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Hématome rachidien sous-dural ou épidural

Par Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

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Un hématome sous-dural ou épidural est une accumulation de sang dans l'espace sous-dural ou épidural qui peut mécaniquement comprimer la moelle épinière.

L'hématome rachidien sous-dural ou épidural (habituellement thoracique ou lombaire) est rare mais peut résulter d'un traumatisme rachidien au cours d'un traitement anticoagulant ou thrombolytique ou d'une ponction lombaire en cas de troubles de la crase sanguine.

Symptomatologie

Les symptômes commencent par des douleurs dorsales localisées ou radiculaires et un empâtement à la percussion; elles sont souvent intenses. Une compression médullaire peut s'installer; la compression des racines lombaires peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval et une parésie des membres inférieurs. Les symptômes déficitaires progressent sur quelques minutes à quelques heures.

Diagnostic

  • IRM

L'hématome est suspecté devant une compression médullaire aiguë non traumatique ou une parésie brusque et inexpliquée des membres inférieurs, en particulier si une cause possible (p. ex., traumatisme, diathèse hémorragique) est présente. Le diagnostic repose sur l'IRM ou, si l'IRM n'est pas immédiatement disponible, sur la myélo-TDM.

Traitement

  • Drainage

Le traitement est le drainage chirurgical immédiat. On administre aux patients qui prennent des anticoagulants coumariniques de la phytonadione (vitamine K1) de 2,5 à 10 mg sc ainsi que du plasma frais congelé, jusqu'à la normalisation de l'INR. Les patients thrombopéniques reçoivent des plaquettes ( Produits sanguins : Plaquettes).