transplacentaria o durante el parto o después de éste. Los síntomas son los de una sepsis. El diagnóstico se realiza por cultivo de la madre y el recién nacido. El tratamiento consiste en antibióticos; inicialmente, ampicilina más un aminoglucósido.

La infección dentro del útero por Listeria monocytogenes puede provocar diseminación fetal con formación de granulomas (p. ej., en piel, hígado, glándulas suprarrenales, tejido linfático, pulmones y encéfalo). Si hay un exantema, se lo denomina granulomatosis infatiséptica. La aspiración o deglución de líquido amniótico o secreciones vaginales puede provocar infección pulmonar dentro del útero o perinatal, que se manifiesta en los primeros días de vida por dificultad respiratoria, shock y evolución fulminante.

Signos y síntomas

Las infecciones en embarazadas pueden ser asintomáticas o caracterizarse por una bacteriemia primaria cuya manifestación inicial es una enfermedad seudogripal inespecífica.

En el feto y el recién nacido, la presentación clínica depende del momento y la vía de infección. Es frecuente el aborto, el parto prematuro con amnionitis (con líquido amniótico típico marrón y turbio), muerte fetal o sepsis neonatal (ver Sepsis neonatal : Signos y síntomas). La infección puede manifestarse en el término de horas o días del nacimiento (inicio temprano) o retrasarse hasta varias semanas. Los recién nacidos con enfermedad de inicio temprano suelen ser de bajo peso, tienen complicaciones obstétricas asociadas y muestran signos de sepsis poco después del nacimiento, con insuficiencia circulatoria o respiratoria o ambas. Los recién nacidos con la forma de inicio tardía son recién nacidos generalmente de término, previamente sanos, que presentan meningitis o sepsis.

Diagnóstico

  • Cultivo de muestras de sangre, cuello uterino y líquido amniótico (si se encuentra disponible) en una embarazada febril

  • Cultivo de sangre, LCR, aspirado gástrico, meconio y tejidos infectados del recién nacido enfermo

Deben obtenerse muestras de sangre y cuello uterino de cualquier embarazada con una enfermedad febril sin causa reconocida y cultivarlas para L. monocytogenes. Un recién nacido enfermo cuya madre tiene listeriosis debe ser evaluado para descartar sepsis (ver Sepsis neonatal), con cultivos de cordón umbilical o sangre periférica; LCR, aspirado gástrico, meconio, cualquier tejido potencialmente infectado, los loquios y exudados de cuello uterino y vagina maternos, zonas macroscópicamente patológicas de la placenta y líquido amniótico (si se encuentra disponible). El examen de LCR puede mostrar un predominio de células mononucleares, pero habitualmente predominan las células polimorfonucleares. Los extendidos teñidos con Gram suelen ser negativos, pero pueden mostrar formas cocobacilares pleomorfas, con tinción de Gram variable, que no deben ser desestimadas como contaminantes difteroides. La confirmación de laboratorio del microorganismo implica investigación bioquímica y observación de la motilidad usando una prueba en portaobjetos o demostrando motilidad en medios semisólidos. Para efectuar la prueba en portaobjetos, se mezclan colonias del microorganismo que han crecido en medios sólidos con solución salina y se examinan con un microscopio. L. monocytogenes muestra un movimiento característico "en volteretas" sobre los extremos debido a la presencia de flagelos en ambos extremos. Las pruebas serológicas no son útiles. La detección molecular mediante PCR parece ser sensible y específica pero sigue siendo una herramienta de investigación en la actualidad.

Pronóstico

La mortalidad, que varía del 10 al 50%, es más alta en recién nacidos con enfermedad de inicio temprano.

Tratamiento

  • Ampicilina más un aminoglucósido

El tratamiento del recién nacido consiste en ampicilina más un aminoglucósido (Ver también Aminoglucósidos). Por lo general, es satisfactorio un curso de 14 días (21 días para meningitis), pero se desconoce la duración óptima. Otros fármacos posibles son ampicilina o penicilina con rifampicina o trimetoprima/sulfametoxazol, trimetoprima/sulfametoxazol sola y meropenem, pero no han sido bien evaluados.

Los recién nacidos sépticos requieren otras medidas (ver Sepsis neonatal : Tratamiento). En la infección grave, pueden considerarse precauciones respecto de drenajes/secreciones.

Prevención

Las embarazadas deben evitar productos alimenticios que pueden estar contaminados por L. monocytogenes (p. ej., productos lácteos no pasteurizados, quesos blandos, verduras crudas, fiambres y ensaladas preparados, pastas de carne o mariscos ahumados refrigerados). Si se reconoce la infección durante el embarazo, puede administrarse tratamiento antes del parto o intraparto para prevenir la transmisión vertical, pero no se ha comprobado la utilidad de este tipo de tratamiento.

Conceptos clave

  • La infección puede adquirirse en el útero o durante el parto y las manifestaciones clínicas pueden aparecer en el término de horas o días del nacimiento (inicio temprano) o retrasarse hasta varias semanas (inicio tardío).

  • La listeriosis de aparición temprana se manifiesta poco después del nacimiento como sepsis con insuficiencia circulatoria, insuficiencia respiratoria, o ambas.

  • En la listeriosis de inicio tardío, los recién nacidos de término, previamente sanos se presentan con meningitis o sepsis.

  • Realizar cultivos para L. monocytogenes en las mujeres embarazadas con enfermedad febril de origen desconocido.

  • Tratar con ampicilina más un aminoglucósido.

  • Las embarazadas deben evitar los productos alimenticios que puedan estar contaminados con L. monocytogenes.