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Cirugía metabólica y bariátrica

Por

Shauna M. Levy

, MD, MS, Tulane University School of Medicine;


Michelle Nessen

, MD, Tulane University School of Medicine

Revisado/Modificado nov 2023
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Datos clave
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La cirugía metabólica y bariátrica (pérdida de peso) altera el estómago, el intestino o ambos para producir pérdida de peso en personas con obesidad o sobrepeso y trastornos metabólicos relacionados con la obesidad (como diabetes o niveles anormales de lípidos) u otras complicaciones relacionadas con el peso (como hipertensión arterial, apnea del sueño o enfermedad cardíaca).

En Estados Unidos, alrededor de 260 000 personas se someten a cirugía metabólica y bariátrica cada año. algo menos de las dos terceras partes del volumen mundial de intervenciones. El resultado de este procedimiento es una pérdida de peso sustancial las personas pierden la mitad o más de su exceso de peso, entre 36 y 72 kg. La pérdida de peso es rápida al comienzo y luego disminuye gradualmente durante un periodo de entre 1 y 2 años. La pérdida de peso suele mantenerse durante años. La pérdida reduce en gran medida la gravedad y el riesgo de problemas médicos relacionados con el peso (como la apnea del sueño Apnea del sueño La apnea del sueño es un trastorno grave en el cual la respiración se interrumpe de forma repetida el tiempo suficiente para perturbar el sueño; dicha interrupción suele provocar un descenso... obtenga más información Apnea del sueño y la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información ). Mejora igualmente el estado de ánimo, la autoestima, la imagen corporal, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar e interaccionar con otras personas.

Los expertos en cirugía bariátrica recomiendan la cirugía a las personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35, independientemente de otras afecciones de salud, y a las personas con un IMC de 30 a 34,9 con trastornos metabólicos (como diabetes y enfermedades cardíacas). Muchas de estas personas también son candidatas a los medicamentos para bajar de peso Medicamentos La obesidad es el exceso de peso corporal. La obesidad está influenciada por una combinación de factores, que por lo general se traducen en consumir más calorías de las que necesita el organismo... obtenga más información Medicamentos . Se está estudiando cómo usar estos medicamentos con cirugía.

Antes de someterse a la intervención, es necesario:

  • Comprender los riesgos y los efectos de la cirugía metabólica y bariátrica

  • Estar motivados para seguir los cambios en la dieta y el estilo de vida necesarios después de la intervención

  • Haber probado otros métodos para perder peso

  • Estar física y mentalmente capacitados para someterse a una intervención quirúrgica

Las pruebas específicas antes de la cirugía y el tiempo transcurrido entre la derivación y la cirugía pueden variar según la compañía de seguros de la persona.

Por lo general, la edad por sí sola no es un factor decisivo a la hora de considerar la cirugía metabólica y bariátrica. En los menores de 18 años, la cirugía metabólica y bariátrica ha dado buenos resultados a corto y a largo plazo.

La cirugía no es apropiada si la persona en cuestión

Tipos de cirugía metabólica y bariátrica

La cirugía metabólica y bariátrica se realiza mediante uno de los dos métodos siguientes:

  • Cirugía mínimamente invasiva

  • Cirugía abdominal abierta

Por lo general, se utilizan técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia o procedimientos asistidos por robot). En los procedimientos laparoscópicos, se inserta un tubo provisto de una cámara (laparoscopio) a través de una pequeña incisión (alrededor de 1/2 pulgada [1,25 cm] de largo) practicada cerca del ombligo. Entre cuatro y seis instrumentos quirúrgicos distintos se introducen en el abdomen a través de pequeñas incisiones similares. En los procedimientos asistidos por robot, el cirujano utiliza brazos robóticos para sujetar y manipular los instrumentos introducidos a través de las pequeñas incisiones. La cirugía abierta tradicional utiliza una incisión larga hacia arriba y hacia abajo en el centro del abdomen y actualmente se practica solo en ciertos casos. Las técnicas mínimamente invasivas dan como resultado menos dolor y un tiempo de curación más corto que la cirugía abierta.

La cirugía metabólica y bariátrica puede implicar

  • La reducción del tamaño del estómago, a veces sorteando parte del intestino delgado (por ejemplo, la anastomosis en Y de Roux)

  • Procedimientos endoscópicos (como la colocación de un globo en el estómago)

Ambos procedimientos limitan la cantidad de alimento que la persona puede comer. Además, dan lugar a cambios en el metabolismo y en las hormonas que promueven la pérdida de peso, por ejemplo, haciendo que la persona se sienta saciada antes.

