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Hiperparatiroidismo

Por

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Revisado médicamente jul. 2021
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El hiperparatiroidismo se produce cuando las glándulas paratiroideas hiperactivas provocan el aumento de las concentraciones de hormona paratiroidea (HPT) en la sangre. Una concentración elevada de HTP (hormona paratiroidea) conduce a una elevada concentración de calcio en sangre (hipercalcemia).

  • Los síntomas se deben a la elevada concentración de calcio en sangre y consisten en debilidad y fatiga, estreñimiento, pérdida de apetito, pérdida de memoria, falta de concentración, confusión y aumento de la micción.

  • El diagnóstico se establece midiendo las concentraciones de hormona paratiroidea y de calcio en la sangre.

  • Se puede practicar cirugía para extirpar una o más glándulas hiperactivas.

Las glándulas paratiroideas se encuentran cerca de la glándula tiroidea. Su ubicación exacta, e incluso el número total de glándulas, es bastante variable. Estas glándulas secretan hormona paratiroidea (PTH), que regula las concentraciones de calcio en la sangre y los tejidos a través de sus efectos sobre los huesos, los riñones y el intestino. (Véase también Introducción a la función paratiroidea. Introducción a la función paratiroidea (Véase también Introducción a la glándula tiroidea, Hipercalcemia; y Hipocalcemia.) La glándula tiroidea, una pequeña glándula que mide alrededor de 5 cm de diámetro, está situada bajo la piel... obtenga más información )

El hiperparatiroidismo también puede ser consecuencia de una hiperplasia de las glándulas paratiroideas. La hiperplasia se produce cuando hay un aumento general del tamaño de un órgano o tejido. En la hiperplasia paratiroidea, cada glándula paratiroidea está agrandada. Las células de la glándula parecen normales cuando se examinan al microscopio, por lo que no se considera un tipo de cáncer, pero se necesita tratamiento médico o cirugía para reducir la cantidad de tejido paratiroideo y restaurar la glándula paratiroidea hiperactiva a la normalidad.

Glándulas paratiroideas

Glándulas paratiroideas

Existen tres tipos de hiperparatiroidismo:

  • Hiperparatiroidismo primario, debido a un trastorno de una o más glándulas paratiroideas

  • Hiperparatiroidismo secundario, debido a un trastorno en otra parte del cuerpo que reduce la concentración de calcio en la sangre (lo que hace que la glándula paratiroidea aumente la secreción de HTP [hormona paratiroidea] para elevar la concentración de calcio)

  • Hiperparatiroidismo terciario, debido a la secreción excesiva de HPT (hormona paratiroidea) que no está relacionada con la concentración de calcio en la sangre y no está causada por un adenoma paratiroideo

Hiperparatiroidismo primario

El hiperparatiroidismo primario es consecuencia de la secreción excesiva de HPT (hormona paratiroidea) debida a un trastorno de una o más glándulas paratiroideas. Alrededor del 85% de las personas con hiperparatiroidismo primario tienen un adenoma paratiroideo Adenoma paratiroideo Las glándulas paratiroideas se encuentran cerca de la glándula tiroidea. Su ubicación exacta, e incluso el número total de glándulas, es bastante variable. Estas glándulas secretan hormona paratiroidea... obtenga más información (un tumor no canceroso) que afecta a una única glándula paratiroidea. Alrededor del 15% de los casos se deben a hiperplasia o aumento de tamaño de todas las glándulas paratiroideas. El cáncer paratiroideo Cáncer paratiroideo Las glándulas paratiroideas se encuentran cerca de la glándula tiroidea. Su ubicación exacta, e incluso el número total de glándulas, es bastante variable. Estas glándulas secretan hormona paratiroidea... obtenga más información , que generalmente afecta a una sola glándula paratiroidea, ocurre en menos del 1% de los casos.

La incidencia de hiperparatiroidismo primario aumenta con la edad y es mayor en las mujeres posmenopáusicas. También ocurre con frecuencia tres o más décadas después de recibir radiación en el cuello.

Hiperparatiroidismo secundario

Hiperparatiroidismo terciario

El hiperparatiroidismo terciario se produce cuando la HPT (hormona paratiroidea) es secretada con independencia de la concentración de calcio en la sangre. El hiperparatiroidismo terciario ocurre generalmente en personas con hiperparatiroidismo secundario de larga duración y en aquellas que han sufrido enfermedad renal crónica Enfermedad renal crónica o nefropatía crónica La enfermedad renal crónica es la disminución lenta y progresiva (a lo largo de meses o años) de la capacidad de los riñones para filtrar los productos metabólicos de desecho presentes en la... obtenga más información durante varios años.

