Los estafilococos son microorganismos aerobios grampositivos. El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, que típicamente causa infecciones de la piel y a veces neumonía, endocarditis y osteomielitis. En general se lo asocia con la formación de abscesos. Algunas cepas elaboran toxinas que causan gastroenteritis, síndrome de la piel escaldada y síndrome de shock tóxico. El diagnóstico se realiza con tinción de Gram y cultivo. El tratamiento suele incluir beta-lactámicos resistentes a las penicilinasas, pero como es frecuente la resistencia a antibióticos pueden ser necesarios vancomicina u otros fármacos.
Las especies de estafilococos son bacterias caracterizadas por su apariencia microscópica de racimos esféricos de microorganismos similares a uvas. Hay especies coagulasa-positivas y coagulasa-negativas; la capacidad de coagular la sangre mediante la producción de coagulasa distingue al patógeno virulento, Staphylococcus aureus, de la especie estafilocócica coagulasa negativa, menos virulenta. S. aureus se encuentra entre los patógenos más ubicuos y peligrosos para el ser humano, tanto por su virulencia como por su capacidad para desarrollar resistencia a los antibióticos.
Las especies coagulasa-negativas tales como S. epidermidis se asocian con las infecciones intrahospitalarias; S. saprophyticus causa infecciones urinarias. S. lugdunensis, otra especie coagulasa negativa, puede causar enfermedades graves con una virulencia similar a la de S. aureus. A diferencia de la mayoría de las especies de estafilococos coagulasa negativos, S. lugdunensis suele conservar la sensibilidad a los antibióticos beta-lactámicos resistentes a las penicilinasas (es decir, sensible a la meticilina).
El estado de portador es común. Los estafilococos patógenos son ubicuos. Se localizan, en general en forma transitoria, en las narinas anteriores de aproximadamente el 32% de los adultos sanos (1) y en la piel de aproximadamente el 20 al 30% (2); desde estos sitios, los estafilococos pueden causar infecciones en el huésped y en otros individuos. Las tasas de portación son más altas entre los pacientes hospitalizados y el personal de los hospitales. Las infecciones por S. aureus son más prevalentes en los portadores que en los no portadores y generalmente son causadas por la cepa colonizadora.
Factores de riesgo para infecciones estafilocócicas
Las personas que están predispuestas a infecciones por estafilococos incluyen:
Recién nacidos y madres que amamantan
Pacientes con gripe, trastornos broncopulmonares crónicos (p. ej., fibrosis quística, enfisema), leucemia, VIH, neoplasias malignas, trastornos crónicos de la piel o diabetes mellitus
Pacientes con trasplante, prótesis, otros cuerpos extraños o un catéter de plástico intravascular permeable
Pacientes que reciben glucocorticoides exógenos, radiación, inmunosupresores o quimioterapia antitumoral
Pacientes con defectos en la quimiotaxis (p. ej., síndromes de Job, Chediak-Higashi y Wiskott-Aldrich) y fagocitosis
Drogadictos por vía intravenosa
Pacientes que tienen enfermedad renal crónica y están siendo tratados con diálisis
Pacientes con incisiones quirúrgicas, heridas abiertas o quemaduras
Los pacientes con predisposición pueden contagiarse estafilococos resistentes a antibióticos de otros pacientes, del personal sanitario o de objetos inanimados del ámbito hospitalario. La trasmisión a través de las manos del personal sanitario es la forma más común de diseminación, aunque ésta puede producirse también por el aire.
