Comment appliquer une attelle de bras volaire

ParDorothy Habrat, DO, University of New Mexico School of Medicine
Vérifié/Révisé févr. 2024
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Une attelle volaire est un dispositif d'immobilisation du poignet et de la main.

Indications

  • Fracture isolée du radius distal

  • Fractures du carpe qui ne nécessitent pas d'attelle du pouce (triquétrum, os hamatum, pisiforme, trapézoïdal)

  • Lésions métacarpiennes proximales non déplacées

  • Entorses graves du poignet

  • Immobilisation en cas de lésions des tissus mous de la main ou du poignet (p. ex., cellulite)

Contre-indications

  • Aucun

Complications

  • Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)

  • Escarres (ulcères de pression), neurapraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)

  • Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)

Équipement

  • Jersey tubulaire (assez pour recouvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes au milieu de l'avant-bras)

  • Rembourrage (p. ex., coton) de 7,5 cm de largeur

  • Attelle en plâtre ou en fibre de verre, de 7,5 à 10 cm de largeur, assez longue pour recouvrir une face des articulations métacarpophalangiennes le long de la surface palmaire de la main et de l'avant-bras jusqu'au milieu de l'avant-bras

  • Petits et/ou grands ciseaux forts

  • Pansement élastique, habituellement de 7,5-10 cm de largeur

  • Eau tiède et seau ou autre récipient

  • Gants non stériles

Considérations supplémentaires

  • L'attelle volaire n'empêche pas la pronation ou la supination. Si ces mouvements doivent être rendus impossibles, un attelle pince à sucre doit être utilisée.

Attelle volaire

Positionnement

  • Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la main affectée du patient.

  • Fixer le poignet à 10 à 20° d'extension par une attelle.

Description étape par étape de la procédure

  • Porter des gants non stériles.

  • Appliquer un jersey tubulaire, recouvrant la zone, de la partie distale aux articulations métacarpophalangiennes jusqu'au milieu de l'avant-bras.

  • Faire un trou dans le Jersey tubulaire pour permettre la protrusion du pouce.

  • Enrouler le rembourrage de l'articulation métacarpophalangienne à l'avant-bras légèrement au-delà de la zone à couvrir par le matériau de l'attelle; faire se chevaucher chaque tour de moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le rembourrage sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.

  • Lisser le rembourrage comme nécessaire. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.

  • Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant à la distance entre les articulations métacarpophalangiennes et la surface volaire du milieu de l'avant-bras; il doit être un plus court que la zone recouverte par le rembourrage.

  • Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).

  • Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.

  • Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.

  • Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).

  • Appliquer le matériau d'attelle des articulations métacarpophalangienne à l'avant-bras le long de la surface palmaire.

  • Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.

  • Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.

  • Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.

  • Maintenir le poignet en extension à 10 à 20° jusqu'au durcissement du matériau d'attelle.

  • Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensibilité distale, flexion et extension du doigt).

Soins ultérieurs

  • Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.

  • Organiser ou recommander un suivi approprié.

  • Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.

  • Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.

Avertissements et erreurs fréquentes

  • Ne pas immobiliser le poignet à 0° d'extension/flexion. Éviter la flexion du poignet.

Trucs et astuces

  • L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.

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