Síntomas

El hiperparatiroidismo a menudo no presenta síntomas. Los síntomas, cuando aparecen, se deben a la hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre) y consisten en debilidad y fatiga, estreñimiento, pérdida de apetito, falta de concentración, pérdida de memoria, confusión y aumento de la micción.

Complicaciones

La hipercalcemia causa frecuentemente concentraciones elevadas de calcio en la orina (hipercalciuria), lo que puede conducir a cálculos renales Cálculos en las vías urinarias Las piedras (cálculos) son masas duras que se forman en las vías urinarias y que pueden causar dolor, hemorragia o una infección, o bien bloquear el flujo de orina. Los cálculos pequeños pueden... obtenga más información Cálculos en las vías urinarias . La hipercalcemia crónica también puede causar debilidad y atrofia muscular.

El exceso de HPT (hormona paratiroidea) estimula la actividad de las células óseas (osteoclastos), que con el tiempo puede debilitar los huesos por la pérdida de calcio.

Diagnóstico

  • Análisis de sangre

Es frecuente que una persona con hiperparatiroidismo no presente síntomas. A menudo, los médicos identifican por primera vez un posible hiperparatiroidismo cuando un análisis de sangre, por lo general solicitado por otra razón, muestra una concentración elevada de calcio en la sangre (hipercalcemia).

Una vez diagnosticada la hipercalcemia, los médicos suelen verificar la concentración de HPT (hormona paratiroidea) en la sangre. El hallazgo de una concentración elevada de HPT en una persona con hipercalcemia confirma el hiperparatiroidismo. Normalmente, la HPT (hormona paratiroidea) regula el calcio en la sangre. Cuando la concentración de calcio en sangre es baja, las glándulas paratiroideas secretan más HPT (hormona paratiroidea) para aumentarla. Cuando el calcio en la sangre es elevado, las glándulas paratiroideas ralentizan la secreción de HPT. Por lo tanto, la presencia de una concentración elevada de HPT (hormona paratiroidea) normal-alta o incluso alta al mismo tiempo que una concentración elevada de calcio no es normal.

A veces se solicitan pruebas de diagnóstico por la imagen del cuello (por ejemplo, ecografía, resonancia magnética o tomografía computarizada) para determinar la ubicación de una glándula paratiroidea anormal.

Tratamiento

  • Medidas para reducir la concentración de calcio en sangre

  • A menudo, cirugía

El tratamiento del hiperparatiroidismo depende de su gravedad.

En el caso de las personas con hiperparatiroidismo primario que no presentan síntomas y para quienes la cirugía no está indicada, la hipercalcemia subyacente puede tratarse con medidas diseñadas para reducir la concentración de calcio en la sangre. Los médicos animan a las personas afectadas a permanecer activas porque la inactividad podría empeorar la hipercalcemia. Los médicos también pueden recomendar una dieta baja en calcio, beber mucho líquido para minimizar la posibilidad de cálculos renales Cálculos en las vías urinarias Las piedras (cálculos) son masas duras que se forman en las vías urinarias y que pueden causar dolor, hemorragia o una infección, o bien bloquear el flujo de orina. Los cálculos pequeños pueden... obtenga más información Cálculos en las vías urinarias y evitar los medicamentos que pueden elevar la concentración de calcio en sangre (por ejemplo, los diuréticos tiazídicos, que pueden utilizarse para tratar la hipertensión arterial o la insuficiencia cardíaca).

Algunas veces, los médicos recetan a las personas con hipercalcemia grave causada por hiperparatiroidismo primario que no pueden someterse a cirugía medicamentos que reducen la HPT (hormona paratiroidea) y las concentraciones de calcio, como cinacalcet o etelcalcetide.

Cirugía

La cirugía para extirpar las glándulas paratiroideas (paratiroidectomía) está indicada en personas con síntomas y en aquellas con empeoramiento del hiperparatiroidismo. No está claro si las personas con hiperparatiroidismo primario que no presentan síntomas necesitan cirugía.

