La cromoblastomicosi è un tipo specifico di infezione cutanea causata da una delle diverse specie di funghi dematiacei (pigmentati). I sintomi sono noduli ulcerati sulle parti esposte del corpo. La diagnosi si basa sull'aspetto delle lesioni, sull'istopatologia, e sulla coltura. Il trattamento si effettua con itraconazolo, un altro azolico attivo sulle muffe, o la terbinafina e con l'escissione chirurgica.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
La cromoblastomicosi è un'infezione cutanea che colpisce soggetti, persone immunocompetenti per lo più in zone tropicali o subtropicali; è caratterizzata dalla formazione di noduli papillomatosi che tendono a ulcerare.
La cromoblastomicosi si verifica spesso nel sito di lesione penetrante, in particolare nei contadini e in altri lavoratori agricoli senza adeguate calzature e indumenti protettivi.
La cromoblastomicosi è causata da funghi di colore marrone scuro o nero che producono corpi sclerotici nel tessuto.
Sintomatologia della cromoblastomicosi
Di solito, la cromoblastomicosi inizia dai piedi o dalle gambe, anche se altre parti esposte del corpo possono essere infettate, specialmente dove la cute è lesionata.
Le piccole papule iniziali, pruriginose, che si allargano possono ricordare le dermatofitosi (tigna). Queste papule si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita. Diverse settimane o mesi dopo, nuove lesioni, aggettanti 1-2 mm al di sopra della cute, possono apparire lungo il decorso delle vie linfatiche. Al centro delle chiazze possono svilupparsi formazioni nodulari dure a forma di cavolfiore, di colore rosso scuro o grigiastro che, se l'infezione non viene trattata, si estendono gradualmente fino a coprire le estremità nel corso di vari anni.
I vasi linfatici possono essere ostruiti, il prurito può persistere, e possono svilupparsi sovrainfezioni batteriche secondarie causando ulcerazioni e, occasionalmente, setticemia.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Immagine cortesia di www.doctorfungus.org © 2005.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
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Diagnosi della cromoblastomicosi
Istopatologia
Coltura
Le lesioni cromoblastomicotiche tardive hanno un aspetto caratteristico, ma quelle iniziali possono essere confuse con le dermatofitosi.
La colorazione di Fontana-Masson per la melanina conferma la presenza di corpi sclerotici (corpi di Medlar), che sono patognomonici.
La coltura è necessaria per identificare la specie responsabile della patologia.
Trattamento della cromoblastomicosi
Itraconazolo
Terbinafina
Spesso chirurgia o crioterapia
(Vedi anche Antifungini.)
L'itraconazolo è il farmaco più efficace per la cromoblastomicosi, sebbene non tutti i pazienti rispondano. La flucitosina viene talvolta aggiunta per prevenire le recidive. La flucitosina non deve essere usata in monoterapia.
Segnalazioni aneddotiche suggeriscono che il posaconazolo, il voriconazolo o la terbinafina possano anche essere efficaci.
L'amfotericina B è inefficace.
Per lesioni localizzate, l'asportazione chirurgica può essere curativa.
Terapie aggiuntive come la crioterapia sono spesso utili, anche se la risposta è lenta.
