Общие сведения о головной боли

Две наиболее распространенные причины головной боли — это первичные головные боли:

• Головная боль напряжения (в целом наиболее распространенная)

• Мигрень

Реже головные боли возникают вследствие не столь распространенного вида первичной головной боли, называемого кластерной головной болью, или же вследствие одной из многих болезней, сопровождающихся вторичной головной болью (см. таблицу Некоторые причины и признаки головных болей). Некоторые болезни с вторичной головной болью являются серьезными, особенно те, которые затрагивают головной мозг, например, менингит, опухоль головного мозга или кровотечение в мозге (внутримозговое кровотечение).

К головным болям может приводить повышение температуры тела, а также многие инфекции, не обязательно затрагивающие головной мозг. К таким инфекциям относятся болезнь Лайма, американский клещевой риккетсиоз и грипп.

Также головные боли часто возникают, когда прекращается употребление кофеина или прием болеутоляющих препаратов (анальгетиков) после их использования в течение длительного времени (так называемая головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов).

В противоположность существующему мнению, напряжение глаз и повышенное артериальное давление (за исключением чрезвычайно высокого давления) обычно не вызывают головную боль.

При головной боли наличие определенных признаков является основанием для беспокойства:

• изменения чувствительности или зрения, внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы, затрудненная речь или понимание речи либо изменения в уровне сознания, например, сонливость или дезориентация (указывающие на нарушение функции головного мозга);

• повышение температуры или ригидность затылочных мышц, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно;

• очень внезапная, сильная головная боль (громоподобная головная боль);

• болезненные ощущения в височной области (например, при расчесывании волос) или челюстная боль при жевании;

• наличие злокачественного новообразования или заболевания, ослабляющего иммунную систему (иммунодефицитные состояния), например, СПИД;

• использование лекарственного препарата, подавляющего иммунную систему (иммунодепрессант);

• симптомы, затрагивающие весь организм, например, лихорадка или потеря массы тела;

• головная боль, которая постепенно усугубляется (по частоте или степени тяжести);

• покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света.

• очень высокое артериальное давление;

• головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;

При наличии любого настораживающего признака необходимо немедленно обратиться к врачу. Наличие настораживающего признака может указывать на то, что головная боль может быть вызвана серьезным заболеванием, например:

• Сильная головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и ригидностью затылочных мышц: Менингит — угрожающая жизни инфекция заполненного жидкостью пространства между тканями, покрывающими головной и спинной мозг (мозговые оболочки)

• Громоподобная головная боль, Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в мозговых оболочках), зачастую вследствие разорванной аневризмы

• Болезненные ощущения в височной области, особенно у пожилых людей, похудевших и жалующихся на мышечные боли: Гигантоклеточный артериит

• Головные боли у больных раком или имеющих ослабленную иммунную систему (вследствие болезни или действия лекарственного препарата): Менингит или распространение раковой опухоли в головной мозг

• Покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света: Глаукома, которая при отсутствии лечения приводит к необратимой потере зрения

Если в отсутствие перечисленных выше симптомов или признаков у человека начинаются головные боли, которые отличаются от испытываемых им ранее, или если обычные для него головные боли становятся необычно сильными, необходимо позвонить своему врачу. С учетом других симптомов врач может назначить прием для обследования.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки головных болей).

Врачи расспрашивают о характеристиках головной боли:

• как часто она возникает;

• как долго оно продолжается;

• где возникает боль;

• насколько она интенсивна;

• какой характер боли (например, пульсирующая, тупая или острая, как нож);

• есть ли какие-либо сопутствующие симптомы;

• как быстро внезапная головная боль достигает максимальной интенсивности;

• что провоцирует головную боль (например, возникает ли она только в положении стоя), что усугубляет ее и что ее облегчает.

Врачи также могут спросить о том:

• возникали ли головные боли раньше;

• повторялись ли приступы головной боли, и если да, когда это началось и как часто возникает головная боль;

• является ли данная головная боль такой же, как раньше, или же она отличается от предыдущих головных болей.

