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Infecciones urinarias fúngicas

Por

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

Última modificación del contenido feb. 2020
Información: para pacientes

Las infecciones por hongos del tracto urinario afectan principalmente la vejiga y los riñones.

Las especies del género Candida, la causa más común de estas infecciones, son comensales normales del ser humano. La colonización por Candida difiere de la infección en que esta última produce una reacción tisular. Todos los hongos Generalidades sobre las micosis Las infecciones micóticas (micosis) suelen clasificarse como Oportunista Primaria Las oportunistas son las que aparecen principalmente en huéspedes inmunocomprometidos, mientras que las infecciones... obtenga más información invasores (p. ej., Cryptococcus neoformans, especies de Aspergillus y Mucoraceae, Histoplasma capsulatum, especies de Blastomyces, Coccidioides immitis) pueden afectar los riñones como parte de una infección micótica sistémica o diseminada. Su sola presencia indica infección.

La infección urinaria inferior por Candida suele producirse en pacientes con sonda urinaria, especialmente después de una terapia con antibióticos, aunque las infecciones por Candida y por bacterias con frecuencia se producen simultáneamente. C. albicans produce prostatitis Prostatitis La prostatitis se refiere a un grupo dispar de trastornos prostáticos que se manifiestan con una combinación de síntomas urinarios principalmente irritativos u obstructivos y dolor perineal... obtenga más información con muy poca frecuencia en pacientes con diabetes, por lo general después de una instrumentación.

La candidiasis renal suele diseminarse por vía hematógena, y en general se origina en el tracto gastrointestinal. Es posible la infección ascendente, que se produce sobre todo en pacientes con tubos de nefrostomía, otros dispositivos implantados en forma permanente, y tutores. Los pacientes con diabetes y los inmunocomprometidos debido a un tumor, sida, quimioterapia o fármacos inmunosupresores tienen un riesgo más alto. Una fuente importante de candidemia en estos pacientes hospitalizados con alto riesgo es un catéter vascular permanente. El trasplante renal Trasplante de riñón El de riñón es el tipo más común de trasplante de órgano sólido. (Véase también Generalidades sobre el trasplante). La indicación primaria para el trasplante de riñón es enfermedad renal terminal... obtenga más información aumenta el riesgo debido a la combinación de catéteres, tutores, antibióticos, pérdidas anastomóticas, obstrucción y terapia de inmunosupresión.

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes con candiduria son asintomáticos. Se discute si Candida puede causar síntomas uretrales (picazón uretral leve, disuria, secreciones acuosas) en hombres. Rara vez, la disuria en la mujer puede estar causada por uretritis por Candida, pero puede producirse por el contacto de la orina con tejidos periuretrales inflamados a causa de una vaginitis por Candida.

La mayoría de los pacientes con candidiasis renal de diseminación hematógena no presenta síntomas referidos a los riñones, pero puede mostrar fiebre resistente a los antibióticos, candiduria y deterioro no explicable de la función renal. Con frecuencia, las bolas de hongos en el uréter y la pelvis renal causan hematuria y obstrucción urinaria. En ocasiones, la necrosis papilar o intrarrenal o los abscesos perinefríticos causan dolor, fiebre, hipertensión y hematuria. Los pacientes pueden tener manifestaciones de candidiasis en otros sitios (p. ej., sistema nervioso central, piel, ojos, hígado, bazo).

Diagnóstico

  • Urocultivo

  • Evidencias de reacción tisular (en cistitis) o pielonefritis

La infección urinaria por Candida se tiene en cuenta en pacientes con factores predisponentes y síntomas que indiquen una infección urinaria, y en todos aquellos con candidemia. Debe sospecharse la presencia de Candida en varones con síntomas de uretritis Uretritis Las infecciones urinarias bacterianas pueden afectar la uretra, la próstata, la vejiga o los riñones. Los síntomas pueden estar ausentes, o incluir polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, dolor... obtenga más información sólo cuando todas las otras causas posibles han sido descartadas.

