El chancroide es la infección de la piel o las mucosas genitales causada por el Haemophilus ducreyi. Se caracteriza por la aparición de pápulas, úlceras dolorosas y adenomegalias inguinales supuradas. El diagnóstico suele basarse en la anamnesis y la exploración clínica, porque el cultivo del microorganismo es difícil. El tratamiento se realiza con macrólidos (azitromicina o aritromicina), ceftriaxona o ciprofloxacina.
(Véase también Generalidades sobre las infecciones de transmisión sexual.)
El Haemophilus ducreyi es un bacilo gramnegativo delgado y corto con extremos redondeados.
El chancroide es una infección de transmisión sexual (ITS) que es rara en Estados Unidos y otros países con recursos elevados, y ocurre principalmente en forma de epidemias locales ocasionales.
El chancroide es, sin embargo, una causa frecuente de úlceras genitales en regiones con escasos recursos de Asia, África y el Caribe.
Al igual que otras infecciones de transmisión sexual, el chancroide aumenta el riesgo de transmisión del VIH.
H. ducreyi también puede causar úlceras cutáneas no genitales (1).
Referencia general
1. Mitjà O, Lukehart SA, Pokowas G, et al: Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws-endemic area of Papua New Guinea: A prospective cohort study. Lancet Glob Health 2:e235–41, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70019-1
Síntomas y signos del chancroide
Tras un período de incubación de 3 a 7 días, aparecen pequeñas pápulas dolorosas en la piel genital o las mucosas, que se rompen con rapidez para formar úlceras superficiales, blandas y dolorosas, de bordes irregulares, socavados (es decir, con tejido que cuelga sobre ellas) y un límite eritematoso. Las úlceras tienen tamaño variable y suelen coalescer. En ocasiones, las erosiones más profundas provocan una destrucción tisular significativa.
Los ganglios linfáticos inguinales forman un bubón. Un bubón es un grupo agrandado y doloroso de ganglios linfáticos regionales que a veces se unen, fluctúan o supuran, y en algunos casos forman un absceso. La piel sobre el absceso puede tornarse eritematosa y brillante y su indemnidad puede verse comprometida y formar una fístula. La infección puede diseminarse a otras áreas de la piel y generar nuevas lesiones.
El chancroide también puede provocar fimosis, estenosis uretral y fístulas uretrales.
Image courtesy of Dr. Pirozzi via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Diagnóstico del chancroide
Anamnesis y examen físico
A veces cultivo o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés)
Se sospecha chancroide en pacientes que tienen úlceras o bubones genitales sin causa reconocida y que se encuentran o han estado en zonas endémicas. Úlceras genitales resultantes de otras causas (véase tabla Diferenciando las lesiones genitales de transmisión sexual comunes) puede parecerse al chancroide.
El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica, porque el aislamiento de la bacteria en cultivo es difícil y puede confundirse con la flora mixta presente en las úlceras durante su identificación microscópica.
Siempre que sea posible, debe obtenerse una muestra de pus de un bubón o un exudado del borde de una úlcera, que debe enviarse a un laboratorio que pueda identificar el H. ducreyi. Las pruebas de ácidos nucleicos están disponibles comercialmente en algunos países y son muy sensibles (> 98%) para H. ducreyi (1, 2). El cultivo es menos sensible (< 80%).
Deben realizarse pruebas serológicas para sífilis y VIH y pruebas NAAT (por las siglas en inglés de Amplificación de Ácidos Nucleicos) o cultivos de herpes para excluir otras causas de úlceras genitales. Sin embargo, la interpretación de estos resultados se complica dado el hecho de que algunas úlceras genitales generadas por otras enfermedades pueden estar coinfectadas por H. ducreyi.
Referencias del diagnóstico
1. Orle KA, Gates CA, Martin DH, Body BA, Weiss JB. Simultaneous PCR detection of Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, and herpes simplex virus types 1 and 2 from genital ulcers. J Clin Microbiol. 1996;34(1):49-54. doi:10.1128/jcm.34.1.49-54.1996
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
Tratamiento del chancroide
Antibióticos
El tratamiento del chancroide debe iniciarse en forma urgente sin esperar los resultados de las pruebas. Se recomienda uno de los siguientes fármacos (1):
Una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral o ceftriaxona 250 mg IM
500 mg de eritromicina por vía oral 3 veces al día durante 7 días
500 mg de ciprofloxacina por vía oral 2 veces al día durante 3 días
Los pacientes que requieren tratamiento para otras causas de úlceras genitales deben recibir antibióticos que también cubran el chancroide si se sospecha esta entidad y las pruebas de laboratorio no son viables.
El tratamiento de los pacientes con coinfección por VIH, en particular con monodosis, puede no ser eficaz. En estos pacientes, las úlceras pueden requerir hasta 2 semanas para sanar, y la linfadenopatía puede resolver con mayor lentitud.
Además de ser aspirados para las pruebas de diagnóstico, se puede hacer una incisión en los bubones para el alivio sintomático si los pacientes también reciben antibióticos eficaces.
Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas si tuvieron contacto sexual con el paciente durante los 10 días anteriores al inicio de los síntomas.
Como seguimiento, los pacientes con chancroide deben someterse a pruebas serológicas para sífilis y VIH 3 meses después del diagnóstico de chancroide.
Referencia del tratamiento
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
