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Traumatismos uretrales

Por

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Última modificación del contenido dic. 2020
Información: para pacientes

La mayoría de las lesiones ureterales se producen durante la cirugía. Los procedimientos que lesionan con más frecuencia el uréter suelen ser la uretroscopia, la histerectomía, la resección anterior baja del colon y la reparación de aneurisma abdomina. Los mecanismos incluyen ligadura, transección, avulsión, aplastamiento, desvascularización, torsión, y electrocoagulación.

Las lesiónes uretrales no iatrogénicas representan sólo el 1 al 3% de todos los traumatismos urogenitales. Habitualmente, son consecuencia de heridas por arma de fuego y, rara vez, de heridas por arma blanca. En los niños, las lesiones por avulsión son más comunes y ocurren en la unión pieloureteral. Las complicaciones incluyen pérdida de orina peritoneal o retroperitoneal, absceso perinéfrico, formación de una fístula (p. ej., uretrovaginal o ureterocutánea) y estenosis uretral u obstrucción.

Diagnóstico

  • Estudios por la imagen o cirugía exploradora

El diagnóstico de lesiones ureterales se sospecha por la anamnesis y exige mucha atención porque los síntomas son inespecíficos y la hematuria está ausente en > 30% de los pacientes. El diagnóstico se confirma mediante estudios de diagnóstico por la imágenes (p. ej., TC con contraste Tomografía computarizada Las técnicas de diagnóstico por imágenes se usan a menudo para evaluar a los pacientes con trastornos renales y urológicos. Pueden realizarse radiografías abdominales sin medios de contraste... obtenga más información Tomografía computarizada que incluye imágenes tardías, pielografía retrógrada), exploración quirúrgica o ambas. Fiebre, hipersensibilidad a la palpación del flanco, íleo Íleo El íleo es una detención transitoria del peristaltismo intestinal. Aparece con mucha frecuencia después de la cirugía abdominal, en particular cuando se ha manipulado el intestino. Los síntomas... obtenga más información prolongado, pérdida urinaria, obstrucción y la sepsis Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información son los signos tardíos más comúnes de las lesiones de otro modo ocultas. Los hallazgos intraoperatorios que sugieren una lesión ureteral incluyen pérdida de orina, hematomas ureterales o disminución del peristaltismo. El diagnóstico puede facilitarse con la inyección de colorante (p. ej., carmín índigo, azul de metileno) por vía intravenosa o intraureteral.

Tratamiento

  • Para lesiones menores, tubo de nefrostomía percutánea o endoprótesis ureteral

  • Para lesiones mayores, reparación quirúrgica

Todas las lesiones ureterales requieren intervención. A menudo, es suficiente con colocar un tubo de derivación de nefrostomía percutánea o una endoprótesis ureteral (retrógrada o anterógrada) en caso de lesiones menores (p. ej., contusiones o transecciones parciales). La transección completa o las lesiones por avulsión suelen requerir técnicas reconstructivas, ya sean abiertas o laparoscópicas. Estas técnicas incluyen el reimplante ureteral, la anastomosis ureteral primaria, el colgajo vesical anterior (de Boari), la transureteroureterostomía, la interposición ileal y, como último recurso, el autotrasplante. En pacientes inestables, se utiliza un enfoque de control de daños mediante el cual el uréter se drena de manera temporaria, para luego encarar el tratamiento definitivo.

Conceptos clave

  • La mayoría de las lesiones ureterales se producen durante la cirugía.

  • Para las lesiones ureterales por traumatismo externo, se debe mantener un alto índice de sospecha, porque los hallazgos son inespecíficos y la hematuria habitualmente está ausente.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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