Los procedimientos más comunes realizados en los Estados Unidos son los siguientes:

Gastrectomía en manga

La gastrectomía en manga es el procedimiento quirúrgico metabólico y bariátrico más utilizado en Estados Unidos. Provoca una pérdida de peso importante y mantenida.

Se extirpa la mayor parte del estómago, convirtiéndolo en un tubo estrecho (manga) que se asemeja a un plátano. El intestino delgado no se altera.

La funda resultante contiene menos comida y, por lo tanto, reduce el número de calorías consumidas. La gente también se siente menos hambrienta,

La gastrectomía en manga provoca ciertos cambios hormonales que conducen a una sensación de saciedad más rápidamente, contribuyendo así a la pérdida de peso. Estos cambios también mejoran la forma en que el organismo utiliza la glucosa, con lo que posiblemente ayudan a reducir la gravedad de la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información .

Las complicaciones graves son poco frecuentes. Si el contenido del estómago se escapa fuera de la manga se puede producir una infección. La enfermedad por reflujo gastroesofágico Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, los contenidos estomacales (incluyendo ácido gástrico y bilis) refluyen desde el estómago al esófago, causando inflamación y dolor en la parte inferior... obtenga más información Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (ERGE) puede aparecer o empeorar. A las personas que presentan síntomas importantes debidos a la ERGE antes de la cirugía se les puede desaconsejar la gastrectomía en manga. Se puede producir una hemorragia grave con cualquier procedimiento quirúrgico.

Anastomosis en Y de Roux

En la anastomosis en Y de Roux se separa una pequeña parte del estómago del resto, creando una pequeña bolsa del estómago. Como resultado, se reduce drásticamente la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez. La bolsa del estómago se conecta con una porción inferior del intestino delgado (llamada yeyuno). Por lo tanto, se sortea una gran parte del estomago y del intestino delgado. Esta disposición se asemeja a una Y (de ahí el nombre). La abertura entre la bolsa y el intestino se estrecha, y como resultado los alimentos salen lentamente de la bolsa al intestino y la persona se siente llena durante más tiempo. Los alimentos evitan su paso por la parte inferior y desconectada del estómago y la parte superior del intestino delgado (duodeno), donde se produce gran parte de la digestión, por lo que la absorción, la cantidad de alimentos y el número de calorías absorbidas se reducen. Las partes anuladas del estómago y el duodeno se conectan más abajo en el intestino delgado para que los jugos gástricos (ácidos biliares producidos por el hígado y enzimas pancreáticas) aún puedan mezclarse con los alimentos y estos puedan digerirse. También se pueden absorber nutrientes, incluyendo vitaminas y minerales, lo que reduce el riesgo de deficiencias nutricionales.

La derivación gástrica (y la gastrectomía en manga) dan lugar a ciertos cambios hormonales. Estos cambios pueden producir una sensación de saciedad más rápidamente y contribuir, de este modo, a la pérdida de peso. Asimismo, mejoran la forma en que el organismo utiliza la glucosa (un azúcar), y posiblemente ayudan a reducir la gravedad de la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información o la curan.

La mayoría de personas permanecen en el hospital una noche o algo más de tiempo.

Para muchas personas que se han sometido a una intervención de derivación gástrica, comer alimentos ricos en grasas y azúcar refinado puede provocar el síndrome de vaciamiento rápido (síndrome de dumping). Los síntomas del síndrome de dumping (síndrome de vaciamiento rápido) incluyen indigestión, náuseas, diarrea, dolor abdominal, sudoración, mareos y debilidad. El síndrome de vaciamiento rápido se produce cuando los alimentos no digeridos pasan desde el estómago al intestino delgado con demasiada rapidez. De forma similar a lo que sucede en la gastrectomía en manga Gastrectomía en manga La cirugía bariátrica (para perder peso) produce cambios en el estómago, intestino, o en ambos para lograr este fin. Más de 160 000 personas se someten a este tipo de intervención cada año en... obtenga más información , las complicaciones de la derivación gástrica pueden consistir en infección si el contenido del estómago se escapa del estómago a través de las nuevas conexiones y en sangrado. La obstrucción intestinal es una complicación poco frecuente que puede ocurrir en cualquier momento después de la cirugía.

Derivación de parte del tubo digestivo

Para este procedimiento (llamado bypass gástrico de Roux en Y), una parte del estómago se separa del resto, creando una pequeña bolsa. La bolsa se conecta con la porción inferior del intestino delgado, en una disposición cuya forma se asemeja a la letra Y. El resultado es que se evita el paso por algunas partes del estómago y del intestino delgado. Sin embargo, los jugos procedentes del aparato digestivo (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) siguen mezclándose con los alimentos, permitiendo al organismo absorber vitaminas y minerales, y reduciendo el riesgo de carencias nutricionales.