Referencias generales
1. Mainous AG 3rd, Hueston WJ, Everett CJ, Diaz VA. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant S aureus in the United States, 2001-2002. Ann Fam Med. 2006;4(2):132-137. doi:10.1370/afm.526
2. Parlet CP, Brown MM, Horswill AR. Commensal Staphylococci Influence Staphylococcus aureus Skin Colonization and Disease. Trends Microbiol. 2019;27(6):497-507. doi:10.1016/j.tim.2019.01.008
Enfermedades causadas por estafilococos
Los estafilococos causan enfermedades por:
Invasión directa de los tejidos
A veces, producción de exotoxinas
La invasión tisular directa es el mecanismo más común para la enfermedad estafilocócica, incluyendo los siguientes:
Artritis infecciosa (séptica) (articulaciones nativas y protésicas)
Los estailococos a veces producen múltiple exotoxinas. Algunas tienen efectos locales, otras desencadenan la liberación de citocinas por parte de ciertos linfocitos T, lo que produce efectos sistémicos graves (p. ej., lesiones de la piel, shock, insuficiencias orgánicas, muerte). La leucocidina de Panton-Valentine (LPV, por su sigla en inglés) es una toxina producida por cepas infectadas por un bacteriófago. La LPV aparece típicamente en las cepas de S. aureus resistente a la meticilina asociado a infecciones extrahospitalarias (EH-SARM) y se ha considerado la responsable de la capacidad de producir necrosis (1); sin embargo, este efecto no se ha verificado (2).
Las enfermedades estafilocócicas mediadas por toxinas incluyen las siguientes:
Las infecciones y enfermedades enumeradas a continuación se analizan en otras partes del MANUAL.
Bacteriemia estafilocócica
La bacteriemia por S. aureus, que con frecuencia causa focos metastásicos de infección, puede ocurrir con cualquier infección por S. aureus localizada, pero es particularmente común con la infección relacionada con catéteres intravasculares u otros cuerpos extraños, o entre las personas que se inyectan fármacos (a través de la inoculación directa en la piel). También puede producirse sin un sitio primario evidente.
S. epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos causan bacteriemia intrahospitalaria asociada con catéteres intravasculares y otros cuerpos extraños debido a que pueden formar biopelículas sobre estos materiales.
La bacteriemia es una causa importante de morbilidad (especialmente de prolongación de las internaciones) y de mortalidad en pacientes debilitados.
Infecciones cutáneas por estafilococos
Las infecciones de la piel son la forma más común de enfermedad por estafilococos. Las infecciones superficiales pueden ser difusas, con pústulas vesiculosas y formación de costras (impétigo), o a veces celulitis o abscesos focales con abscesos nodulares (forúnculos y ántrax). Son comunes los abscesos cutáneos profundos. Pueden producirse infecciones cutáneas necrosantes graves.
En el impétigo, se forman grupos de lesiones vesicopustulares o ampollosas que se rompen y se cubren con una costra de color miel.
En el impétigo, se forman grupos de lesiones vesicopustulares o ampollosas que se rompen y se cubren con una costra de
Image courtesy of Thomas Habif, MD.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Los forúnculos son nódulos o pústulas dolorosos que afectan a un folículo piloso y son causados por una infección estafilocócica.
Los forúnculos son nódulos o pústulas dolorosos que afectan a un folículo piloso y son causados por una infección estaf
Image provided by Thomas Habif, MD.
En el impétigo, se forman grupos de lesiones vesicopustulares o ampollosas que se rompen y se cubren con una costra de color miel.
En el impétigo, se forman grupos de lesiones vesicopustulares o ampollosas que se rompen y se cubren con una costra de
Image courtesy of Thomas Habif, MD.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Los forúnculos son nódulos o pústulas dolorosos que afectan a un folículo piloso y son causados por una infección estafilocócica.
Los forúnculos son nódulos o pústulas dolorosos que afectan a un folículo piloso y son causados por una infección estaf
Image provided by Thomas Habif, MD.
Los estafilococos suelen estar implicados en las infecciones de heridas y quemaduras, infecciones de las heridas quirúrgicas, y mastitis y abscesos mamarios en las madres lactantes.
Infecciones neonatales por estafilococos
Las infecciones neonatales ocurren dentro de las 4 semanas posteriores al nacimiento e incluyen
Lesiones cutáneas con o sin exfoliación
Neumonía por estafilococos
La neumonía de origen estafilocócico que ocurre en un entorno comunitario no es común, pero puede desarrollarse en pacientes con una o más de las siguientes características:
Gripe
Enfermedades broncopulmonares crónicas u otras enfermedades de alto riesgo
Tratamiento con glucocorticoides o inmunosupresores
Catéteres intravenosos permanentes para terapia parenteral o hemodiálisis domiciliarias
Drogadicción intravenosa
La neumonía estafilocócica puede ser una infección primaria o el resultado de la diseminación hematógena de una infección por S. aureus en otra parte del cuerpo (p. ej., infección del catéter IV, endocarditis, infección de tejidos blandos) o del uso de drogas inyectables. Sin embargo, S. aureus es una causa frecuente de neumonía intrahospitalaria, incluyendo neumonía asociada al ventilador.
