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Vacuna antigripal

Por

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Última modificación del contenido jul. 2019
Información: para pacientes

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de los US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), las vacunas antigripales se modifican todos los años para incluir las cepas más prevalentes (en general 2 cepas del virus de la gripe tipo A y 1 o 2 del tipo B). A veces se usan vacunas ligeramente diferentes en los hemisferios norte y sur.

Preparaciones

Hay dos tipos básicos de vacuna antigripal:

  • Vacuna antigripal a virus inactivados (IIV)

  • Vacuna antigripal a virus vivos atenuados (LAIV)

Las vacunas trivalentes están siendo reemplazadas gradualmente por vacunas tetravalentes que cubren una cepa del virus B adicional. Hay disponibles una vacuna recombinante trivalente contra influenza (RIV3) y una vacuna basada en cultivo celular (ccIIV3) que no contiene proteína de huevo. Hay disponible una vacuna trivalente de alta dosis para los pacientes ≥ 65 años. (Véase también CDC: Different Types of Flu Vaccines).

Indicaciones

La vacunación antigripal anual se recomienda para

  • Todas las personas ≥ 6 meses

La vacuna antigripal inactivada (IIV) se puede dar a todas las personas ≥ 6 meses, incluyendo a las mujeres embarazadas.

Se debe utilizar una formulación apropiada para la edad.

Los adultos ≥ 65 años deben recibir IIV de alta dosis. La alta dosis se recomienda sólo para los pacientes ≥ 65 años.

La vacuna antigripal recombinante (RIV3) se puede usar en personas de 18 a 49 años.

La vacuna antigripal a virus vivos atenuados (LAIV)se puede dar a las personas sanas de 2 a 49 años que no estén embarazadas y sin inmunocompromiso durante la temporada de gripe 2018-2019. La seguridad de LAIV no se ha establecido en las personas con trastornos que los predisponen a las complicaciones de la gripe, incluyendo la enfermedad pulmonar avanzada o el asma.

Los trabajadores de la salud que atienden a personas inmunocomprometidas (es decir, aquellos que requieren cuidados en un ambiente protegido) deben recibir IIV o RIV3 en lugar de LAIV (o deben evitar el contacto con las personas inmunocomprometidas los 7 días posteriores a recibir la vacuna).

Contraindicaciones y precauciones

La principal contraindicación para la IIV es

  • Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia), después de una dosis previa de IIV

Las Precauciones para la IIV incluyen

  • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

  • Síndrome de Guillain-Barré (SGB) dentro de las 6 semanas después de una dosis previa de vacuna antigripal

Las contraindicaciones para LAIV incluyen

  • Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) a una dosis previa de LAIV

  • Inmunocompromiso (p. ej., debido a enfermedades, incluyendo la infección por HIV, o al uso de inmunosupresores)

  • Para niños y adolescentes, uso concomitante de aspirina u otros salicilatos

  • Contacto cercano y/o cuidado de pacientes severamente inmunocomprometidos que requieren un ambiente protegido (a menos que se evite el contacto durante 7 días después de recibir LAIV)

  • Embarazo

  • Asplenia anatómica o funcional

  • Registro de medicamentos antigripales en las últimas 48 horas

  • Filtración de líquido cefalorraquídeo o un implante coclear

  • Edad < 2 años ≥ 50 años

  • Edad de 2 a 4 años si los niños tienen asma o han tenido sibilancias o episodios de asma en los últimos 12 meses

Las precauciones para LAIV incluyen

  • Ciertos trastornos crónicos, como las enfermedades pulmonares crónicas, la cardiopatía, la nefropatía, los trastornos hematológicos (p. ej., hemoglobinopatías) o metabólicos (p. ej., diabetes mellitus)

  • Asma en personas ≥ 5 años

  • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de la vacuna antigripal

  • Uso de medicamentos antivirales específicos: es decir, amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir (su administración se interrumpe 48 horas antes de la vacunación y no se reanuda durante los 14 días posteriores)

La principal contraindicación para la RIV3 es

  • Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis previa de RIV3

Las precauciones para la RIV3 incluyen:

  • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de la vacuna antigripal

Precauciones para los pacientes con sospecha de alergia al huevo: los pacientes con antecedentes de alergia al huevo que solo han experimentado urticaria después de la exposición al huevo deben recibir la vacuna anigripal. Se puede usar cualquier vacuna antigripal que se recomiende según la edad y el estado de salud del receptor.

Los pacientes que informan reacciones al huevo que involucran síntomas distintos de la urticaria (como angioedema, dificultad respiratoria, mareos o vómitos recurrentes) o que requirieron adrenalina u otra intervención médica de emergencia de manera similar pueden recibir cualquier vacuna antigripal que se recomiende según la edad del receptor y el estado de salud. La vacuna debe administrarse en un entorno médico para pacientes hospitalizados o ambulatorios y debe ser supervisada por un profesional de la salud que sea capaz de reconocer y manejar afecciones alérgicas graves.

Dosis y administración

La vacuna antigripal se administra anualmente.

Para la IIV, la dosis es

  • 0,25 mL IM para los niños de 6 años a 35 meses

  • 0,5 mL IM para personas ≥ 3 años

  • 0,1 mL para las personas de 18 a 64 años, administrada por vía intradérmica

Puede usarse la dosis más pequeña, intradérmica, para ahorrar vacuna en tiempos de escasez.

Para la LAIV, la dosis es de 0,1 mL en forma de aerosol en cada fosa nasal (la dosis total es de 0,2 mL).

Para la RIV3, la dosis es de 0,5 mL, por vía IM.

Efectos adversos

Para la IIV, los efectos adversos suelen consistir en dolor leve en el sitio de la inyección. La fiebre, la mialgia, y otros efectos sistémicos son relativamente poco comunes; sin embargo, las personas que han sido vacunadas pueden pensar erróneamente que la vacuna está causando una gripe. Tales reacciones no son contraindicaciones para la vacunación futura, la cual debe fomentarse.

Las ampollas multidosis contienen timerosal, un conservante a base de mercurio. Las preocupaciones del público acerca de una posible relación entre el timerosal y el autismo han resultado infundadas; sin embargo, se dispone de ampollas con una sola dosis, libres de timerosal.

Los efectos adversos de la LAIV son leves y la rinorrea es el más frecuente, aunque también pueden auscultarse sibilancias leves.

Más información

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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