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Traumatismos uretrales

Por

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Última modificación del contenido ago 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La mayoría de las lesiones ureterales se producen durante la cirugía. Los procedimientos que lesionan con más frecuencia el uréter suelen ser la uretroscopia, la histerectomía, la resección anterior baja del colon y la reparación de aneurisma abdomina. Los mecanismos incluyen ligadura, transección, avulsión, aplastamiento, desvascularización, torsión, y electrocoagulación.

Las lesiónes uretrales no iatrogénicas representan sólo el 1 al 3% de todos los traumatismos urogenitales. Habitualmente, son consecuencia de heridas por arma de fuego y, rara vez, de heridas por arma blanca. En los niños, las lesiones por avulsión son más comunes y ocurren en la unión pieloureteral. Las complicaciones incluyen pérdida de orina peritoneal o retroperitoneal, absceso perinéfrico, formación de una fístula (p. ej., uretrovaginal o ureterocutánea) y estenosis uretral u obstrucción.

Diagnóstico

  • Estudios por la imagen o cirugía exploradora

El diagnóstico se sospecha por la anamnesis y exige mucha atención porque los síntomas son inespecíficos y la hematuria está ausente en > 30% de los pacientes. El diagnóstico se confirma mediante estudios de diagnóstico por la imágenes (p. ej., TC con contraste que incluye imágenes tardías, pielografía retrógrada), exploración quirúrgica o ambas. Fiebre, hipersensibilidad a la palpación del flanco, íleo prolongado, pérdida urinaria, obstrucción y la sepsis son los signos tardíos más comúnes de las lesiones de otro modo ocultas. El diagnóstico de la lesión intraoperatoria se puede mejorar si se inyecta un colorante intravenoso (p. ej., Índigo carmín, azul de metileno).

Tratamiento

  • Para lesiones menores, tubo de nefrostomía percutánea o endoprótesis ureteral

  • Para lesiones mayores, reparación quirúrgica

Todas las lesiones ureterales requieren intervención. A menudo, es suficiente con colocar un tubo de derivación de nefrostomía percutánea o una endoprótesis ureteral (retrógrada o anterógrada) en caso de lesiones menores (p. ej., contusiones o transecciones parciales). La sección transversal completa o las lesiones por avulsión suelen requerir técnicas reconstructivas, que incluyen el reimplante ureteral, la anastomosis ureteral primaria, el colgajo vesical anterior (de Boari), la interposición ileal y, como último recurso, el autotrasplante.

Conceptos clave

  • La mayoría de las lesiones ureterales se producen durante la cirugía.

  • Se debe mantener un alto índice de sospecha, porque los hallazgos son inespecíficos y la hematuria habitualmente está ausente.

Información: para pacientes
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