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Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste

Par Hakan Ilaslan, MD, Associate Professor of Radiology;Staff Radiologist, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University;Imaging Institute, Diagnostic Radiology

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Les produits de contraste radio-opaques sont souvent utilisés en radiologie et en radioscopie pour mettre en évidence la frontière entre tissus de radio-opacité similaires. La plupart des produits de contraste sont à base d'iode.

Les produits de contraste iodés peuvent être

  • Ionique

  • Non ionique

Les produits de contraste ioniques sont des sels et sont hyperosmolaires par rapport au sang. Les produits de contraste ioniques ne doivent pas être utilisés pour la myélographie ou pour des injections pouvant diffuser dans le canal médullaire (en raison de possibles effets neurotoxiques) ou l'arbre bronchique (du fait du risque d'œdème du poumon).

Les produits de contraste non ioniques sont de faible osmolarité (ils sont cependant hyperosmolaires par rapport au sang) ou iso-osmolaires (de même osmolarité que le sang). De nouveaux produits de contraste non ioniques sont à présent systématiquement utilisés dans presque tous les établissements de soins parce qu'ils ont moins d'effets indésirables.

Les réactions les plus graves aux produits de contraste sont

  • Les réactions de type allergique

  • Les néphropathie secondaire à l’injection de produit de contraste (lésions rénales après injection intra-vasculaire d'un produit de contraste)

Réactions allergiques aux produits de contraste

La réaction varie en gravité:

  • Modérée (p. ex., toux, prurit, congestion nasale)

  • Modérée (p. ex., dyspnée, wheezing, petites modifications du pouls ou de la PA)

  • Grave (p. ex., détresse respiratoire, troubles du rythme tels que bradycardie, convulsions, choc, arrêt cardiorespiratoire)

Le mécanisme est anaphylactoïde ( Anaphylaxie); les facteurs de risque sont les suivants:

  • Antécédent de réaction à des agents de contraste injectés

  • Asthme

  • Allergies

Le traitement commence par l'arrêt de l'injection du produit de contraste.

En cas des réactions légères ou modérées, la diphenhydramine 25 à 50 mg IV est habituellement efficace.

Le traitement des réactions sévères dépend du type de réaction et peut comprendre une oxygénothérapie, de l'adrénaline, des perfusions IV et éventuellement de l'atropine (en cas de bradycardie).

Chez les patients à risque élevé de réactions aux produits de contraste, une imagerie qui ne nécessite pas de produit de contraste iodé doit être utilisée. Si un produit de contraste est nécessaire, un produit non ionique doit être utilisé et les patients prémédiqués avec de la prednisone (50 mg po 13 h, 7 h, et 1 h avant l'injection du contraste) et de la diphenhydramine (50 mg po ou IM 1 h avant l'injection). Si une imagerie immédiate est nécessaire, on peut administrer de la diphenhydramine 50 mg po ou IM 1 h avant l’injection du produit de contraste et de l’hydrocortisone 200 mg IV q 4 h jusqu’à la fin de l'imagerie.

Néphropathie secondaire à l’injection de produit de contraste

En cas de néphropathie induite par un produit de contraste, la créatinine sérique commence généralement à augmenter au cours des 24 h suivant l'administration du contraste IV; elle culmine entre le 3e et le 5e jour et retourne à la ligne de base en 7 à 10 jours.

Les facteurs de risque habituels sont les suivants:

  • Insuffisance rénale préexistante (créatinine élevée)

  • Diabète sucré, en particulier en cas de maladie rénale chronique associée

  • HTA

  • Insuffisance cardiaque

  • Myélome multiple

  • Âge > 70 ans

  • Utilisation d'autres médicaments néphrotoxiques

  • Déshydratation

Chez le patient à risque de développer une insuffisance rénale aiguë après avoir reçu des produits de contraste iodés intravasculaires, les mesures suivantes doivent être envisagées:

  • Une dose réduite de produit de contraste

  • Utilisation d'un agent iso-osmolaire

  • Hydratation

Il existe de nombreux protocoles d’hydratation; un exemple en est l’administration IV d’une solution physiologique à 0,9% à raison de 1 mL/kg pendant 24 h commencée quelques heures avant la procédure.

De l'acétylcystéïne peut être administrée comme prémédication en cas de risque de développement d'une néphrotoxicité, mais son efficacité est incertaine. Les médicaments antihyperglycémiants oraux, tels que la metformine, doivent être arrêtés pendant 48 h après l'administration IV de produits de contraste pour éviter l'accumulation du médicament en cas de néphrotoxicité induite par le produit de contraste.

De nombreux protocoles traitant des agents de contraste et des réactions sont spécifiques et continuellement mis à jour, il est important de discuter de ces détails avec le service d'imagerie.