En ocasiones, la neumonía estafilocócica se caracteriza por la formación de abscesos pulmonares seguida por el desarrollo rápido de neumatoceles y empiema. S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) a menudo causa neumonía necrosante grave.
Endocarditis estafilocócica
La endocarditis puede desarrollarse sobre todo en personas que usan drogas inyectables y en pacientes con prótesis valvulares cardíacas. Debido al uso de catéteres intravasculares y al implante de dispositivos cardíacos, S. aureus es una de las causas principales de endocarditis bacteriana.
La endocarditis por S. aureus es una enfermedad febril aguda, a menudo acompañada por abscesos viscerales, fenómenos embólicos, pericarditis, petequias subungueales, hemorragia subconjuntival, lesiones purpúricas, soplos cardíacos, absceso perivalvular, defectos de conducción y, finalmente, insuficiencia cardíaca secundaria al daño de las válvulas cardíacas.
Osteomielitis estafilocócica
La osteomielitis se produce con mayor frecuencia en niños y a menudo es consecuencia de la diseminación hematógena aguda. Causa escalofríos, fiebre y dolor sobre el hueso afectado. Posteriormente, el tejido blando que lo recubre se torna eritematoso y tumefacto. Puede producirse la infección de las articulaciones y con frecuencia genera derrames articulares por diseminación contigua, indicativos de una artritis séptica más que de una osteomielitis. La mayoría de las infecciones de las vértebras y los discos intervertebrales en adultos involucra a S. aureus.
Artritis infecciosa estafilocócica
Las articulaciones generalmente se infectan secundariamente por vía hematógena, pero la infección también puede estar causada por la extensión de una infección ósea (osteomielitis), un traumatismo o una infección primaria directa durante la cirugía articular. Las articulaciones protésicas son particularmente propensas a la infección. La infección estafilocócica de una articulación protésica en los meses posteriores al implante generalmente se adquiere durante la cirugía, mientras que las infecciones que ocurren más de 12 meses después de la cirugía probablemente se deban a la diseminación hematógena. Sin embargo, las infecciones aún pueden ser secundarias a microorganismos que se introdujeron inadvertidamente en el momento del implante y permanecieron inactivos y luego se hicieron clínicamente evidentes varios meses después.
Síndrome del shock tóxico estafilocócico
El síndrome de shock tóxico estafilocócico puede producirse por el uso de tampones vaginales u otros dispositivos que pueden complicar cualquier tipo de infección por S. aureus (p. ej., infección de una herida quirúrgica, infección de una quemadura, infección de la piel). Aunque la mayoría de los casos se deben a S. aureus sensible a la meticilina (SASM), los casos debidos a SARM son proporcionales al aumento de la prevalencia de infecciones por SARM tanto intrahospitalarias como comunitarias.
Síndrome estafilocócico de la piel escalcada
El síndrome de la piel escaldada estafilocócica, que está causado por varias toxinas llamadas exfoliatinas (principalmente las toxinas exfoliativas A y B [ETA y ETB]), es una dermatitis exfoliativa de la niñez caracterizada por la formación de ampollas de gran tamaño y descamación de la capa superior de la piel. Finalmente, se produce la exfoliación. El síndrome de piel escaldada ocurre con mayor frecuencia en bebés y niños < 5 años.
El síndrome estafilocócico de la piel escaldada es una epidermólisis causada por una toxina estafilocócica. Los hallazgos incluyen eritema con descamación suprayacente en láminas, sobre todo en el área intertriginosa de la ingle y las axilas. A menudo también hay descamación perioral.