Derivación de parte del tubo digestivo

Procedimientos de revisión

A veces se necesita un segundo procedimiento (denominado procedimiento de revisión) cuando la persona no ha alcanzado su objetivo de peso o ha recuperado el peso perdido o bien porque se ha producido una complicación diferente. Por ejemplo, si aparece enfermedad por reflujo gastroesofágico Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, los contenidos estomacales (incluyendo ácido gástrico y bilis) refluyen desde el estómago al esófago, causando inflamación y dolor en la parte inferior... obtenga más información Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (ERGE) después de una gastrectomía en manga. La ERGE se puede tratar mediante una derivación gástrica en Y de Roux.

Los procedimientos de revisión pueden ser más complicados y tener un riesgo ligeramente mayor de complicaciones que la cirugía original. Sin embargo, estos procedimientos son seguros y eficaces cuando los realizan cirujanos bariátricos experimentados,

El tipo de procedimiento de revisión depende del procedimiento original y del motivo de la revisión. Por ejemplo, si se realizó una derivación gástrica, la bolsa del estómago puede estirarse y debe hacerse más pequeña. O bien, los cirujanos pueden acortar la parte del intestino delgado que está unida al estómago. Estos procedimientos reducen la absorción de calorías y nutrientes y la cantidad de alimentos que una persona puede comer.

Derivación biliopancreática con cruce duodenal

La derivación biliopancreática con cruce duodenal representa menos del 5% de las intervenciones bariátricas que se llevan a cabo en Estados Unidos. Sin embargo, el número de procedimientos realizados cada año va en aumento.

La derivación biliopancreática con un cambio duodenal generalmente se realiza solo en personas con obesidad muy grave.

Este procedimiento tiene tres pasos principales:

En primer lugar, se realiza una gastrectomía en manga para extirpar la mayor parte del estómago.

La primera parte del intestino delgado (el duodeno) se divide justo después del final del estómago. La parte inferior del intestino (el íleon) se une al duodeno para que los alimentos pasen a través de la manga desde el principio del duodeno hasta el íleon. Luego, se realiza la segunda conexión entre dos partes del íleon.

Por lo tanto, se evita gran parte de la porción media del intestino delgado (yeyuno). Como resultado, los jugos gástricos (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) no pueden mezclarse con los alimentos en los lugares donde suelen hacerlo, de modo que se reduce la absorción de nutrientes y calorías. La pérdida de peso es considerable, pero pueden producirse deficiencias nutricionales si no se toman suplementos. Después de este procedimiento, los médicos hacen pruebas para detectar deficiencias de vitaminas y minerales. La derivación biliopancreática con un cambio duodenal también puede ayudar a las personas con síndrome metabólico Síndrome metabólico El síndrome metabólico se caracteriza por un gran perímetro de la cintura (por el exceso de grasa abdominal), hipertensión, resistencia a los efectos de la insulina (resistencia a la insulina)... obtenga más información .

La derivación biliopancreática con un cambio duodenal se puede realizar en uno o dos procedimientos: primero, gastrectomía en manga sola y después derivación biliopancreática con cambio duodenal después de la pérdida de peso inicial.

Derivación duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga

La derivación duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga es similar a la derivación biliopancreática con un cambio duodenal, pero es ligeramente más simple y más rápida y el riesgo de deficiencias nutricionales es menor porque la parte del intestino delgado que absorbe los nutrientes es más larga. La principal diferencia consiste en que la derivación duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga implica una sola conexión.

Luego, se secciona la primera parte del intestino delgado (duodeno) justo por debajo del estómago. Se practica una sección a algunos centímetros del extremo inferior del intestino delgado (íleon). El extremo seccionado del duodeno unido al estómago se conecta al íleon. Dado que la longitud de este nuevo segmento de intestino delgado sigue siendo relativamente larga, se absorben más nutrientes.

Después de este procedimiento, las personas deben seguir tomando suplementos nutricionales y controlando sus deficiencias, aunque la probabilidad de que ocurran es menor que en el caso de la derivación biliopancreática con cambio duodenal. La pérdida de peso es importante y se mantiene, las personas se sienten menos hambrientas y se controla el azúcar en sangre.

Procedimientos endoscópicos

Los nuevos procedimientos endoscópicos pueden ayudar a tratar a las personas que no pueden someterse a cirugía o que prefieren no hacerlo.