El diagnóstico de Candida se establece a partir del cultivo, por lo general, de orina. Se desconoce a qué nivel la candiduria refleja una verdadera infección urinaria por Candida y no una mera colonización o contaminación. La diferenciación entre la colonización por Candida y la infección requiere evidencias de reacción tisular.

La candidiasis renal se debe tener en cuenta en pacientes con fiebre, candiduria o eliminación en la orina de bolas de hongos. La insuficiencia renal grave indica obstrucción posrenal. Las imágenes del tracto urinario pueden ayudar a revelar el grado de compromiso. A menudo, los hemocultivos para Candida arrojan resultados negativos.

La candiduria no explicada debe llevar a la evaluación del tracto urinario para la detección de anomalías estructurales.

Tratamiento

  • Sólo para pacientes sintomáticos o de alto riesgo

  • Fluconazol o, para los microorganismos resistentes, anfotericina B; a veces se añade flucitosina

La colonización de las sondas por hongos no requiere tratamiento. La candiduria asintomática raramente debe ser tratada. La candiduria debe tratarse en los siguientes casos:

  • Pacientes sintomáticos

  • Pacientes neutropénicos

  • Pacientes con aloinjertos renales

  • Pacientes sometidos a manipulaciones urológicas

Las sondas de Foley y llos tutores deben retirarse siempre que sea posible. Para la cistitis Cistitis Las infecciones urinarias bacterianas pueden afectar la uretra, la próstata, la vejiga o los riñones. Los síntomas pueden estar ausentes, o incluir polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, dolor... obtenga más información sintomática, el tratamiento se realiza con 200 mg de fluconazol por vía oral 1 vez al día. Para la pielonefritis, se prefieren 200 a 400 mg de itraconazol por vía oral 1 vez al día. En ambos casos, la terapia debe durar 2 semanas. Para los hongos resistentes a fluconazol, se recomienda anfotericina B en dosis de 0,3 a 0,6 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día durante 2 semanas para la cistitis, y 0,5 a 0,7 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día durante 2 semanas para la pielonefritis Pielonefritis aguda Las infecciones urinarias bacterianas pueden afectar la uretra, la próstata, la vejiga o los riñones. Los síntomas pueden estar ausentes, o incluir polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, dolor... obtenga más información .

Para la pielonefritis resistente, se añade al régimen flucitosina en dosis de 25 mg/kg por vía oral 4 veces al día, cuatro veces al día, si los pacientes tienen una función renal adecuada; de lo contrario, la dosis debe modificarse según el aclaramiento de creatinina (véase Fármacos antimicóticos Fármacos antimicóticos Los fármacos para el tratamiento antimicótico sistemico incluyen los siguientes (ver Algunos fármacos para las micosis sistémicas): Anfotericina B (y sus formulaciones lipídicas) Diversos derivados... obtenga más información ).

La flucitosina puede ayudar a erradicar la candiduria debida a especies no albicans de Candida; sin embargo, puede aparecer rápidamente resistencia cuando este fármaco se usa solo. La irrigación de la vejiga con anfotericina B puede eliminar transitoriamente la candiduria, pero ya no se la indica para la cistitis o la pielonefritis. Aun con una terapia local o sistémica aparentemente exitosa, son frecuentes las recidivas, y la probabilidad de que se produzcan aumenta con el uso continuo de una sonda urinaria. La experiencia clínica con el uso de voriconazol para el tratamiento de infecciones urinarias es escasa.

Conceptos clave

  • Las infecciones urinarias por hongos afectan principalmente a los pacientes que tienen obstrucciones o instrumentación de las vías renales, inmunocompromiso (incluso diabetes), o ambos.

  • Sospechar una infección urinaria fúngica en pacientes en riesgo o con candidemia que tienen hallazgos clínicos o de laboratorio que indican una infección urinaria.

  • Administrar terapia antifúngica solamente si el paciente será sometido a manipulación urológica o tiene síntomas, neutropenia o aloinjertos renales.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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