Manual Merck

Please confirm that you are a health care professional

Cargando

Erisipelotricosis

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Última modificación del contenido jul. 2019
Información: para pacientes
Recursos de temas

La erisipelotricosis es una infección causada por Erysipelothrix rhusiopathiae. La manifestación más común es el erisipeloide, una celulitis localizada aguda pero de evolución lenta. El diagnóstico se establece a partir del cultivo de muestras de biopsia y, en ocasiones, con pruebas de PCR (polymerase chain reaction). El tratamiento consiste en la administración de antibióticos.

Erysipelothrix rhusiopathiae (antes conocido como E. insidiosa) es un bacilo delgado grampositivo, microaerófilo encapsulado, no esporulado e inmóvil, que se distribuye por todo el mundo; principalmente es saprofítico.

E. rhusiopathiae puede infectar diversos animales, incluidos mariscos, peces, aves y mamíferos (en especial, el ganado porcino) e insectos. En los seres humanos, la infección suele ser ocupacional, típicamente como consecuencia de una herida penetrante en personas que manipulan productos animales comestibles o no comestibles (p. ej., cadáveres infectados, productos derivados como grasa o fertilizantes, huesos, conchas). Es común que los pacientes trabajen en la manipulación de pescados o mariscos o en mataderos. La infección puede producirse también por mordeduras de gatos o perros. Las infecciones no dérmicas son raras; suelen aparecer como artritis o endocarditis.

Signos y síntomas

En la primera semana después de producida la lesión, aparece en la mano un característico exantema celulítico localizado sobreelevado de lenta evolución, de color rojo purpúreo, no vesiculado e indurado, acompañado de prurito y sensación de quemazón. La inflamación local, a pesar de estar bien demarcada, puede inhibir el uso de la mano, que es el sitio habitual de infección. El margen de la lesión puede extenderse lentamente hacia el exterior y producir molestias e incapacidad que pueden persistir por 3 semanas. La erisipelotricosis suele ser autolimitada.

En un tercio de los casos aparecen linfadenopatías regionales. La erisipelosis rara vez se transforma en un cuadro cutáneo generalizado que se caracteriza por lesiones púrpuras en la piel que se expanden a medida que su centro se aclara, más lesiones ampolladas en el sitio primario o en sitios distantes.

Es infrecuente la bacteriemia, que resulta por lo general una infección primaria más que una diseminación de las lesiones cutáneas. Puede producir artritis séptica o endocarditis infecciosa, incluso en personas sin enfermedades conocidas de las válvulas cardíacas. La endocarditis tiende a afectar la válvula aórtica, y suelen ser inusualmente elevados la tasa de mortalidad y el porcentaje de pacientes que necesitan una prótesis valvular de reemplazo. Raramente, se producen infecciones en el sistema nervioso central, intraabdominales y óseas.

Diagnóstico

  • Cultivo

  • Amplificación con reacción en cadena de la polimerasa para un rápido diagnóstico

Es mejor el cultivo de muestras de biopsia de grosor completo de la lesión, en comparación con las muestras de aspiración con aguja del borde en crecimiento de ésta, ya que el microorganismo se ubica sólo en las partes más profundas de la piel. El cultivo del exudado obtenido al erosionar una pápula florida puede llevar al diagnóstico. El aislamiento del microorganismo en el líquido sinovial o en la sangre es necesario para el diagnóstico de artritis o la endocarditis asociadas con la erisipelotricosis. E. rhusiopathiae puede identificarse erróneamente como lactobacilo.

La amplificación por PCR (polymerase chain reaction) puede ayudar al diagnóstico rápido de erisipelotricosis. El diagnóstico rápido es particularmente importante si se sospecha endocarditis porque el tratamiento de la endocarditis por E. rhusiopathiae es a menudo diferente del tratamiento empírico habitual de la endocarditis por bacilos grampositivos (p. ej., E. rhusiopathiae es resistente a la vancomicina, que se utiliza en forma habitual).

Tratamiento

  • Penicilina, cefalosporinas, fluoroquinolonas o clindamicina

Para la enfermedad cutánea localizada, el tratamiento habitual es uno de los siguientes, dados por 7 días:

  • Penicilina V o ampicilina (500 mg por vía oral cada 6 horas)

  • Ciprofloxacina (250 mg por vía oral cada 12 horas)

  • Clindamicina 300 mg por vía oral cada 8 horas

Las cefalosporinas también son eficaces. La daptomicina y la linezolida son activas in vitro y pueden considerarse si los pacientes son muy alérgicos a beta-lactámicos. Las tetraciclinas y los macrólidos ya son confiables.

E. rhusiopathiae es resistente a las sulfamidas, los aminoglucósidos y la vancomicina.

La infección cutánea difusa o sistémica grave se trata mejor con uno de los siguientes:

  • Penicilina G (2 a 3 millones de unidades IV cada 4 horas)

  • Ceftriaxona (2 g IV 1 vez al día)

  • Una fluoroquinolona (p. ej., ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas, levofloxacina 500 mg IV una vez al día)

La endocarditis se trata con penicilina G durante 4 a 6 semanas. Las alternativas a esta terapia son las cefalosporinas y las fluoroquinolonas. La vancomicina se utiliza a menudo empíricamente para el tratamiento de la endocarditis por bacilos grampositivos; sin embargo, E. rhusiopathiae es resistente a vancomicina. Por lo tanto, la rápida diferenciación de E. rhusiopathiae de otros organismos gram-positivos es crítica.

Los mismos fármacos y dosis son adecuados para la artritis (administrados al menos hasta 1 semana después de la defervescencia o la resolución del derrame), pero también es necesario drenar repetidamente la articulación afectada mediante aspiración con aguja.

Conceptos clave

  • La erisipelotricosis es típicamente el resultado de una herida penetrante en personas que manipulan productos animales comestibles o no comestibles (p. ej., matadero) o que trabajan con pescados o mariscos.

  • En la primera semana después de producida la lesión, aparece un exantema maculopapuloso, sobreelevado, rojo purpúreo, no vesiculoso e indurado, acompañado de prurito y sensación de quemazón; aproximadamente un tercio de los pacientes tienen adenopatías regionales.

  • La bacteriemia es infrecuente pero puede ocasionar artritis séptica o endocarditis infecciosa.

  • Diagnóstico con cultivo de una muestra de biopsia de espesor total o un exudado obtenido mediante abrasión de una pápula florida.

  • Si se sospecha endocarditis por E. rhusiopathiae, la rápida identificación del patógeno es crítica porque el tratamiento a menudo es diferente de la terapia empírica habitual de la endocarditis por bacilos grampositivos; E. rhusiopathiae es resistente a la vancomicina, que normalmente se utiliza para tratar la endocarditis por bacilos grampositivos.

  • Tratar con antibióticos (p. ej., penicilina, ciprofloxacina) basados en la extensión y la localización de la infección.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

También de interés

Videos

Ver todo
Cómo lavarse las manos
Video
Cómo lavarse las manos
Modelos 3D
Ver todo
SARS-CoV-2
Modelo 3D
SARS-CoV-2

REDES SOCIALES

ARRIBA