En uno de los procedimientos, se pasa un globo desinflado por la garganta hasta el estómago y se llena con solución salina. El globo reduce la cantidad de alimento que el estómago puede contener para que la persona se sienta saciada después de ingerir una cantidad menor de alimento. Después de 6 meses, se retira el globo. Las personas pierden peso inicialmente, pero a largo plazo pueden recuperarlo.

Otro procedimiento es la gastroplastia endoscópica en manga. El médico introduce un endoscopio a través de la boca hasta el estómago y enhebra instrumentos a través del endoscopio hasta el interior del estómago. Luego, el médico sutura el estómago desde el interior para reducir su tamaño. Las tasas de complicaciones son bajas. Las complicaciones más frecuentes son las náuseas, el sangrado gastrointestinal, la filtración del contenido del estómago y las infecciones.

La probabilidad de reflujo gastroesofágico Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, los contenidos estomacales (incluyendo ácido gástrico y bilis) refluyen desde el estómago al esófago, causando inflamación y dolor en la parte inferior... obtenga más información Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es menor después de una gastroplastia endoscópica en manga. Además, la gastroplastia endoscópica en manga puede ser reversible. Los resultados después de 5 años sugieren que se mantiene la pérdida de peso, aunque algunas personas requieren procedimientos de revisión.

Cerclaje gástrico ajustable

El procedimiento de las bandas gástricas ajustables consiste en la colocación de una banda en el extremo superior del estómago a fin de dividirlo en una parte superior pequeña y otra inferior más grande. Los alimentos pasan a través de la banda en su camino hacia el intestino, pero la banda hace más lento su tránsito. Conectada a la banda hay una pieza tubular que se une, en el otro extremo del tubo, a un dispositivo de acceso a la banda (a través de un puerto). El puerto se coloca justo debajo de la piel para que los médicos puedan ajustar la tensión de la banda después de la intervención quirúrgica. A través del puerto puede inyectarse un líquido hacia el interior de la banda para expandirla, de modo que se reduzca el paso entre el estómago superior y el inferior. O bien pueden eliminar el líquido de la banda para agrandar el paso si se produce un problema o si la banda es demasiado restrictiva. Cuando el conducto es más pequeño, la parte superior del estómago se llena antes y el cerebro recibe el mensaje de que el estómago está lleno. Como resultado, se ingiere menos cantidad de comida y se pierden cantidades sustanciales de peso con el tiempo.

Cerclaje del estómago (cerclaje gástrico)

Para este procedimiento, se coloca una banda ajustable alrededor de la porción superior del estómago. Esto permite a los médicos regular la abertura de la vía de paso de los alimentos a través del estómago, según sea necesario.

Tras una pequeña incisión en el abdomen, se inserta un tubo flexible de visualización (laparoscopio). Mirando a través del laparoscopio, el cirujano coloca la banda alrededor de la parte superior del estómago. En el interior de la banda hay un anillo hinchable que está conectado a un tubo con un pequeño puerto en el otro extremo. El puerto se coloca bajo la piel. Una aguja especial se introduce en el puerto a través de la piel. La aguja se usa para introducir suero (solución salina) en el interior de la banda, o para sacarla. Así, la banda se contrae o relaja haciendo más grande o más pequeña la vía de paso de los alimentos. Cuando el paso es más pequeño, la parte superior del estómago se llena más rápido, haciendo que la persona se sienta «llena» antes y, por tanto, coma menos.

Cerclaje del estómago (cerclaje gástrico)

Evaluación para la cirugía metabólica y bariátrica

Antes de la cirugía metabólica y bariátrica, se evalúa a la persona que ha de ser intervenida para determinar si esta operación puede serle de ayuda. Los médicos intentan determinar si las personas afectadas están preparadas para seguir los cambios de estilo de vida necesarios después de la cirugía.

Se realiza una exploración clínica y pruebas. Las pruebas pueden incluir las siguientes:

Cuando se detectan ciertos trastornos se toman medidas para su control con el fin de reducir los riesgos de la cirugía. Por ejemplo, se trata la hipertensión arterial. Se recomienda a los fumadores que dejen de fumar al menos 8 semanas antes de la cirugía, y preferentemente para siempre. Fumar aumenta el riesgo de aparición de trastornos respiratorios, así como de úlceras y hemorragias en el tubo digestivo después de la cirugía.

También se realizan evaluaciones de la salud mental y nutricionales. Las personas deben informar a su médico sobre cualquier medicamento o plantas medicinales que estén tomando. Algunos medicamentos, como los anticoagulantes (la warfarina, por ejemplo) y el ácido acetilsalicílico (aspirina), deben dejar de tomarse antes de la intervención.

Después de la cirugía metabólica y bariátrica

Después de la intervención, se prescriben analgésicos.

