Употребление психоактивных веществ у подростков

Употребление алкоголя встречается часто, и он является веществом, которое подростки употребляют чаще всего. Опрос «Мониторинг будущего» по употреблению психоактивных веществ — это долгосрочное исследование употребления психоактивных веществ, проводимое Национальным институтом США по борьбе со злоупотреблением наркотиками. По данным этого опроса, в 2021 году в Соединенных Штатах Америки 54 % 12-классников пробовали алкоголь, а 26 % употребляли алкоголь в течение последнего месяца и считались пьющими. Около 39 % 12-классников сообщили, что они когда-либо находились в состоянии опьянения. Тяжелый алкоголизм также распространен, и около 90 % всего алкоголя, потребляемого подростками, употребляется во время попойки. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление алкоголя, при котором его уровень в крови повышается до 80 миллиграммов на децилитр (17,37 миллимоль на литр). Количество порций, приводящее к опьянению, зависит от возраста и пола и может составлять всего 3 порции в течение 2 часов для девочек-подростков. Тем не менее, поскольку подростки часто пьют алкоголь непосредственно из бутылки или смешивают собственные напитки, порция алкоголя у них может быть больше «стандартной» порции для взрослых. Чрезмерное употребление алкоголя подвергает подростков риску аварий, травм, незащищенных или нежелательных половых связей и других неприятных ситуаций. В силу этих причин следует убеждать подростков не употреблять алкоголь.

Общество и средства массовой информации изображают употребление алкоголя как нечто приемлемое и модное или даже как здоровый механизм борьбы со стрессом, грустью или проблемами с психическим здоровьем. Несмотря на это влияние, родители могут положительно повлиять на подростка, выражая своим детям-подросткам четкие ожидания относительно употребления алкоголя, постоянно ограничивая и контролируя его употребление. С другой стороны, подростки, члены семей которых чрезмерно пьют, могут считать такое поведение вполне приемлемым. У некоторых подростков, которые пробуют употреблять алкоголь, со временем развивается алкогольная зависимость. Факторы риска развития такого нарушения включают начало употребления в молодом возрасте и генетику. Подростки, члены семей которых имеют нарушение вследствие употребления алкоголя, должны быть осведомлены о повышенном риске.

Большинство взрослых, которые курят сигареты, начали курить в подростковом возрасте. Если подростки не пробуют курить сигареты до 19 лет, они с большой долей вероятности не станут курильщиками в зрелом возрасте.

Горючие табачные изделия — это изделия, которые для употребления необходимо сжигать, например, сигареты, сигары и кальяны. Частота употребления горючей табачной продукции среди подростков резко упала в 1990-х и 2000-х годах и продолжает снижаться.

Согласно данным опроса «Мониторинг будущего», в 2021 году около 4,1 % 12-классников сообщили о том, что курят сигареты в настоящее время (курили в течение предыдущих 30 дней), и это меньше, чем показатели 28,3 % в 1991 году и 5,7 % в 2019 году. Только около 2 % 12-классников сообщили о ежедневном курении.

Самые значимые факторы риска того, что подросток начнет курить, — это:

• курящие родители;

• курящие сверстники или люди, служащие примером для подражания (например, знаменитости);

Другие факторы риска начала курения в детстве включают:

• плохую успеваемость;

• другие виды деятельности, связанные с высоким риском (например, чрезмерное увлечение диетами, в особенности среди девочек; драки и вождение в пьяном виде, в особенности среди мальчиков; употребление алкоголя или наркотиков);

• плохие способности в решении проблем;

• доступность сигарет;

• низкая самооценка.

В Соединенных Штатах Америки гепатит D встречается относительно редко. Процентная доля людей в возрасте старше 12 лет, курящих сигары, снизилась.

Подростки также могут употреблять табачные изделия в других формах. Около 2 % старшеклассников употребляют бездымный табак в настоящее время, и этот показатель снизился за последние 10 лет. Бездымный табак можно жевать (жевательный табак), помещать между нижней губой и десной (загубный табак) или вдыхать в нос (нюхательный табак).

Родители могут помочь уберечь подростков от курения, подавая положительный пример для подражания (то есть самим не курить или не жевать табак), открыто обсуждать пагубные последствия табака и убеждать курящих подростков бросить курить, в том числе, при необходимости, оказывая им поддержку при обращении за медицинской помощью.

Электронные сигареты (электронные сигареты, электронные сигары, вэйпы) представляют собой устройства с батарейками, которые используют тепло для превращения жидкости в пар, который можно вдыхать. Эти жидкости обычно содержат никотин, который является активным ингредиентом табака, или тетрагидроканнабинол (ТГК), который является активным ингредиентом конопли. И никотин, и ТГК вызывают зависимость. (См. также Вэйпинг).

