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Diphyllobothriase (infestation par le ténia du poisson)

Par Richard D. Pearson, MD, Emeritus Professor of Medicine, University of Virginia School of Medicine

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La bothriocéphalose est une cestodose intestinale de l'homme provoqué par Diphyllobothrium latum, un parasite des poissons d'eau douce. Le traitement repose sur le praziquantel.

D. latum est le plus gros parasite de l'homme (mesurant jusqu'à 10 m de long). D. latum et les cestodes causes de sparganose sont les seuls ténias humains ayant des cycles de vie aquatique. Dans l'eau douce, les œufs de D. latum émis avec les selles humaines éclosent pour donner naissance à des larves qui nagent librement dans l'eau et sont ingérées par des microcrustacés. Les microcrustacés sont ingérés par des poissons, dans lesquels les larves deviennent infestantes.

La bothriocéphalose est cosmopolite, en particulier dans les régions où les lacs d'eau froide sont contaminés par les eaux usées. Aux États-Unis et en Europe du Nord les infections concernent les personnes qui mangent du poisson d'eau douce cru. L'infection est devenue moins fréquente avec le traitement actuel des eaux usées.

L'infection est habituellement asymptomatique, mais on peut observer de légers symptômes gastro-intestinaux. Les ténias du poisson absorbent la vitamine B12, alimentaire ce qui provoque parfois une carence en vitamine B12 et une anémie mégaloblastique.

Le diagnostic de diphyllobothriase repose sur l'identification des œufs operculés caractéristiques ou des proglottides plus larges que haut (segments de ver) dans les selles. Une NFS est effectuée pour rechercher une anémie.

Traitement

  • Praziquantel

  • Parfois niclosamide (en dehors des États-Unis)

Le traitement de la diphyllobothriase repose sur une seule prise orale de praziquantel 5 à 10 mg/kg. Une alternative à ce traitement consiste en l'administration d'une seule prise de 2 g de niclosamide (non disponible aux États-Unis) sous forme de 4 comprimés (de 500 mg chacun) qui sont mâchés un à un et avalés. Chez les enfants, la dose est de 50 mg/kg (maximum 2 g) 1 fois.

La vitamine B12 peut être nécessaire pour corriger l'anémie le cas échéant.

Bien cuire les poissons d'eau douce ou les congeler à des températures recommandées peut tuer les ténias de poissons. Pour la congélation, les recommandations sont les suivantes:

  • Congélation à -20° C ou moins pendant 7 jours (temps total)

  • Congélation à -35° C moins jusqu'à solidification et stockage à -35° C ou moins pendant 15 h

  • Congélation à -35° C ou en-dessous jusqu'à la solidification et stockage à -20° C pendant 24 h ou en-dessous pendant 24 h