Después de la cirugía metabólica y bariátrica se experimentan con frecuencia algunos síntomas que no indican la existencia de un problema. Sin embargo, los siguientes síntomas requieren una llamada o una visita al médico:

  • Síntomas de infección en el lugar de la incisión quirúrgica, por ejemplo enrojecimiento, dolor intenso, inflamación, mal olor o supuración

  • Separación de los bordes de sutura de la incisión

  • Dolor abdominal constante o en aumento

  • Fiebre persistente o escalofríos

  • Vómitos

  • Sangrado persistente en el lugar de la incisión

  • Latidos del corazón anormales

  • Diarrea

  • Heces negras, alquitranadas y fétidas

  • Dificultad respiratoria

  • Sudoración

  • Palidez súbita

  • Dolor torácico

Después de la intervención, el momento en que puede retomarse una alimentación normal es variable. Aproximadamente durante las primeras 2 semanas se sigue una dieta principalmente líquida. Las personas intervenidas deben beber pequeñas cantidades con frecuencia a lo largo del día. Hay que beber el líquido que se prescriba. La mayor parte del líquido debe ser un complemento de proteína líquida. En las 2 semanas siguientes, la persona debe tomar una dieta blanda que consiste principalmente en alimentos ricos en proteínas en forma de puré o triturados y complementos proteicos. Al cabo de las primeras 4 semanas, por lo general, se puede empezar a tomar alimentos sólidos.

Los siguientes factores ayudan a evitar trastornos y molestias digestivas:

  • Comer bocados pequeños

  • Masticar bien los alimentos

  • Evitar los alimentos ricos en grasas y azúcares, como la llamada comida rápida, los pasteles y las galletas

  • Tomar solo raciones pequeñas en cada comida

  • Evitar beber líquidos al comer alimentos sólidos

La adaptación a los nuevos patrones de alimentación puede ser difícil. Las personas puede ayudarse con grupos de asesoramiento y/o apoyo.

Por lo general, las personas pueden volver a tomar sus medicamentos habituales después de la intervención, pero los comprimidos tendrán que ser triturados, y si han estado tomando formulaciones de acción prolongada o de liberación sostenida, los médicos deben cambiarlas a formas de liberación inmediata.

Las personas intervenidas deben empezar a caminar o hacer ejercicio con las piernas al día siguiente de la operación. Para evitar los coágulos de sangre, no deben permanecer en cama durante largos periodos de tiempo. Pueden regresar a sus actividades habituales después de aproximadamente 1 semana, y a sus ejercicios habituales (como los ejercicios aeróbicos y el entrenamiento de fuerza) al cabo de algunas semanas. No obstante, deben consultar al médico antes de empezar a levantar pesos y realizar trabajo físico, lo cual suele tener que evitarse durante 6 semanas.

Posibles trastornos

Algunas personas pueden experimentar dolor, y otras náuseas y vómitos. El estreñimiento es muy frecuente. Para aliviar el estreñimiento es conveniente beber mayor cantidad de líquido y no permanecer mucho tiempo en cama cada vez.

Además de estas, pueden producirse también las complicaciones específicas de la cirugía metabólica y bariátrica:

Pérdida de peso

El promedio de pérdida de peso después de la cirugía metabólica y bariátrica depende del procedimiento. La pérdida de peso por lo general se describe en forma de porcentaje de exceso de peso perdido. El exceso de peso se define como la diferencia entre el peso real y el ideal.

En la gastrectomía en manga, la pérdida de exceso de peso es del 33 al 58% después de 2 años.

En la derivación gástrica en Y de Roux, la pérdida de exceso de peso es del 50 al 65% después de 2 años.

En la BPD-DS y SADI-S, se pierde del 75 al 90% del exceso de peso corporal.

Aunque la mayoría de las personas vuelven a ganar algo de peso, la mayor parte del peso perdido se puede mantener durante un máximo de 10 años.

Seguimiento

Las visitas de control médico postoperatorio suelen programarse cada 4 a 12 semanas durante los primeros meses después de la anastomosis en Y de Roux o la gastrectomía en manga, que es el periodo en que la pérdida de peso es más rápida. A continuación, las consultas se programan cada 6 o 12 meses.

En estas visitas se miden el peso y la presión arterial, además de comentar los hábitos alimentarios. Las personas han de informar de cualquier problema que pueda surgir. Los análisis de sangre se realizan a intervalos periódicos. Se puede medir la densidad ósea para detectar la pérdida ósea debida a la carencia de vitamina D.

Otros beneficios

NOTA: Esta es la versión para el público general. MÉDICOS: VER VERSIÓN PROFESIONAL
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