Электронные сигареты изначально вышли на рынок в качестве альтернативы курению для взрослых курильщиков, и не были особенно популярны среди подростков. С тех пор они трансформировались в «вэйпы», которые очень привлекательны и в последние несколько лет становятся все более популярными среди подростков, особенно среди подростков среднего и высокого социального и экономического статуса. Текущее использование электронных сигарет (никотиновых вэйпов, не считая других веществ) среди 12-классников заметно увеличилось с 11 % в 2017 году до 25,5 % в 2019 году. Согласно данным опроса «Мониторинг будущего», в 2021 году использование электронных сигарет снизилось до 19,6 %, при этом около 40,5 % 12-классников пробовали электронные сигареты (никотин и другие вещества), что меньше, чем показатель 45,6 % в 2019 году.

Электронные сигареты вызывают другие, отличные от курения табака негативные последствия для здоровья. Тем не менее, как и в обычных сигаретах, содержащиеся в электронных сигаретах химические вещества могут вызвать повреждения легких. Повреждения легких могут быть внезапными, тяжелыми или длительными и, в наиболее тяжелых случаях, приводить к смерти. Кроме того, эти изделия могут доставлять очень высокие концентрации никотина и ТГК. ТГК и никотин вызывают сильную зависимость. Кроме того, возможно их токсическое действие. Пассивное вдыхание паров электронных сигарет подвергает людей воздействию никотина и других химических веществ.

Электронные сигареты все чаще становятся первоначальной формой воздействия никотина на подростков, но их влияние на частоту курения среди взрослых неясно. Долгосрочные риски электронных сигарет в настоящее время неизвестны.

Согласно данным опроса «Мониторинг будущего», в 2021 году 19,5 % 12-классников были текущими потребителями конопли, что меньше, чем показатель 22,3 % в 2019 году. Приблизительно 38,6 % 12-классников сообщили о том, что они употребляли коноплю один или несколько раз в жизни. В 2010 году показатель текущего потребления конопли впервые превысил уровень текущего потребления табака.

Наиболее значительное увеличение употребления конопли наблюдается за счет вэйпинга ТГК. В 2019 году количество 12-классников, сообщивших о текущем вэйпинге ТГК, увеличилось с 4,9 % в 2017 году до 14 % (см. также продукты для вэйпинга). В 2021 году этот процент незначительно снизился до 12,4 %.

Употребление других веществ, помимо алкоголя, никотина и конопли, в подростковом возрасте встречается реже.

По данным опроса «Мониторинг будущего», в 2021 году об употреблении незаконных веществ один или несколько раз в жизни сообщали следующие процентные доли 12-классников:

• Рецептурные лекарственные препараты (отпускаемые без рецепта): 8,8 %

• Ингаляционные (например, клей, аэрозоли): 5,0 %

• Галлюциногены (например, ЛСД, ФЦП, мескалин, грибы): 7,1 %

• Кокаин: 2,5 %

• Анаболические стероиды (принимаемые перорально или вводимые в мышцу): 0,8 %

• Метамфетамины (без рецепта): 0,6 %

• Героин: 0,4 %

Рецептурные препараты, которые чаще всего употребляют ненадлежащим образом, включают опиоидные (наркотические) болеутоляющие средства, анксиолитики, седативные и стимулирующие препараты (такие как метилфенидат и подобные препараты, используемые для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью).

Хотя употребление анаболических стероидов более распространено среди спортсменов, подростки, которые не занимаются спортом, также употребляют их. Применение анаболических стероидов связано с рядом побочных эффектов. Проблема, характерная для подростков, включает преждевременное закрытие зон роста на концах костей, что приводит к необратимой низкорослости. Другие побочные эффекты являются распространенными и у подростков, и у взрослых.

Безрецептурные препараты (отпускаемые без рецепта), которыми особенно часто злоупотребляют, включают лекарства от кашля и простуды, содержащие декстрометорфан. Безрецептурные препараты и лекарства от простуды широко доступны, многие подростки считают их безопасными и используют в качестве «стартовых» наркотиков. «Стартовые» наркотики — это вещества, которые впоследствии могут повысить вероятность употребления других наркотиков и риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. К другим «стартовым» наркотикам относятся сигареты, алкоголь и конопля.

Даже самые молодые подростки могут попробовать наркотики, некоторые сообщают об употреблении наркотиков начиная с 12 лет. Многие подростки, которые экспериментируют с безрецептурными препаратами, рецептурными препаратами и другими веществами, в дальнейшем имеют расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

• Обследование врачом, включая стандартный скрининг и использование инструментов скрининга;

• иногда анализ на наркотики.

Существуют поведенческие и физические признаки употребления ребеноком наркотиков, психоактивных веществ или и того, и другого. Знание признаков помогает родителям и лицам, осуществляющим уход, определить, следует ли обратиться к врачу.

