El cáncer puede aparecer en cualquier zona del aparato reproductor femenino: vulva, vagina, cuello uterino, útero, trompas de Falopio u ovarios. A estas formas de cáncer se las denomina cánceres ginecológicos.
Localización de los órganos reproductores femeninos internos
El cáncer ginecológico más frecuente en Estados Unidos es el cáncer de útero (cáncer de endometrio), seguido del cáncer de ovarios y del cáncer de cuello uterino. El cérvix es la parte inferior del útero, pero el cáncer de cérvix generalmente se denomina cáncer de cuello uterino y el cáncer del cuerpo del útero se denomina cáncer de útero (o cáncer de endometrio). La mayoría de los cánceres de cuello uterino están causados por la infección por el virus del papiloma humano (VPH). El cáncer de cuello uterino es menos frecuente en los países con recursos elevados que en los de recursos medios o bajos porque, en los países con recursos elevados, el cribado del cáncer de cuello uterino, las pruebas de detección del VPH y la vacuna contra el VPH están ampliamente disponibles, lo que a menudo permite el tratamiento de las células anormales antes de que se desarrolle el cáncer.
Los cánceres ginecológicos se pueden diseminar de las maneras siguientes:
Invadiendo directamente los tejidos y órganos cercanos
Diseminándose (haciendo metástasis) a través de los vasos y ganglios linfáticos (sistema linfático) o por el torrente sanguíneo hacia partes alejadas del cuerpo.
Diagnóstico de los cánceres del sistema reproductor femenino
Exámenes pélvicos regulares
Biopsia
Las exploraciones pélvicas sistemáticas y el cribado de ciertos cánceres ginecológicos, especialmente el cáncer de cuello uterino, puede conducir a su detección precoz. El cribado del cáncer de cuello uterino incluye la prueba de Papanicolaou (Pap) y la prueba del virus del papiloma humano (VPH). Dichos exámenes pueden llegar a evitar el cáncer mediante la detección de alteraciones precancerosas (displasia) antes de que se conviertan en cáncer. Las exploraciones ginecológicas regulares también pueden detectar el cáncer de vagina y de vulva en etapas. Sin embargo, los tumores malignos de ovario, útero y trompa de Falopio no son fáciles de detectar durante una exploración ginecológica.
Si se sospecha la existencia de un tumor maligno, una biopsia puede confirmar o descartar el diagnóstico. Se extrae una muestra de tejido del órgano afectado, se examina al microscopio y se analiza. En algunos tipos de cáncer, como el cáncer de ovario, por lo general se debe realizar una intervención quirúrgica para establecer el diagnóstico.
Estadificación
Si se diagnostica el cáncer, pueden realizarse uno o más procedimientos para determinar el estadio en que se encuentra. El estadio está en relación con el tamaño del tumor y el alcance de su diseminación. Algunos procedimientos habitualmente utilizados incluyen ecografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN), radiografías de tórax y tomografía por emisión de positrones (PET). El médico a menudo determina el estadio del tumor después de extirparlo y biopsiar los tejidos circundantes, incluidos los ganglios linfáticos.
La estadificación del cáncer ayuda a escoger el mejor tratamiento.
En todos los cánceres ginecológicos los estadios van de I (precoz) a IV (avanzado). Para la mayoría de los cánceres, los estadios se subdividen aún más, designándose con las letras del alfabeto.