Intoxicación alimentaria por estafilococos
La intoxicación alimentaria por estafilococos está causada por la ingestión de una enterotoxina estafilocócica preformada, que es estable frente al calentamiento. Los alimentos pueden estar contaminados por un portador del estafilococo o por una persona con una infección activa de la piel. Si los alimentos no se cocinan totalmente o se dejan a temperatura ambiente, los estafilococos se reproducen y elaboran enterotoxina. Muchos alimentos pueden actuar como medios de cultivo, y a pesar de la contaminación pueden conservar su sabor y aroma normales. Entre 2 y 8 horas después de la ingesta, se producen náuseas y vómitos graves, típicamente seguidos por cólicos abdominales y diarrea. El cuadro es breve y suele durar menos de 12 horas.
Referencia de enfermedades causadas por estafilococos
1. Huang J, Zhang T, Zou X, Wu S, Zhu J. Panton-valentine leucocidin carrying Staphylococcus aureus causing necrotizing pneumonia inactivates the JAK/STAT signaling pathway and increases the expression of inflammatory cytokines. Infect Genet Evol. 2020;86:104582. doi:10.1016/j.meegid.2020.104582
2. Saeed K, Gould I, Esposito S, et al. Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus: a position statement from the International Society of Chemotherapy. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(1):16-25. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.11.002
Diagnóstico de las infecciones por estafilococos
Tinción de Gram y cultivo
Pruebas de detección molecular (p. ej. reacción en cadena de la polimerasa [PCR por sus siglas en inglés] en tiempo real)
Estudios de diagnóstico por imágenes óseas (RM, TC o gammagrafías óseas con radionúclidos)
Raramente, biopsia de piel o hueso
Rara vez, aislamiento de bacterias de muestras de alimentos
El diagnóstico de las infecciones estafilocócicas se basa en la tinción de Gram y el cultivo de muestras de la infección.
Deben realizarse pruebas de susceptibilidad a los antibióticos, porque son comunes los microorganismos con resistencia a la meticilina, que requieren una terapia alternativa.
En la osteomielitis, los cambios radiológicos pueden no ser aparentes hasta pasados los 10 a 14 días, y pueden no detectarse la rarefacción ósea y la reacción perióstica durante un tiempo aún más prologando. Las anomalías suelen aparecer antes en las imágenes por RM, TC o gammagrafía ósea. La biopsia de hueso (abierta o percutánea) debe realizarse para poder identificar el patógeno y establecer la sensibilidad a los antibióticos.
Cuando se sospecha la presencia de un síndrome estafilocócico de la piel escalcada, deben obtenerse muestras para cultivo de sangre, orina, la nasofaringe, el ombligo, la piel afectada y cualquier otro foco de infección bajo sospecha; las ampollas intactas son estériles. Aunque el diagnóstico en general es clínico, una biopsia de la piel afectada puede ayudar a confirmarlo.
La intoxicación alimentaria por estafilococos usualmente se sospecha a partir de la aparición de un grupo de casos (p. ej., dentro de una familia, entre participantes de una reunión social o entre clientes de un restaurante). La confirmación (que habitualmente realizan las autoridades sanitarias) se logra a partir del aislamiento de los estafilococos del alimento bajo sospecha y, a veces, con la detección de la enterotoxina.
Vigilancia del SARM en instituciones de salud
Las prácticas de prevención de infecciones horizontales (es decir, prevención de múltiples infecciones por diferentes patógenos) mediante por ejemplo una buena higiene de manos, limpieza ambiental y desinfección son esenciales para reducir las infecciones intrahospitalarias y prevenir la propagación de organismos, incluyendo MRSA (1). Algunas instituciones que tienen una incidencia elevada de S. aureus resistente a la meticilina (SARM) o están experimentando un brote pueden implementar programas de detección de SARM (vigilancia activa) para todas o algunas poblaciones de pacientes de alto riesgo (p. ej. pacientes en entornos de cuidados críticos o aquellos con infección o colonización previa por SARM) usando técnicas de laboratorio rápidas para evaluar muestras de hisopados nasales. La posterior y oportuna implementación de aislamiento de contacto para los pacientes colonizados o infectados por MRSA puede ayudar a disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales por este microorganismo.