Некоторые поведенческие признаки возможного употребления наркотиков или психоактивных веществ:

• сумасбродное поведение;

• депрессия или перепады настроения, изменение жизненной позиции;

• параноидальное поведение, раздражительность или тревожность;

• трудности с выполнением задач или концентрацией внимания;

• воровство, ложь;

• появление скрытности, запирание двери спальни;

• смену друзей;

• снижение успеваемости в школе;

• потеря интереса к хобби;

• агрессивное, злобное или безответственное поведение;

• более или менее продолжительный, чем обычно, сон;

• пропуски школы, тренировок или работы.

Некоторые физические признаки возможного употребления наркотиков или психоактивных веществ:

• несоблюдение гигиены / изменение внешнего вида;

• остекленевшие, слезящиеся или налитые кровью глаза;

• зрачки большего (расширенные) или меньшего (суженные), чем обычно, размера;

• частые носовые кровотечения или насморк;

• язвы во рту, на губах или и там, и там;

• отечность лица;

• небольшие дорожки (из-за использования иглы) на руках или ногах, ношение длинных рукавов (даже в теплую погоду);

• дрожание рук или холодные потные ладони;

• головные боли;

• беспокойное поведение;

• дрожь или тремор;

• внезапная потеря веса.

Родителям также следует заподозрить употребление наркотиков или психоактивных веществ, если они обнаруживают наркотики или принадлежности для употребления наркотиков (например, вэйпы, трубки, шприцы и весы) среди вещей ребенка.

Во время плановых визитов в поликлинику родители ожидают, что врач ребенка задаст ему конфиденциальные вопросы об употреблении табака/никотина, алкоголя и других психоактивных веществ. Бланки оценки используются у подростков в возрасте от 12 до 17 лет. Эти краткие бланки могут заполняться самостоятельно подростком либо врачом или другим медицинским работником. Бланки начинаются с вопросов о частоте употребления табака, алкоголя и конопли в прошлом году. Дополнительные вопросы генерируются на основании ответов подростков. Бланки оценки помогают врачам и другим специалистам понять, есть ли у подростка расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и существует ли риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, а также принять соответствующее оперативные меры или направить на лечение.

В оценке могут помочь анализы на наркотики (в том числе анализы на дому), но эта процедура имеет существенные ограничения. У подростков, употребляющих наркотики, результаты анализа мочи могут быть отрицательными, если наркотик был выведен из организма до начала проведения анализа, либо если наркотик не включен в стандартную панель использованного теста, или образец был испорчен. Иногда анализы на наркотики показывают положительный результат у подростков, которые не употребляют наркотики (ложноположительный результат). Даже истинно положительный результат теста не указывает, насколько часто и в каких количествах употреблялся наркотик, и поэтому с его помощью нельзя отличить случайное использование от более серьезных проблем.

Учитывая эти ограничения, врач с опытом работы в этой области должен определить, следует ли проводить тест на наркотики в данной ситуации. Когда родители соблюдают конфиденциальность своего ребенка, они упрощают врачу получение точной истории об употреблении психоактивных веществ и формируют доверительные отношения с ребенком.

• Терапия, разработанная специально для подростков

Если врач считает, что у подростка имеется расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может понадобиться направление на дальнейшее обследование и лечение. В целом, лечение, которое используется у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая лекарственные препараты и психологическое консультирование, также может использоваться и у подростков. Однако лечение должно назначаться с учетом потребностей подростка. Подростки должны получать услуги в рамках программ для подростков и у психотерапевтов с опытом лечения подростков с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и не должны проходить лечение в рамках тех же программ, что и взрослые.

Для лечения подростков могут применяться лекарственные препараты, которые используются для лечения симптомов абстиненции или для подавления тяги, вызванной использованием никотина, ТГК и других веществ.

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Семейные группы Анонимных алкоголиков: доступ к ресурсам и поддержке для семей и друзей алкоголиков

2. Анонимные алкоголики (Alcoholics Anonymous, AA): международное товарищество непрофессиональных мужчин и женщин, которые поддерживают друг друга с целью борьбы и преодоления проблем, связанных с употреблением алкоголя

3. Американская ассоциация по легочным заболеваниям (American Lung Association): дети и курение: ресурсы о методах предотвращения курения у детей и помощи им в отказе от курения

4. Анонимные наркоманы (Narcotics Anonymous, NA): ресурсы поддержки и программа восстановления для людей, страдающих наркотической или алкогольной зависимостью

5. Национальные институты по борьбе со злоупотреблением наркотиками (National Institute on Drug Abuse, NIDA): агентство Национальных институтов здравоохранения США, которое распространяет информацию, касающуюся детей и подростков, о влиянии лекарственных препаратов на их головной мозг, факты о широко употребляемых наркотических препаратах и ссылки на соответствующие материалы

6. Управление службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств (SAMHSA): агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, возглавляющее усилия общественного здравоохранения, направленные на снижение влияния употребления психоактивных веществ и психических заболеваний на сообщества Америки