El manejo de la vía aérea consiste en:
Limpieza de la vía aérea superior
Mantener la vía aérea permeable con un dispositivo mecánico
En ocasiones, asistencia respiratoria
Existen muchas indicaciones para el control de la vía aérea (véase tabla ). (Véase también Generalidades sobre el paro respiratorio).
Los métodos para establecer una vía aérea incluyen:
Técnicas básicas como posicionamiento de cabeza y cuello, compresiones abdominales y golpes de espalda (véase también Cómo hacer compresiones abdominales y golpes de espalda en el adulto o niño consciente que se asfixia y Cómo tratar al lactante consciente que se asfixia)
Métodos supraglóticos como ventilación con bolsa-válvula-mascara (tipo ambú) y mascarilla laríngea
Técnicas infraglóticas (intubación traqueal)
Vías aéreas quirúrgicas (p. ej., cricotiroidomía con bisturí)
Situaciones que requieren control de la vía aérea
Clasificación | Ejemplos |
|---|---|
Emergencias | Edema agudo de laringe El coma profundo, cuando la lengua se relaja y ocluye la glotis Cuerpo extraño en la laringe (p. ej., asfixia por atragantamiento) Lesión en la cabeza o lesión cervical alta Laringoespasmo Paro respiratorio o apnea (p. ej., por enfermedad del sistema nervioso central, fármacos o drogas ilícitas, hipoxia) Estado de mal epiléptico Traumatismo en las vías aéreas |
Urgencias | Antes del procedimiento en pacientes con compromiso respiratorio o neurológico u otras condiciones, como
Para reducir el trabajo respiratorio en pacientes que experimentan shock, reducción del gasto cardíaco o estrés miocárdico Necesidad de apoyo ventilatorio (p. ej., en síndrome de dificultad respiratoria aguda, inhalación de humo o tóxicos, quemaduras de las vías respiratorias, aspiración gástrica, exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma, infección difusa u otros problemas del parénquima pulmonar, enfermedades neuromusculares, depresión del centro respiratorio o fatiga extrema de los músculos respiratorios) Insuficiencia respiratoria con contraindicaciones o fracaso de la ventilación no invasiva |
Electivo | Durante la inducción de anestesia o sedación profunda |
Limpieza y apertura de la vía aérea superiore
Para aliviar la obstrucción de la vía aérea causada por los tejidos blandos de las vías aéreas superiores y establecer una posición óptima para la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla y laringoscopia, el operador debe flexionar el cuello del paciente para elevar la cabeza hasta que el meato auditivo externo se encuentre en el mismo plano que el esternón y el rostro se ubique paralelo al techo (véase figura ); esta posición es algo diferente de la posición de inclinación de la cabeza que se enseña habitualmente. La mandíbula debe desplazarse hacia arriba elevando la barbilla y los tejidos submandibulares o empujando las ramas mandibulares ascendentes hacia arriba (véase figura ).
Téngase en cuenta que en lactantes y niños pequeños (menores de aproximadamente 2 años), el tamaño relativo del occipucio requiere la elevación de los hombros, y no de la cabeza, para mantener una posición neutra y abierta de la vía aérea.
Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea
A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso, abriendo las vías aéreas. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Empuje de la mandíbula
Las restricciones anatómicas, diversas anomalías o consideraciones derivadas de traumatismos (p. ej., posible lesión de la columna cervical) pueden constituir una contraindicación para movilizar el cuello; en tales casos, la tracción mandibular es la maniobra de elección para abrir la vía aérea.
Prestar especial atención a una colocación óptima, siempre que sea posible, puede maximizar la permeabilidad de la vía aérea y mejorar la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla y la laringoscopia.
La obstrucción debida a dentaduras postizas o a materiales extraños bucofaríngeos (p. ej., sangre, secreciones) puede solucionarse introduciendo un dedo en la bucofaringe y/o mediante aspiración, cuidando de no empujar el material hacia adentro (más probable en lactantes y niños pequeños, en los que está contraindicado introducir un dedo). El material más profundo puede retirarse con unas pinzas de Magill o con aspiración.
Tratamiento del paciente consciente con obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
Las personas con obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño se encuentran inicialmente conscientes pero son incapaces de emitir sonidos audibles. Pueden señalarse la garganta o llevarse las manos a ella. El reanimador pregunta «¿se está atragantando?» y, al recibir una respuesta afirmativa, procede de inmediato con las maniobras de rescate.
Compresiones abdominales subdiafragmáticas (maniobra de Heimlich)
Las compresiones abdominales subdiafragmáticas (para instrucciones más detalladas, véase Cómo realizar compresiones abdominales y golpes en la espalda en el adulto o el niño consciente que se está ahogando) son compresiones manuales del abdomen superior o, en el caso de pacientes embarazadas o con obesidad extrema, compresiones del tórax, hasta abrir las vías aéreas o hasta que el paciente quede inconsciente; es el método inicial de preferencia en el paciente despierto que se está ahogando.
En adultos conscientes, el rescatador debe pararse detrás del paciente y abrazarlo. Debe cerrar un puño y colocarlo a mitad de camino entre el ombligo y la apófisis xifoides. La otra mano toma el puño cerrado y aplica una compresión enérgica hacia adentro y arriba empujando ambos brazos (véase figura ).
Un adulto inconsciente con una obstrucción de la vía aérea superior se trata inicialmente con RCP (resucitación cardiopulmonar). En estos pacientes, las compresiones torácicas aumentan la presión intratorácica de la misma manera que lo hacen las compresiones abdominales en pacientes conscientes. Los equipos de rescate deben proporcionar ciclos de 30 compresiones torácicas a una velocidad de 100 a 120 compresiones/minuto seguidas de 2 respiraciones de rescate. Los rescatistas deben examinar la orofaringe antes de cada serie de respiraciones y usar sus dedos para eliminar cualquier objeto visible. También se puede utilizar laringoscopia directa con succión o pinzas de Magill para extraer un cuerpo extraño en la vía aérea proximal, pero una vez que un objeto ha pasado a través de las cuerdas vocales es preferible ejercer una presión positiva desde debajo de la obstrucción. Los rescatistas legos que no saben cómo hacerlo o no están dispuestos a administrar respiraciones de rescate deben realizar RCP solo con compresiones.
Procedimientos para el atragantamiento en lactantes y niños pequeños
En los niños mayores se pueden utilizar las compresiones abdominales. No obstante, en niños con un peso < 20 kg (generalmente de < 5 años), debe aplicarse una presión moderada, y el rescatador debe arrodillarse a los pies del niño en lugar de a horcajadas.
En lactantes < 1 año, no deben realizarse compresiones abdominales. Los lactantes deben mantenerse en decúbito prono con la cabeza hacia abajo. El reanimador debe apoyar la cabeza con los dedos de una mano mientras realiza 5 golpes en la espalda (véase figura ). Luego se realizan 5 golpes en el tórax con el niño cabeza abajo con la espalda sobre el muslo del rescatador (decúbito supino—véase figura ). Esta secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas se repite hasta que se liberen las vías aéreas, o el lactante deje de responder y se inicie la RCP. Para obtener instrucciones más detalladas, véase Cómo tratar al lactante consciente que se asfixia.
Compresiones abdominales con la víctima en posición de pie o sentada (consciente)
Golpes en la espalda-lactante
Compresiones torácicas-lactante
Se realizan compresiones torácicas en la mitad inferior del esternón, justo por debajo del nivel de los pezones. |
