Table: Examen típico para una supuesta víctima de violación-Manual Merck versión para profesionales

Examen típico para una supuesta víctima de violación

Categoría	Criterios específicos
Información general	Datos demográficos sobre el paciente Nombre, dirección y número de teléefono del guardián del paciente si es menor de edad Nombre del oficial de policía, número de placa y departamento Fecha, hora y sitio del examen
Anamnesis	Circunstancias del ataque, incluidos Fecha, hora y sitio (¿familiar del paciente?) Información sobre los agresores (número, nombre si se conoce, descripción) Uso de amenazas, coerción o armas Tipo de contacto sexual (vaginal, oral, rectal; ¿usó condón?) Tipos de lesiones extragenitales Sangrado (paciente o agresor) Si se produjo la eyaculación y el sitio del cuerpo donde ocurrió Actividades del paciente después del ataque, como Baño o ducha Uso de un tampón o papel higiénico Micción o defecación Cambio de ropas Comer o beber Uso de pasta de dientes, enjuagues bucales, enemas o fármacos Último período menstrual Fecha y hora del último coito, si es reciente Antecedentes anticonceptivos (p. ej., anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos)
Examen físico	Traumatismos generales (extragenitales) en cualquier área Traumatismos genitales en el periné, el himen, la vulva, la vagina, el cuello uterino o el ano Cuerpos extraños (p. ej., tinturas, cabellos, suciedad, astillas) Examen con lámpara de Wood o colonoscopia cuando es posible
Recolección de datos	Condición de la ropa (p. ej., dañada, manchada, materiales extraños adheridos) Pequeñas muestras de las ropas, incluidos sitios no manchados, entregados a la policía o el laboratorio Muestras de cabellos, incluidos pérdidos y adheridos al paciente o la ropa, semen endurecido en el vello pubiano y restos y vellos de la paciente (al menos 10 para comparación) Semen tomado del cuello uterino, la vagina, el recto, la boca y los muslos Sangre tomada de la paciente Muestras secas de sangre del atacante tomada del cuerpo y las ropas de la paciente Orina Saliva Muestras de la mucosa bucal Muestras debajo de las uñas Otras muestras, según lo indiquen la anamnesis o el examen físico
Pruebas de laboratorio	Fosfatasa ácida para detectar la presencia de semen* Suspensión solución fisiológica de la vagina† (para la movilidad de los espermatozoides) Análisis del semen en busca de la morfología de los espermatozoides y la presencia de sustancias de los grupos sanguíneos A, B o H‡ Línea de base serológica para sífilis§ Línea de base para otras infecciones de transmisión sexual§ Tipo de sangre (usando sangre de la paciente y de las muestras secas de la sangre del atacante) Pruebas de orina, incluido búsqueda de drogas\|\| y prueba de embarazo Otros estudios, según lo indique la anamnesis y el examen físico
Tratamiento, derivación, comentarios del médico	Documentado en la historia clínica
Testigo del examen	Firma en cualquier formulario requerido
Traslado de la evidencia	Nombre de la persona encargada del traslado y la persona que la recibe Fecha y hora del envío y el recibo
*Este estudio es particularmente útil si el agresor tiene una vasectomía, es oligospérmico o usó un condón, que pueden hacer que no haya espermatozoides. Si el examen no puede realizarse inmediatamente, una muestra debe colocarse en el congelador.
†Este estudio debe realizarlo el médico examinador si puede hacerse a tiempo para detectar espermatozoides móviles.
‡En el 80% de los casos, se encuentran sustancias del grupo sanguíneo en el semen.
§Este estudio no es recomendado por las autoridades porque la evidencia de infecciones de transmisión sexual preexistentes puede utilizarse para desacreditar al paciente en la corte.
\|\|Muchas autoridades recomiendan no incluir comentarios o estudios respecto de la presencia de alcohol o drogas en la paciente porque la evidencia de intoxicación puede usarse para desacreditarla en la corte.