El cribado para la colonización por MRSA con pruebas de susceptibilidad antibiótica también se realiza a menudo antes de cirugías de alto riesgo como procedimientos cardiovasculares, neuroquirúrgicos y ortopédicos, particularmente si se coloca material protésico. Esta prueba puede utilizarse para identificar a los pacientes que pueden beneficiarse con intentos de descolonización y el momento adecuado para incluir cobertura anti-MRSA en los regímenes de profilaxis antibiótica perioperatoria (p. ej., vancomicina).
En pacientes con neumonía, se ha demostrado que la evaluación con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la colonización por SARM de las fosas nasales tiene un valor predictivo negativo > 95% para la infección pulmonar por SARM y, por lo tanto, puede ser útil para definir el tratamiento antibiótico (2).
Referencias del diagnóstico
1. Popovich KJ, Aureden K, Ham DC, et al. SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067. doi:10.1017/ice.2023.102
2. Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018;67(1):1-7. doi:10.1093/cid/ciy024
Tratamiento de las infecciones estafilocócicas
Medidas locales (p. ej., desbridamiento, retiro de catéteres)
Selección de antibióticos según la gravedad de la infección y los perfiles locales de resistencia
El abordaje de las infecciones estafilocócicas incluye el drenaje de los abscesos, el desbridamiento del tejido necrótico, la extracción de cuerpos extraños (como catéteres vasculares) y la administración de antibióticos según los protocolos institucionales.
La elección inicial y la dosis de antibióticos dependen:
Sitio de la infección
Gravedad de la enfermedad
Probabilidad de que cepas resistentes estén involucrados
Por lo tanto, es esencial conocer los patrones de resistencia locales para la terapia inicial (y, en última instancia, permanecer conscientes de la susceptibilidad farmacológica a los antibióticos antiestafilocócicos habituales).
El tratamiento de las intoxicaciones estafilocócicas, la más grave de las cuales es el síndrome de shock tóxico, incluye la descontaminación de la zona de producción de la toxina (exploración de las heridas quirúrgicas, irrigación, desbridamiento), el tratamiento de soporte intensivo (incluso la administración de líquidos IV y vasopresores y la asistencia respiratoria), el equilibrio de los electrolitos y la administración de antimicrobianos. In vitro evidence supports the use of a combination of beta-lactamase–resistant, antistaphylococcal antimicrobial agent IV (eg, nafcillin, oxacillin, vancomycin) plus a protein synthesis inhibitor (eg, clindamycin, linezolid). En casos graves, la inmunoglobulina intravenosa puede ser beneficiosa para mejorar la supervivencia (1).
Resistencia a los antibióticos
Muchas cepas de estafilococos producen penicilinasas, enzimas que inactivan varios antibióticos beta-lactámicos. Estas cepas son resistentes a penicilina G, ampicilina, amoxicilina y penicilinas antiseudomónicas (p. ej., piperacilina).
Las penicilinas resistentes a la penicilinasa (p. ej. meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina) y las cefalosporinas de primera generación son los antibióticos preferidos para tratar las infecciones estafilocócicas. Sin embargo, la alta prevalencia de MRSA tanto en entornos sanitarios como comunitarios puede limitar su uso empírico. Las tetraciclinas (p. ej., doxiciclina), la trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), la vancomicina, la daptomicina, las cefalosporinas anti-MRSA (p. ej., ceftarolina, ceftobiprol) y la linezolida aún pueden utilizarse con frecuencia. La resistencia a clindamicina entre cepas de estafilococos varía en forma amplia.
