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Dermite périorale

Par Karen McKoy, MD, MPH, Lahey Clinic Medical Center

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La dermite périorale est une éruption faciale érythémateuse et papulopustuleuse qui ressemble à l'acné et/ou à une rosacée, mais qui débute généralement autour de la bouche.

Diverses causes de dermatite périorale ont été proposées, y compris l'exposition aux corticostéroïdes topiques et/ou au fluor de l'eau et du dentifrice, mais l'étiologie est inconnue. Malgré son nom, la dermite périorale n'est pas une vraie dermite. Elle touche principalement la femme en âge de procréer et l'enfant. L'éruption débute généralement au niveau des sillons nasogéniens et se propage à la région périorale, épargnant une région située autour du bord des lèvres. Mais l'éruption peut également se répandre autour des orbites et sur le front.

Diagnostic de la dermite périorale

  • Bilan clinique

Le diagnostic repose sur l’aspect; la dermite périorale se distingue de l’acné par l’absence de comédons et de la rosacée par l'absence de lésions autour de la bouche et des yeux. Une dermite séborrhéique et une dermatite de contact doivent être exclues.

La biopsie, qui n'est généralement pas cliniquement nécessaire, révèle une spongiose et un infiltrat lymphohistiocytaire des follicules pileux du duvet. Dans la variante lupoïde, des granulomes peuvent être présents.

Traitement de la dermite périorale

  • Éviter les produits dentaires fluorés et les corticostéroïdes topiques

  • Antibiotiques topiques ou tétracyclines po

Le traitement de la dermatite périlorale consiste à arrêter les produits fluorés dentaires et les corticostéroïdes topiques (s'ils sont utilisés) puis à utiliser des antibiotiques topiques (p. ex., érythromycine à 2% ou métronidazole gel ou crème à 0,75% ou bid) ou tétracycline orale 250 à 500 mg po bid (entre les repas) pendant 4 semaines, diminuée jusqu’à la dose minimale efficace. Les autres antibiotiques oraux utilisables sont la doxycycline 50 à 100 mg bid et la minocycline 50 à 100 mg bid.

Contrairement à l'acné, les antibiotiques peuvent habituellement être arrêtés. Les raisons de l'efficacité des antibiotiques sont incertaines étant donné l'absence d'infection. Le pimécrolimus topique (pour les sujets de > 2 ans) réduit également la gravité de la maladie. L'isotrétinoïne a été utilisée avec succès pour traiter la dermatite périorale granulomateuse.

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