(Véase también Generalidades sobre las arritmias Revisión de las arritmias El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información 
).
Algunos expertos usan un valor de corte para la frecuencia cardíaca ≥ 100 latidos/minuto para diagnosticar la taquicardia ventricular (TV). Los ritmos ventriculares repetitivos con frecuencias más lentas se denominan ritmos idioventriculares acelerados o TV lenta; por lo general, son benignos y no requieren tratamiento, a menos que los pacientes presenten síntomas hemodinámicos.
La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular presentan una cardiopatía significativa, en particular un infarto de miocardio Infarto agudo de miocardio El infarto agudo de miocardio es una necrosis miocárdica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria. Los síntomas incluyen molestias torácicas con disnea... obtenga más información 
previo o una miocardiopatía Generalidades sobre las miocardiopatías Una miocardiopatía es un trastorno primario del músculo cardíaco. Se distingue de otras cardiopatías estructurales como la enfermedad coronaria, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas... obtenga más información . Los factores que contribuyen a su desarrollo son los trastornos electrolíticos (en particular, hipopotasemia Hipopotasemia La hipopotasemia es la concentración sérica de potasio < 3,5 mEq/L ( (Véase también Generalidades sobre los trastornos de la concentración de potasio). La hipopotasemia puede ser secundaria... obtenga más información o hipomagnesemia Hipomagnesemia La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). Sus causas incluyen la ingesta y la absorción inadecuada de magnesio o el aumento de la excreción... obtenga más información ), acidemia, hipoxemia y efectos adversos de fármacos. El síndrome de QT largo Síndromes de intervalos de QT largos Los síndromes de intervalo QT largo (SQTL) son el resultado de cualquier trastorno congénito o adquirido de la función o la regulación de los canales iónicos cardíacos (canalopatía) que prolonga... obtenga más información (congénito o adquirido) se asocia con una forma específica de taquicardia ventricular, la polimorfa en entorchado (torsades de pointes Taquicardia ventricular torsades de pointes La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado es una forma específica de taquicardia ventricular polimorfa en pacientes con intervalo QT largo. Se caracteriza por complejos QRS rápidos... obtenga más información ).
La taquicardia ventricular puede ser monomorfa o polimorfa y no sostenida o sostenida.
Taquicardia ventricular (TV) monomorfa: un solo foco anormal o una vía de reentrada y, por consiguiente, complejos QRS regulares de aspecto idéntico
Taquicardia ventricular polimorfa: varios focos o vías diferentes y complejos QRS irregulares de aspecto variable
TV no sostenida: dura < 30 segundos
Taquicardia ventricular (TV) sostenida: Dura ≥ 30 segundos o finaliza antes debido al colapso hemodinámico que experimenta el paciente
La taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica Taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica La taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica es un trastorno genético que afecta la regulación intracelular del calcio en el tejido cardíaco. Los pacientes son más susceptibles a desarrollar... obtenga más información es un trastorno genético que afecta la regulación intracelular del calcio en el tejido cardíaco. Los pacientes son más susceptibles a desarrollar taquicardias auriculares y/o ventriculares y muerte súbita cardíaca, en particular durante el aumento de la actividad adrenérgica.
La taquicardia ventricular suele complicarse con fibrilación ventricular Fibrilación ventricular (FV) La fibrilación ventricular causa un temblor no coordinado de los ventrículos sin contracciones útiles. La fibrilación ventricular conduce al desarrollo inmediato de síncope y muerte en pocos... obtenga más información 
y, por último, con paro cardíaco Paro cardíaco El paro cardiaco es el cese de la actividad mecánica del corazón que resulta en la ausencia de circulación sanguínea. El paro cardíaco interrumpe el flujo sanguíneo a los órganos vitales, privándolos... obtenga más información .
Signos y síntomas de la taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular de duración breve o frecuencia lenta podría ser asintomática. La taquicardia ventricular sostenida casi siempre genera síntomas, como palpitaciones, síntomas de compromiso hemodinámico o muerte súbita.
Diagnóstico de las taquicardias ventriculares
Electrocardiografía (ECG)
El diagnóstico de taquicardia ventricular se realiza con ECG (véase figura Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho 
). Toda taquicardia con complejos QRS anchos (QRS ≥ 0,12 segundos) debe considerarse una taquicardia ventricular hasta demostrar lo contrario.
Perlas y errores
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El diagnóstico se basa en los hallazgos electrocardiográficos de disociación de la actividad de la onda P, latidos de fusión o de captura, vectores del complejo QRS uniformes en las derivaciones V (concordancia) con discordancia con el vector de la onda T (vectores QRS opuestos) y un eje del complejo QRS en el plano frontal ubicado en el cuadrante noroccidental. El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con la taquicardia supraventricular Taquicardias supraventriculares por reentrada (TSV) que incluyen el síndrome de Wolff-Parkinson-White La taquicardia supraventricular por reentrada (TSV) se debe a la existencia de vías de reentrada con un componente proximal a la bifurcación del fascículo de His. Los pacientes presentan episodios... obtenga más información asociada con bloqueo de una rama del fascículo de His o conducida por una vía accesoria (véase figura ). No obstante, dado que algunos pacientes toleran bastante bien la taquicardia ventricular, la conclusión de que una taquicardia con complejos QRS anchos que el paciente tolera bien debe ser de origen supraventricular puede ser un error. La administración de fármacos apropiados para la taquicardia supraventricular (p. ej., verapamilo, diltiazem) a aquellos con taquicardia ventricular podría generar un colapso hemodinámico y la muerte del paciente.