Muchos expertos, sin embargo, recomiendan la cirugía cuando

  • Los valores de laboratorio obtenidos en sangre y orina (por ejemplo, anomalías en el calcio y la creatinina) alcanzan ciertos niveles.

  • La densidad ósea en la cadera y/o la columna lumbar es baja.

  • La persona tiene menos de 50 años.

  • La persona puede no seguir adecuadamente el tratamiento prescrito.

Durante la cirugía, se extirpa una glándula paratiroidea que tiene un adenoma. Se mide la concentración de la hormona paratiroidea (HPT) en sangre antes y después de la extirpación de las glándulas anormales. Si las concentraciones de hormona paratiroidea (HPT) caen un 50% o más 10 minutos después de la extirpación del adenoma, el tratamiento se considera un éxito.

En las personas con hiperplasia de todas las glándulas paratiroideas, la cirugía implica la extirpación de cada glándula. Se reimplanta una pequeña porción de una glándula paratiroidea de apariencia normal en uno de los músculos esternocleidomastoideos situados a ambos lados del cuello o debajo de la piel del antebrazo. El reimplante se lleva a cabo para prevenir un hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo El hipoparatiroidismo es una carencia de la hormona paratiroidea (HPT) causada a menudo por un trastorno autoinmunitario, una lesión relacionada con el tratamiento de las glándulas paratiroideas... obtenga más información , una carencia de HPT (hormona paratiroidea). En ocasiones, el tejido paratiroideo se reserva y se congela (lo que se denomina crioconservación) para permitir un posterior trasplante en la propia persona en caso de que aparezca hipoparatiroidismo persistente.

Cuando el hiperparatiroidismo ha sido leve, las concentraciones de calcio en sangre descienden a valores por debajo de lo normal en un plazo de 24 a 48 horas después de la cirugía. En el hiperparatiroidismo moderado y grave, las concentraciones de calcio deben controlarse estrechamente durante los primeros días posteriores a la cirugía para asegurarse de que el calcio no baje demasiado.

Hiperparatiroidismo en la insuficiencia renal

El hiperparatiroidismo en personas con insuficiencia renal Introducción a la insuficiencia renal Este capítulo incluye una nueva sección sobre COVID-19 y lesión renal aguda (LRA). La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente los residuos metabólicos... obtenga más información se debe a un conjunto complejo de problemas relacionados con la vitamina D, el calcio, el fosfato y la hormona paratiroidea. El tratamiento consiste en formas activas de vitamina D, restricción de fosfato en la dieta, uso de aglutinantes de fosfato por vía oral (medicamentos que reducen la absorción de fosfato de los alimentos) y medicamentos que reducen las concentraciones de hormona paratiroidea (HPT) y de calcio, como cinacalcet o etelcalcetide.

En las personas con insuficiencia renal, la hiperfosfatemia (exceso de fosfato en la sangre) debe evitarse o tratarse. Los médicos restringen la cantidad de fosfato en la dieta de la persona y prescriben agentes aglutinantes de fosfato, como carbonato de calcio, acetato de calcio, lantano o sevelamer para tomar con cada comida. Ambos enfoques suelen ser necesarios, especialmente en pacientes con insuficiencia renal que están en diálisis.

Las personas con insuficiencia renal necesitan a menudo complementos de vitamina D para mejorar la absorción de calcio, pero dicha mejora también puede aumentar la absorción de fosfato y contribuir al hiperparatiroidismo (véase también Hipercalcemia (concentración alta de calcio en la sangre) La hipercalcemia consiste en una concentración demasiado alta de calcio en la sangre. Un alto nivel de calcio puede deberse a una afección en las glándulas paratiroideas, a la alimentación,... obtenga más información Hipercalcemia (concentración alta de calcio en la sangre) ). Las personas con enfermedad renal avanzada, especialmente aquellas con insuficiencia renal, requieren una estrecha vigilancia de sus concentraciones de calcio y fosfato y un ajuste frecuente de las dosis de los medicamentos que están tomando.

Los médicos también pueden prescribir cinacalcet o etelcalcetide a las personas que reciben diálisis para disminuir la concentración de HPT (hormona paratiroidea) cuando la vitamina D, la restricción de fosfato o los aglutinantes de fosfato son ineficaces o no se pueden usar de forma segura.

NOTA: Esta es la versión para el público general. MÉDICOS: VER VERSIÓN PROFESIONAL
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