Las cepas aisladas de SARM se asociaron inicialmente con infecciones adquiridas en un centro de salud y demostraron resistencia a múltiples clases de antibióticos, incluyendo eritromicina, clindamicina y fluoroquinolonas. El MRSA asociado a la comunidad (CA-MRSA) surgió más adelante y ahora está muy extendido. Las cepas de CA-SARM tienden a ser menos resistentes a múltiples antibióticos que las de SARM intrahospitalarios. Estas cepas, aunque resistentes a la mayoría de los beta-lactámicos, a menudo son susceptibles a TMP/SMX y tetraciclinas (minociclina, doxiciclina). A menudo son sensibles a la clindamicina, pero existe el potencial de aparición de resistencia a la clindamicina en cepas con resistencia inducible a la eritromicina (los laboratorios pueden informar estas cepas como positivas en la prueba D). La distinción entre HA-MRSA (en forma clásica, cepas USA100/200) y CA-MRSA (como las cepas USA300) se ha vuelto menos clara, y la ubicación del paciente en el momento de la infección puede no reflejar de manera contundente estas distinciones iniciales (2).
La vancomicina es eficaz contra la mayoría de los SARM, a veces con rifampicina y un aminoglucósido agregados en algunas infecciones graves (es decir, osteomielitis, infecciones en las prótesis articulares, endocarditis de las prótesis valvulares). Un antibiótico alternativo (p. ej., daptomicina, linezolida, tedizolida, dalbavancina, oritavancina, telavancina, tigeciclina, omadaciclina, lefamulina, eravaciclina, delafloxacina, quinupristina/dalfopristina, TMP/SMX, ceftarolina, ceftobiprole) debe ser considerado al tratar cepas de SARM con una concentración inhibitoria mínima (CIM) de vancomicina ≥ 1,5 mcg/mL.
En los Estados Unidos, han aparecido cepas de S. aureus resistente a la vancomicina (SARV, CIM ≥ 16 mcg/mL) y de S. aureus con sensibilidad intermedia a la vancomicina (SASIV, vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus, CIM 4 a 8 mcg/mL). Estos microorganismos requieren tratamiento con linezolida, tedizolida, quinupristina/dalfopristina, daptomicina, TMP/SMX, delafloxacina, oritavancina, ceftarolina o ceftobiprol. La dalbavancina y la telavancina tienen actividad contra SASIV, pero tienen escasa actividad contra SARV. La oritavancina es activa tanto contra SASIV como contra SARV.
Dado que la incidencia de SARM ha aumentado, la terapia empírica inicial de las infecciones estafilocócicas graves (en particular las que se producen dentro del hospital) debe incluir un antibiótico con actividad confiable contra SARM. En consecuencia, los antibióticos apropiados incluyen los siguientes:
Para infecciones comprobadas o probables del torrente sanguíneo, vancomicina o daptomicina
Para la neumonía,vancomicina, telavancina o linezolida (porque la daptomicina no tiene actividad fiable dentro de los pulmones)
La tabla Tratamiento antibiótico de las infecciones por estafilococos en adultos resume las opciones terapéuticas.
Tratamiento antibiótico de las infecciones por estafilococos en adultos
Infección | Antibióticos |
|---|---|
Infecciones cutáneas extrahospitalarias (no SARM) | Dicloxacilina o cefalexina |
Pacientes alérgicos a penicilinas | Eritromicina Claritromicina Azitromicina Clindamicina |
Infecciones cutáneas extrahospitalarias, probablemente debidas a SARM | Sulfametoxazol/trimetoprima Clindamicina Linezolida Tedizolida Delafloxacina Omadaciclina |
Pacientes alérgicos a sulfas | Clindamicina Linezolida Tedizolida Doxiciclina Delafloxacina Omadaciclina |
Infecciones graves, poco probable que debidas a SARM | Nafcialina u oxacillina Cefazolina |
Pacientes alérgicos a penicilinas | Clindamicina Vancomicina |
Infecciones graves, muy probablemente debidas a SARM | Vancomicina Linezolida Daptomicina Ceftobiprole (no disponible en los Estados Unidos) Ceftarolina Delafloxacina Omadaciclina 2 |
SARM confirmado | Según sensibilidades informadas |
Estafilococos resistentes a vancomicina* | Linezolida Quinupristina/dalfopristina Daptomicina Oritavancina Ceftobiprole (no disponible en los Estados Unidos) Ceftarolina |
*No hay datos clínicos disponibles, pero los antibióticos mencionados parecen ser activos in vitro. | |
SARM =Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. | |
Referencias del tratamiento
1. Amreen S, Brar SK, Perveen S, Chaudhry MR, AlBabtain S, Khan S. Clinical Efficacy of Intravenous Immunoglobulins in Management of Toxic Shock Syndrome: An Updated Literature Review. Cureus. 2021;13(1):e12836. Published 2021 Jan 21. doi:10.7759/cureus.12836
2. Thiede SN, Snitkin ES, Trick W, et al. Genomic Epidemiology Suggests Community Origins of Healthcare-Associated USA300 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2022;226(1):157-166. doi:10.1093/infdis/jiac056
Prevención de las infecciones estafilocócicas
Las medidas de precaución que mantienen la asepsia (p. ej., el lavado de manos concienzudo entre paciente y pacientes, la esterilización del material compartido) ayudan a controlar la diseminación dentro de las instituciones de salud.
