Se debe sospehar una distocia de hombros y anunciarla de inmediato si la resistencia al parto es excesiva o si, como se ve aquí, la cabeza fetal se retrae después del parto.
Entre las diversas maniobras utilizadas para tratar de lograr el parto vaginal, la maniobra de McRobert suele ser la primera. Trate de liberar el hombro mientras los asistentes hiperflexionan y abducen ligeramente las caderas. Un asistente también debe aplicar presión suprapúbica en la dirección de la cabeza fetal.
Aplique presión sobre el área suprapúbica. NO aplique presión sobre el fondo uterino, como se muestra aquí. La presión sobre el fondo uterino tiende a aumentar la impactación del hombro contra el pubis y el riesgo de lesión fetal.
Si el parto no tiene éxito, evalúe si la abertura vaginal es bastante amplia como para que entre su mano para realizar maniobras adicionales. De lo contrario, considere la episiotomía para poder hacer estas maniobras.
La primera maniobra de este tipo suele ser una maniobra de rotación para tratar de desprender el hombro. Rote el hombro anterior o posterior hacia la cara del feto.
Otra opción es el parto del brazo posterior, como se muestra aquí. Esto requiere insertar toda la mano en la vagina. Para hacer esto, sostenga su mano con el pulgar hacia adentro, como cuando se pone un brazalete.
NO introduzca la mano con el pulgar alejado de los dedos, como se muestra aquí. Este error común hará que sea difícil o imposible insertar toda la mano en la vagina.
Con la mano en la vagina, tome la muñeca, flexione el codo y mueva todo el brazo hacia arriba y sobre la cabeza.
Si las maniobras de rotación y el parto del brazo son ineficaces o no se pueden hacer, se coloca a la madre en posición de cuatro patas para el parto. Esto se llama maniobra de Gaskin.
Si todos los intentos han sido infructuosos y han transcurrido más de 4 o 5 minutos desde el parto de la cabeza, considere volver a colocar al feto en el abdomen y realizar una cesárea inmediata. Los fármacos que disminuyen las contracciones, como la terbutalina, pueden ser útiles.
Procedimiento de Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Asistido por Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center en la Uniformed Services University.