Perlas y errores
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Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho
El complejo QRS dura 160 millisegundos. Puede identificarse una onda P independiente en DII (flechas). El eje frontal medio está desviado a la izquierda. |
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Tratamiento de la taquicardia ventricular
Agudo: a veces se indica cardioversión sincronizada con corriente directa; en ocasiones, antiarrítmicos clase I o clase III
Largo plazo: en general, se requiere un cardiodesfibrilador implantable
Aguda
El tratamiento de la taquicardia ventricular aguda depende de los síntomas y la duración de la TV.
La TV sin pulso requiere desfibrilación Desfibrilación La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una respuesta organizada y secuencial al paro cardíaco, e incluye Reconocimiento de la ausencia de respiración y circulación Apoyo vital básico con compresiones... obtenga más información con ≥ 100 joules.
La TV sostenida estable puede tratarse con cardioversión sincronizada con corriente continua Cardiodesfibrilación con corriente directa (CD) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información con ≥ 100 joules.
La TV estable sostenida también puede ser tratada con medicamentos antiarrítmicos de clase I o III por vía IV (véase tabla ). La lidocaína actúa rápidamente, pero con frecuencia es ineficaz. Si la taquicardia no responde a la lidocaína, puede intentarse con procainamida por vía intravenosa, aunque podría tardar hasta 1 hora en actuar. Con frecuencia se indica amiodarona IV pero por lo general no funciona con rapidez. Si la procainamida o la amiodarona por vía intravenosa fracasa, debe indicarse cardioversión.
La taquicardia ventricular no sostenida no requiere tratamiento, salvo que los episodios sean bastante largos o frecuentes para ocasionar síntomas. En esos casos, deben indicarse los mismos antiarrítmicos que para la taquicardia ventricular sostenida.
A largo plazo
El objetivo primario es prevenir la muerte súbita más que sólo suprimir la arritmia. Este propósito se logra a través del implante de un cardiodesfibrilador Cardiodesfibriladores implantables (CDI) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información 
(CDI). Sin embargo, la selección de los candidatos al tratamiento es compleja y se basa en la probabilidad estimada de TV peligrosa para la vida del paciente y en la gravedad de las cardiopatías subyacentes (véase tabla ).
No se requiere tratamiento a largo plazo cuando el episodio inicial de taquicardia ventricular se debió a una causa transitoria (p. ej., durante las primeras 48 horas posteriores a un infarto de miocardio) o reversible (trastornos del equilibrio ácidobase o electrolíticos, efectos de fármacos arritmogénicos).
En ausencia de una causa transitoria o reversible, los pacientes con episodios de taquicardia ventricular sostenida requieren en forma típica un cardiodesfibrilador implantable. La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida y cardiopatía estructural significativa también deben recibir un beta-bloqueante. Si no es posible implantar un cardiodesfibrilador, la amiodarona podría ser el antiarrírmico de elección para prevenir la muerte súbita.
Dado que la taquicardia ventricular no sostenida constituye un marcador de riesgo elevado de muerte súbita en pacientes con cardiopatías estructurales, estos individuos (en particular los que presentan una fracción de eyección < 0,35) requieren estudios adicionales. En estos pacients está indicado el implante de un cardiodesfibrilador implantable.
Cuando la prevención de las taquicardias ventriculares es importante (en general, en pacientes con cardiodesfibrilador implantable y episodios frecuentes de taquicardia ventricular), debe intentarse la administración de antiarrítmicos o ablación Ablación de las arritmias cardíacas La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información transcatéter o en forma quirúrgica para destruir el sustrato arritmogénico. Se pueden indicar todas las clases de antiarrítmicos Fármacos para las arritmias La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información (Ia, Ib, Ic, II o III). Como los beta-bloqueantes son seguros, se consideran de primera elección salvo que estén contraindicados. Si se requiere otro fármaco, suele administrarse sotalol y luego, amiodarona.
La ablación Ablación de las arritmias cardíacas La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información transcatéter se emplea sobre todo en individuos con taquicardia ventricular asociada con síndromes definidos (p. ej., del tracto de salida del ventrículo derecho o de la cara izquierda del tabique [de Belhassen, sensible al verapamilo]) sin otras cardiopatías.
Conceptos clave
Toda taquicardia con complejos anchos (QRS ≥ 0,12 segundos) debe considerarse una taquicardia ventricular (TV) hasta demostrar lo contrario.
Los pacientes que no tienen pulso deben ser cardiovertidos.
Se puede intentar la cardioversión sincronizada o fármacos antiarrítmicos si el paciente se encuentra estable.
Los pacientes que tuvieron un episodio de TV sostenida sin una causa transitoria o reversible normalmente requieren un cardiodesfibrilador implantable (CDI).
