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Vaccin méningococcique

Par William D. Surkis, MD, Clinical Associate Professor of Medicine;Director, Internal Medicine Residency Program, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center ; Jerome Santoro, MD, Clinical Professor of Medicine;Chief, Department of Medicine, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center

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Les sérogroupes de méningocoques qui causent le plus souvent la maladie aux États-Unis sont les sérogroupes B, C, et Y. Les sérogroupes A et W causent la maladie en dehors des États-Unis. Les vaccins actuels sont dirigés contre certains de ces sérogroupes, mais pas tous.

Pour les sérogroupes ACWY (quadrivalents):

  • Vaccins conjugués contre le méningocoque (MCV4): MenACWY-D (Menactra®) ou MenACWY-CRM (Menveo®)

  • Vaccin polysaccharidique méningococcique (MPSV4 [Menomune®])

Pour les sérogroupes CY (bivalent):

  • Un Hib-MenCY-TT (MenHibrix®), dans lequel l'anatoxine tétanique et le polysaccharide capsulaire d'Haemophilus influenzae de type b sont conjugués avec les polysaccharides du sérogroupe du méningocoque C et Y

Pour le sérogroupe B (monovalent):

  • Vaccin contre le méningocoque de sérogroupe B (un vaccin recombinant composé de deux antigènes LP2086)

Indications

La vaccination contre le méningocoque est systématique chez les enfants administrée aux adolescents, de préférence à l'âge de 11 ou 12 ans, avec une dose de rappel à l'âge de 16 ans ( Calendrier vaccinal recommandé de 7 à 18 ans). Il est également recommandé chez les jeunes enfants qui sont à risque élevé d'infection ( Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans).

Les vaccins conjugués contre MenACWY sont recommandés chez l'adulte présentant des pathologies qui augmentent le risque d'infection à méningocoques, telles que

  • Asplénie anatomique ou fonctionnelle

  • Carences persistantes en fractions du complément

  • Recherche dans un laboratoire de microbiologie impliquant une exposition systématique à des isolats de N. meningitidis

  • Recrutement de soldats

  • Voyage ou résidence en régions d'endémies

  • Première année de pension dans un collège si les étudiants ont ≤ 21 ans et s'ils n'ont pas déjà été vaccinés à l'âge de 16 ans ou après

  • Exposition à une épidémie attribuable à un sérogroupe vaccinal

Si les étudiants âgés de ≤ 21 ans ont reçu une seule dose de vaccin avant leur 16e anniversaire, ils doivent recevoir une dose de rappel avant leur inscription.

MenACWY est recommandé chez tous les adolescents (âgés de 11 à 18 ans), y compris ceux infectés par le VIH. Sinon, il n'est indiqué que chez le sujet infecté par le VIH à risque pour d'autres raisons.

MenACWY est préféré chez les sujets âgés de 11 à 55 ans et chez ceux de > 55 ans qui ont été vaccinés antérieurement par MenACWY et nécessitent une revaccination ou ceux qui peuvent nécessiter plusieurs doses de vaccin.

La revaccination par le MenACWY tous les 5 ans est recommandée pour les adultes qui ont déjà été vaccinés par le MenACWY ou le MPSV4 et qui demeurent à risque accru d'infection (p. ex., les adultes présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle ou ont des carences persistantes en composants du complément, les microbiologistes).

Le MPSV4 est plus pratique pour les sujets de > 55 ans qui n'a pas reçu le MenACWY précédemment et qui ont besoin d'une seule dose (p. ex., les voyageurs).

Le nouveau vaccin contre les méningocoques du sérogroupe B est indiqué chez certains sujets âgés de 10 à 25 ans; les indications spécifiques n'ont pas encore été publiées, mais il sera probablement administré avec le vaccin méningococcique selon un calendrier similaire.

Contre-indications et précautions

La principale contre-indication est

  • Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après la dose précédente ou à un composant du vaccin

La principale précaution est

  • Maladie modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie soit guérie si possible)

Dose et administration

La dose est de 0,5 mL IM pour MenACWY et de 0,5 mL sc pour MPSV4.

Deux doses de MenACWY, administrés à ≥ 2 mois de distance et suivies d'un rappel tous les 5 ans, sont nécessaires chez les adultes qui ont une asplénie anatomique ou fonctionnelle ou des déficit persistants en composants du complément. Les adolescents (âgés de 11 à 18 ans) infectés par le VIH sont systématiquement vaccinés par une primovaccination de 2 doses, administrés à 8 semaines d'intervalle.

Une dose unique de vaccin contre le méningocoque est administrée aux microbiologistes régulièrement exposés à des isolats de N. meningitidis, aux militaires, aux sujets à risque pendant une épidémie attribuable à un sérogroupe vaccinal, et aux sujets qui voyagent ou vivent dans des zones endémiques. Si le risque persiste (p. ex., pour les microbiologistes qui continuent de travailler avec N. meningitidis), des doses de rappel sont nécessaires.

Effets indésirables

Les effets indésirables sont généralement bénins. Ils comprennent une douleur et une rougeur au niveau du site d'injection, une fièvre, des céphalées et une fatigue.