Deben aplicarse procedimientos de aislamiento de contacto a los pacientes portadores de microorganismos resistentes, hasta que su infección haya sido curada. Basado en una revisión de 2020 de la evidencia actual, los CDC continúan recomendando el uso de precauciones de contacto para pacientes colonizados o infectados por MRSA) (1).
Directrices multidisciplinarias para la profilaxis antibiótica antes de ciertos tipos de cirugía sugieren que la mayoría de los pacientes pueden recibir una sola dosis parenteral de un antibiótico administrada poco antes de la cirugía. La cefazolina se utiliza para la mayoría de los procedimientos. Sin embargo, en pacientes con colonización por SARM documentados con cultivo o prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se debe agregar vancomicina (2).
La toxiinfección alimentaria por estafilococos puede prevenirse con una preparación adecuada de los alimentos. Los pacientes con infecciones de la piel por estafilococos no deben manipular alimentos, y éstos deben consumirse de inmediato o refrigerarse y no mantenerse a temperatura ambiente.
Descolonización de los portadores de SARM
El microorganismo S. aureus aparece recurrentemente en hasta el 50% de los portadores, y con frecuencia se vuelve resistente. Para ciertos portadores de SARM (p. ej., pacientes quirúrgicos ortopédicos, vasculares y cardiovasculares), algunos expertos recomiendan la descolonización nasal con ungüento de mupirocina 2 veces al día durante 5 a 10 días, y regímenes de descolonización tópica del cuerpo con una solución antiséptica para la piel (p. ej., clorhexidina) o baños de lavandina diluida (aproximadamente 5 mL/L) durante 5 a 14 días.
La mupirocina nasal tópica ha demostrado ser en parte eficaz para reducir la infección por SARM en pacientes hospitalizados (p. ej., pacientes en unidades de cuidados intensivos, aquellos sometidos a cirugías mayores). Aunque está surgiendo resistencia a la mupirocina, un ensayo multicéntrico aleatorizado con 2121 participantes mostró una reducción del 30% en el riesgo de infección por SARM durante el primer año después del alta en los pacientes que fueron colonizados con SARM y se trataron con descolonización durante 5 días dos veces al mes durante 6 meses (3). La intervención de descolonización implicó el uso de clorhexidina al 4% como jabón para bañarse o ducharse todos los días, enjuague bucal de clorhexidina al 0,12% dos veces al día, y mupirocina nasal al 2% dos veces al día.
Referencias de la prevención
1. Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control Guidance: Preventing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Facilities. June 27, 2025. Accessed September 4, 2025.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 14(1):73–156, 2013. doi: 10.1089/sur.2013.9999
3. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019.
Conceptos clave
Staphylococcus aureus es la especie de estafilococo más peligrosa.
La mayoría de las enfermedades estafilocócicas implican la invasión directa de los tejidos y causan infecciones de la piel y los tejidos blandos, infecciones por catéter IV, neumonía, endocarditis y osteomielitis.
Algunas cepas producen una toxina que puede causar síndrome de shock tóxico, síndrome de la piel escaldada o intoxicación alimentaria.
Son comunes las cepas resistentes a la meticilina, y está apareciendo en los Estados Unidos resistencia a la vancomicina.
La elección del antibiótico depende de la fuente y el lugar de la infección y de los patrones de resistencia de la comunidad o del hospital.
