La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie chez les patients souffrant de troubles respiratoires chroniques (1).
Dans le cas de nombreux patients souffrant de troubles respiratoires chroniques, le traitement médical ne soulage que partiellement les symptômes et les complications de la maladie. Un programme complet de kinésithérapie respiratoire peut apporter une amélioration clinique importante en
Réduire l'essoufflement
Augmenter la tolérance à l'effort
Dans une moindre mesure, la réadaptation pulmonaire semble également diminuer le nombre d'hospitalisations et réduire la mortalité des patients hospitalisés pour aggravation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO). Les preuves d'une méta-analyse de petits essais randomisés (2) ont été confirmées par des analyses ultérieures d'une grande cohorte rétrospective de patients atteints de BPCO, montrant qu'un début de réadaptation pulmonaire dans les 3 mois suivant la sortie de l'hôpital a significativement réduit le risque de mortalité à 1 an et le nombre de réhospitalisations (3, 4). En raison du risque de biais, ces résultats nécessitent une validation plus approfondie par des essais randomisés plus importants.
Programmes de rééducation pulmonaire
Bien que le plus souvent la réadaptation pulmonaire soit effectuée dans un hôpital ou une clinique, les stratégies alternatives comprennent les soins à domicile, la téléréadaptation, les programmes sur Internet et les programmes qui nécessitent des ressources minimes. Certains programmes associent réadaptation cardiaque et pulmonaire. Des essais cliniques sont en cours pour démontrer l'efficacité de ces modèles (1).
Quel que soit le modèle utilisé, un consensus d'experts a établi les composantes essentielles de la réadaptation pulmonaire, qui sont subdivisées en 4 domaines (1):
Évaluation du patient
Composantes du programme
Méthode d'administration
Assurance qualité
Avant le début de la réadaptation pulmonaire, un professionnel de santé effectue une évaluation initiale de l'état fonctionnel de base du patient et des besoins de réadaptation pulmonaire. Cette évaluation est effectuée dans un hôpital ou un centre de réadaptation pulmonaire et comprend les éléments suivants:
Un test d'effort en laboratoire (à l'ergomètre à cycle incrémental, un test ergométrique à cycle d'endurance, un test sur tapis roulant incrémental ou un test d'endurance sur tapis roulant)
Un test d'exercice sur le terrain (test de marche de 6 ou 12 minutes, un test de marche par incrément ou un test de montée de 10 m à vitesse constante selon un protocole spécifique [ou test d'endurance en navette])
Mesures de la qualité de vie
Bilan dans l'asthme professionnel
Un programme de réadaptation pulmonaire adéquat comprend à la fois un entraînement à l'endurance et un entraînement à la résistance. La prescription est adaptée à l'état et aux objectifs du patient et les progrès sont évalués régulièrement. L'équipe de soins comprend idéalement un membre qui a une expertise de l'exercice et des professionnels de santé formés à la réadaptation.
Indications
Dans le passé, la réadaptation pulmonaire était réservée aux patients qui ont ce qui suit
Cependant, de plus en plus de preuves sont en faveur d'un bénéfice chez les patients qui ont ce qui suit
Troubles neuromusculaires
Les patients qui présentent une hypertension artérielle pulmonaire tirent profit d'une rééducation à l'effort avec amélioration de la capacité d'effort (5). Dans une étude, la réadaptation pulmonaire après COVID-19 a accéléré la récupération de la fonction pulmonaire (6).
La plupart des patients atteints de BPCO tirent profit d'une réhabilitation pulmonaire à tout stade de la maladie. Les lignes directrices recommandent une réadaptation pulmonaire chez les patients qui ont une BPCO stable, modérée à sévère (7, 8). En outre, les patients qui ont une BPCO et qui sont hospitalisés avec une exacerbation aiguë doivent également être adressés dans les 3 semaines suivant la sortie de l'hôpital. Des études effectuées chez des patients qui ont une BPCO ont suggéré que la réadaptation pulmonaire devait commencer avant que la BPCO ne devienne grave (c'est-à-dire, évaluée par le degré d'obstruction des voies respiratoires) parce qu'il semble exister une corrélation faible entre la sévérité de la maladie et les performances à l'effort. De plus, même les patients qui ont une maladie moins sévère tireront profit d'une diminution de la dyspnée, d'une meilleure tolérance à l'effort, d'une amélioration de la force musculaire, d'un conditionnement, de l'amélioration de la physiologie cardiaque et pulmonaire, de la réduction de l'hyperinflation dynamique et des avantages psychosociaux de la rééducation pulmonaire (9).