Categoría

Criterios específicos

Información general

Datos demográficos sobre el paciente

Nombre, dirección y número de teléefono del guardián del paciente si es menor de edad

Nombre del oficial de policía, número de placa y departamento

Fecha, hora y sitio del examen

Anamnesis

Circunstancias del ataque, incluidos

Fecha, hora y sitio (¿familiar del paciente?)
Información sobre los agresores (número, nombre si se conoce, descripción)
Uso de amenazas, coerción o armas
Tipo de contacto sexual (vaginal, oral, rectal; ¿usó condón?)
Tipos de lesiones extragenitales
Sangrado (paciente o agresor)
Si se produjo la eyaculación y el sitio del cuerpo donde ocurrió

Actividades del paciente después del ataque, como

Baño o ducha
Uso de un tampón o papel higiénico
Micción o defecación
Cambio de ropas
Comer o beber
Uso de pasta de dientes, enjuagues bucales, enemas o fármacos

Último período menstrual

Fecha y hora del último coito, si es reciente

Antecedentes anticonceptivos (p. ej., anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos)

Examen físico

Traumatismos generales (extragenitales) en cualquier área

Traumatismos genitales en el periné, el himen, la vulva, la vagina, el cuello uterino o el ano

Cuerpos extraños (p. ej., tinturas, cabellos, suciedad, astillas)

Examen con lámpara de Wood o colonoscopia cuando es posible

Recolección de datos

Condición de la ropa (p. ej., dañada, manchada, materiales extraños adheridos)

Pequeñas muestras de las ropas, incluidos sitios no manchados, entregados a la policía o el laboratorio

Muestras de cabellos, incluidos pérdidos y adheridos al paciente o la ropa, semen endurecido en el vello pubiano y restos y vellos de la paciente (al menos 10 para comparación)

Semen tomado del cuello uterino, la vagina, el recto, la boca y los muslos

Sangre tomada de la paciente

Muestras secas de sangre del atacante tomada del cuerpo y las ropas de la paciente

Orina

Saliva

Muestras de la mucosa bucal

Muestras debajo de las uñas

Otras muestras, según lo indiquen la anamnesis o el examen físico

Pruebas de laboratorio

Fosfatasa ácida para detectar la presencia de semen*

Suspensión solución fisiológica de la vagina† (para la movilidad de los espermatozoides)

Análisis del semen en busca de la morfología de los espermatozoides y la presencia de sustancias de los grupos sanguíneos A, B o H‡

Línea de base serológica para sífilis§

Línea de base para otras infecciones de transmisión sexual§

Tipo de sangre (usando sangre de la paciente y de las muestras secas de la sangre del atacante)

Pruebas de orina, incluido búsqueda de drogas|| y prueba de embarazo

Otros estudios, según lo indique la anamnesis y el examen físico

Tratamiento, derivación, comentarios del médico

Documentado en la historia clínica

Testigo del examen

Firma en cualquier formulario requerido

Traslado de la evidencia

Nombre de la persona encargada del traslado y la persona que la recibe

Fecha y hora del envío y el recibo

*Este estudio es particularmente útil si el agresor tiene una vasectomía, es oligospérmico o usó un condón, que pueden hacer que no haya espermatozoides. Si el examen no puede realizarse inmediatamente, una muestra debe colocarse en el congelador.

†Este estudio debe realizarlo el médico examinador si puede hacerse a tiempo para detectar espermatozoides móviles.

‡En el 80% de los casos, se encuentran sustancias del grupo sanguíneo en el semen.

§Este estudio no es recomendado por las autoridades porque la evidencia de infecciones de transmisión sexual preexistentes puede utilizarse para desacreditar al paciente en la corte.

||Muchas autoridades recomiendan no incluir comentarios o estudios respecto de la presencia de alcohol o drogas en la paciente porque la evidencia de intoxicación puede usarse para desacreditarla en la corte.