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Historia clínica en trastornos neurológicos

Por

Michael C. Levin

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

Última revisión completa dic 2018
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Antes de la exploración física, el médico interroga al paciente.

El médico le pide a la persona afectada que le describa los síntomas actuales:

  • ¿Cómo son exactamente los síntomas?

  • ¿En dónde y con qué frecuencia ocurren?

  • ¿Cuál es su gravedad?

  • Duración del periodo menstrual

  • ¿Qué los empeora?

  • ¿Qué los alivia?

  • ¿Interfieren con las actividades cotidianas?

A menudo, el médico solicita al paciente que describa el orden en que se presentan los síntomas. Esta información ayuda a identificar la causa. Mantener un registro diario de la cronología de la aparición de los síntomas puede ayudar al paciente a recordar y exponerlos con mayor precisión.

También se pregunta al paciente sobre enfermedades y operaciones pasadas o presentes, alergias, enfermedades familiares graves, y fármacos que está tomando actualmente. Se le pregunta sobre su trabajo, sus contactos sociales y si ha estado de viaje, para descartar la posibilidad de exposición a infecciones o sustancias tóxicas poco habituales.

Además, el médico pregunta sobre la existencia de dificultades en el trabajo o en el hogar, como la pérdida del trabajo o un fallecimiento en la familia, porque tales circunstancias repercuten en la salud o la capacidad para hacer frente a la enfermedad.

También se hacen otras preguntas para identificar cualquier síntoma que la persona afectada haya pasado por alto o al que, atenta a la descripción del problema principal, no haya prestado la atención que merece.

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