Estadificación de los tumores malignos del aparato reproductor femenino*
Tipo | Estadio I | Estadio II | Estadio III | Estadio IV† |
|---|---|---|---|---|
Solo en el cuello uterino | Diseminado fuera del útero (incluyendo los dos tercios superiores de la vagina y/o los tejidos fuera del útero) pero todavía dentro de la pelvis‡ | Diseminado por toda la pelvis y/o el tercio inferior de la vagina y/u obstruyendo los uréteres y/u ocasionando disfunción renal y/o diseminado a los ganglios linfáticos cercanos a la aorta (la arteria más grande del cuerpo) | Diseminado al exterior de la pelvis y/o a la vejiga o al recto o a órganos distantes | |
Solo en el cuerpo del útero (no en el cuello uterino, que es la parte inferior del útero) | Diseminado al cuello del útero pero todavía en el interior del útero | Diseminado a los tejidos cercanos, la vagina o los ganglios linfáticos | Diseminación a la vejiga y/o al intestino y/o lugares distantes | |
Solo en el cuerpo del útero | Diseminado fuera del útero hacia el ovario, la trompa de Falopio, la vagina y/o los tejidos cercanos | Diseminación a los pulmones | Diseminado fuera de los pulmones y el útero a lugares distantes, como el encéfalo, el hígado, los riñones y/o el tubo digestivo | |
Cáncer de la trompa de Falopio Cáncer peritoneal | Solo afecta a uno o a ambos ovarios o trompas de Falopio | Diseminado hacia el útero o los tejidos cercanos del interior de la pelvis o cáncer solo en el peritoneo (el tejido que recubre la pelvis y el abdomen) ‡ | Diseminado fuera de la pelvis a los ganglios linfáticos y/o a otras partes del abdomen (como a la superficie del hígado o del bazo) | Diseminación a lugares distantes (por ejemplo, al hígado o a los pulmones) |
Solo en la vagina | Diseminado a través de la pared de la vagina a tejidos cercanos pero todavía dentro de la pelvis‡ | Diseminado por toda la pelvis y/o los ganglios linfáticos y/o obstruye los uréteres y/o provoca una disfunción renal | Diseminado a la vejiga o el recto o fuera de la pelvis | |
Solo en la vulva | Diseminado a los tejidos cercanos (la parte inferior de la uretra o la vagina o al ano) | Diseminado a la parte superior de las estructuras cercanas y/o ganglios linfáticos | Diseminado a lugares distantes o ganglios linfáticos en la ingle, formando úlceras agrupadas o adheridas al hueso | |
*Basado en el International Federation of Gynecology and Obstetrics Staging System. | ||||
†En ocasiones, el estadio IV se subclasifica como A o B dependiendo de a qué estructuras se ha diseminado. | ||||
‡La pelvis se refiere a la parte más baja del abdomen, el área situada por debajo del abdomen y entre los huesos de la cadera. Contiene los órganos reproductores internos, la vejiga y el recto. | ||||
Tratamiento de los tumores malignos del aparato reproductor femenino
Por lo general, extirpación quirúrgica
En ocasiones, radioterapia y/o quimioterapia
El tratamiento del cáncer puede incluir extirpación quirúrgica, radioterapia y quimioterapia, según el tipo de cáncer y su estadio. Cuando se diagnostica por primera vez el cáncer, el objetivo principal del tratamiento consiste en eliminarlo o en detener su crecimiento en lo posible.
La quimioterapia suele ser la forma más eficaz de tratar cualquier tipo de células cancerosas que se hayan diseminado más allá de la localización original. La quimioterapia puede administrarse mediante inyección, por vía oral o a través de un catéter introducido en el abdomen (intraperitoneal).
Por lo general, se administra radioterapia si un tumor se ha diseminado a los tejidos circundantes que están cerca del tumor original, como la diseminación de un tumor del útero a la vejiga.
En algunos cánceres ginecológicos, se administra terapia hormonal o bloqueantes hormonales como tratamiento adicional, por lo general después de haber completado la cirugía, la quimioterapia y/o la radioterapia. La terapia hormonal actúa estimulando o bloqueando los receptores hormonales para detener el crecimiento de las células tumorales que se han diseminado desde el lugar original.
Cuando un cáncer ginecológico está muy avanzado y no puede curarse, puede recomendarse la radioterapia o la quimioterapia para reducir el tamaño del tumor o de sus metástasis y para aliviar el dolor y los demás síntomas. La mujer con un cáncer incurable debe especificar sus voluntades anticipadas (testamento vital). Debido al considerable avance en el cuidado de los pacientes terminales con cáncer, cada vez más mujeres con un cáncer incurable pueden pasar los últimos días de vida cómodamente en su domicilio. Se pueden utilizar fármacos apropiados para aliviar la ansiedad y el dolor que con frecuencia sufren las mujeres con cáncer terminal.