Врачи также спрашивают о факторах риска головной боли. Они включают:

• прием определенных лекарственных препаратов или веществ (в частности употребление слишком большого количества кофеина или его прекращение);

• не имеется ли заболеваний, которые могут объяснить причину головной боли;

• не было ли у членов семьи интенсивных головных болей;

• не было ли недавно травмы головы;

• не выполнялась ли недавно спинномозговая пункция.

Люди могут обдумать ответы на перечисленные выше вопросы и записать свои ответы перед посещением врача. Иногда врачи просят людей заполнить опросник головной боли, который покрывает большинство соответствующих вопросов. Пациенты могут заполнить опросник до визита и принести результаты с собой. Наличие этой информации в письменной форме может сэкономить время и помочь в проведении оценки.

Выполняется общее физикальное обследование. Оно направлено на обследование головы и шеи, а также головного мозга, спинного мозга и функции нервов (неврологическое обследование). Иногда также проводят обследование глаз.

В большинстве случаев анализы не требуются. Тем не менее, если врачи подозревают серьезное заболевание, назначаются анализы. При подозрении на некоторые болезни анализы проводятся в кратчайшие сроки. В иных случаях анализы могут проводиться в течение от одного до нескольких дней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или магнитно-резонансная ангиография (дающая подробные изображениями кровеносных сосудов), или, если МРТ недоступна или противопоказана, компьютерная томография (КТ) выполняются как можно скорее, если у людей:

• громоподобная головная боль;

• изменения уровня сознания, например, сонливость или дезориентация;

• повышение температуры или ригидность затылочных мышц, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно;

• отек зрительного нерва (папиллоэдема), обнаруженный при обследовании глаза с использованием офтальмоскопа;

• симптомы, указывающие на серьезную распространенную ответную реакцию организма на инфекцию (сепсис), например, определенный тип сыпи или шок;

• симптомы, указывающие на нарушение функции головного мозга, например, изменения чувствительности или зрения (включая двоение зрения), внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы или затрудненная речь либо понимание речи;

• травма головы, которая вызвала головную боль и потерю сознания.

Если люди жалуются на громоподобную головную боль, магнитно-резонансная ангиография (или КТ) выполняется немедленно.

МРТ выполняется в течение дня или около того при наличии следующих состояний:

• Онкологические заболевания

• Ослабленная иммунная система (вследствие такого заболевания, как СПИД, или применения лекарственного препарата).

МРТ или КТ (если МРТ недоступна или противопоказана) выполняется в течение нескольких дней при наличии определенных иных симптомов, например, таких:

• головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;

• двоение в глазах;

• новая головная боль, которая усиливается при утреннем пробуждении или прерывает сон;

• увеличение частоты, продолжительности или интенсивности хронических головных болей.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) обычно выполняется:

• при подозрении на острый менингит или энцефалит (инфекция головного мозга);

• если у пациентов громоподобная головная боль (указывающая на субарахноидальное кровоизлияние), даже при условии, что результаты КТ или МРТ либо других визуализирующих исследований нормальны;

• у лиц с ослабленной иммунной системой;

• если головная боль усугубляется и/или врачи подозревают идиопатическую внутричерепную гипертензию или хронический менингит.

Обычно врачи назначают КТ или МРТ до проведения спинномозговой пункции, если подозревают возможное повышение давления внутри черепа, например, при новообразованиях (таких как опухоль, абсцесс или гематома). Проведение спинномозговой пункции при повышенном давлении внутри черепа может быть опасным. В случае взятия спинномозговой жидкости при повышенном давлении внутри черепа части головного мозга могут внезапно сместиться вниз. Если эти части продавливаются через маленькие отверстия в тканях, которые разделяют головной мозг на отделы, возникает опасная для жизни патология под названием грыжа головного мозга.

Другие тесты проводятся в течение нескольких часов или дней в зависимости от результатов обследования и подозреваемых причин.