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Trastornos del metabolismo del piruvato

Por

Matt Demczko

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Última modificación del contenido abr. 2020
Información: para pacientes

La incapacidad de metabolizar ácido pirúvico causa acidosis láctica y diversas alteraciones del sistema nervioso central.

El ácido pirúvico es un sustrato importante en el metabolismo de los hidratos de carbono. Los trastornos del metabolismo del piruvato se incluyen entre los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Deficiencia de pirvuvato deshidrogenasa

La piruvato deshidrogenasa en un complejo multienzimático responsable de la generación de acetil CoA a partir del ácido pirúvico para el ciclo de Krebs. La deficiencia determina aumento de las concentraciones de ácido pirúvico y, por consiguiente, de las concentraciones de ácido láctico. La herencia es autosómica recesiva o ligada al cromosoma X.

Las manifestaciones clínicas varían de gravedad, pero consisten en acidosis láctica y malformaciones del sistema nervioso central y otras alteraciones posnatales, como lesiones quísticas de la corteza cerebral, tronco encefálico y ganglios basles, ataxia y retraso psicomotor.

El diagnóstico de la deficiencia de piruvato deshidrogenasa se confirma por análisis enzimático de fibroblastos cutáneos, estudios de DNA o ambos. (Véase también evaluación de probables trastornos hereditarios del metabolismo).

No hay un tratamiento claramente eficaz para la deficiencia de piruvato deshidrogenasa, aunque una dieta pobre en hidratos de carbono o cetogénica y los suplementos dietéticos de tiamina han resultado beneficiosos en algunos pacientes.

Deficiencia de piruvato carboxilasa

La piruvato carboxilasa es una enzima importante para la gluconeogénesis a partir de ácido pirúvico y alanina generados en el músculo. La deficiencia puede ser primaria o secundaria a deficiencia de holocarboxilasa sintetasa, biotina o biotinidasa; en ambos casos, la herencia es autosómica recesiva, y ambos cuadros provocan acidosis láctica.

La incidencia de deficiencia primaria es < 1/250.000 nacimientos, pero puede ser más alta en ciertas poblaciones aborígenes americanas. El retraso psicomotor con convulsiones y espasticidad son las principales manifestaciones clínicas. Las alteraciones de laboratorio son hiperamoniemia, acidosis láctica, cetoacidosis, aumento de las concentraciones plasmáticas de lisina, citrulina, alanina y prolina, aumento de la excreción de ácido alfa-cetoglutárico.

La deficiencia secundaria es clínicamente similar, con retraso del crecimiento, convulsiones y otra aciduria orgánica.

El diagnóstico de la deficiencia de piruvato carboxilasa se confirma por análisis enzimático de fibroblastos cutáneos cultivados o por análisis de DNA.

No hay un tratamiento eficaz para la deficiencia de piruvato carboxilasa, pero algunos pacientes con deficiencia primaria y todos aquellos con deficiencias secundarias deben recibir suplementos de biotina en dosis de 5 a 20 mg por vía oral 1 vez al día.

Información: para pacientes
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