Contre-indications
Les contre-indications sont relatives et comprennent les comorbidités (p. ex., angor non traité, dysfonction ventriculaire gauche) qui pourraient compliquer les tentatives d'augmenter le niveau d'exercice d'un patient. Cependant, ces comorbidités ne contre-indiquent pas l'application d'autres composants des programmes de kinésithérapie respiratoire.
Complications
Il n'y a pas de complications de la réadaptation pulmonaire en dehors de ceux attendus d'un effort et de l'exercice physique.
Procédure
La réadaptation pulmonaire est au mieux administrée dans le cadre d'un programme intégré
D'entraînement à l'exercice
Entraînement musculaire inspiratoire
D'éducation
D'intervention psychosociale et comportementale
La kinésithérapie respiratoire est administrée par une équipe de médecins, d'infirmières, de kinésithérapeutes, d'ergothérapeutes, de psychologues ou d'assistantes sociales. L'intervention doit être individualisée et ciblée sur les besoins du patient. La réadaptation pulmonaire peut être commencée à n'importe quel stade de la maladie dans le but de minimiser le fardeau de la maladie et les symptômes.
L'entraînement à l'exercice physique comprend des exercices aérobiques, un entraînement des muscles respiratoires et un renforcement musculaire des membres inférieurs et supérieurs. Il y a de plus en plus d'éléments en faveur de l'entraînement en force et de l'entraînement par intervalles des extrémités. L'entraînement par intervalles consiste à alterner de courtes périodes (p. ex., 30 secondes) d'activité intense avec des périodes plus longues (p. ex., 2 minutes) d'activité moins intense.
L'entraînement musculaire inspiratoire est souvent un élément de la réadaptation pulmonaire. L'entraînement musculaire inspiratoire utilise des dispositifs qui imposent une charge résistive qui est réglée comme une fraction de la pression inspiratoire maximale d'un individu. Lorsqu'il est associé à une rééducation pulmonaire, l'entraînement musculaire inspiratoire peut améliorer la pression musculaire inspiratoire du patient, mais cette amélioration n'entraîne pas de diminution de la dyspnée ni d'amélioration de la qualité de vie ou des paramètres fonctionnels (10).
L'éducation a de nombreuses composantes. Le conseil sur la nécessité du sevrage tabagique est important. Des conseils nutritionnels peuvent être donnés si nécessaire. L'enseignement des techniques de respiration (telles que la respiration lèvres pincées, où les expirations débutent contre les lèvres fermées afin de réduire le rythme respiratoire et réduire ainsi la rétention d'air) et des principes de conservation de l'énergie physique sont utiles. L'éducation sur les traitements, y compris les indications, les utilisations appropriées et l'administration correcte des médicaments inhalés est importante.
Les interventions psychosociales comprennent des séances de conseils et de discussions sur la dépression, l'anxiété et la peur qui empêchent la pleine participation du patient aux activités. Les stratégies de modification comportementale et l'accent mis sur l'autogestion sont des éléments essentiels de la réadaptation pulmonaire. Les stratégies comprennent des techniques de fixation d'objectifs et de résolution de problèmes, de prise de décision, d'observance du traitement, de maintien de l'activité physique et l'activité physique de routine (1).
Bien que la stratégie d'entretien optimale soit mal définie, la participation continue à un programme d'exercices est essentielle pour maintenir les bienfaits de la réadaptation pulmonaire.
Références générales
1. Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al: Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc 18(5):e12–e29, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST
2. Ryrsø CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, et al: Lower mortality after early supervised pulmonary rehabilitation following COPD exacerbations: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med 18(1):154, 2018. doi: 10.1186/s12890-018-0718-1
3. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries. JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437
4. Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 204(9):1015-1023, 2021. doi: 10.1164/rccm.202012-4389OC
5. Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2
6. Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19. Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management, and Prevention of COPD (2024 GOLD report).
8. Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al: Pulmonary Rehabilitation for Adults With Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 208(4):e7-e26, 2023. doi:10.1164/rccm.202306-1066ST
9. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST
10. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: Controlled randomised trial. Eur Respir J 51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017
