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Cáncer de cuello uterino

Por

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Última modificación del contenido feb 2019
Información: para pacientes
Recursos de temas

En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide causado por la infección con el papilomavirus humano; menos frecuente es el adenocarcinoma. La neoplasia cervical es asintomática; con frecuencia, el primer síntoma de un cáncer cervical temprano es un sangrado vaginal poscoital irregular. El diagnóstico se realiza mediante un examen de Papanicolaou y biopsia. La estadificación es clínica. En general, el tratamiento implica la resección quirúrgica para la enfermedad en estadios iniciales o radioterapia más quimioterapia para la enfermedad localmente avanzada. Si el cáncer ha sembrado metástasis, a menudo se usa quimioterapia sola.

El cáncer de cuello es el tercer cáncer ginecológico más frecuente y el octavo cáncer más común en las mujeres en los Estados Unidos. La media de la edad en el momento del diagnóstico es de 50 años, pero el cáncer puede aparecer en una edad tan temprana como los 20 años. La American Cancer Society estimó que en los EE. UU. se diagnosticarían 13.170 casos nuevos de cáncer cervical invasor y 4.250 muertes debido a cáncer cervical en 2019.

El cáncer de cuello deriva de una neoplasia intraepitelial cervical (CIN), que parece estar causada por la infección por el papilomavirus humano (HPV) tipos 16, 18, 31, 33, 35 o 39.

Los factores de riesgo para cáncer de cuello uterino incluyen

  • Comienzo de actividad sexual temprano

  • Gran número de compañeros sexuales

  • Tabaquismo

  • Inmunodeficiencia

Independientemente de los antecedentes sexuales, los médicos deben suponer que las mujeres han estado expuestas a alguien con HPV porque su presencia es ubicua.

Patología

La CIN se clasifica en

  • 1: Displasia cervical leve

  • 2: displasia moderada

  • 3: Displasia grave y carcinoma in situ

Es improbable que la CIN 3 involucione espontáneamente; si no se trata, puede penetrar la membrana basal en meses o años y convertirse en un carcinoma invasor.

Entre el 80 al 85% de todos los cánceres cervicales son carcinomas epidermoides; la mayoría del resto son adenocarcinomas. Los sarcomas y los tumores pequeños neuroendocrinos son raros.

En general, el cáncer cervical invasor se disemina por extensión directa en el tejido circundante o a través de los linfáticos a los ganglios linfáticos pelvianos y paraaórticos. La diseminación hematógena es posible pero rara.

Si el cáncer de cuello uterino se disemina a los ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos, el pronóstico es peor y la ubicación y el tamaño del campo de la radioterapia se ven afectados.

Signos y síntomas

El cáncer cervical temprano puede ser asintomático.

Cuando aparecen síntomas, suelen incluir sangrado vaginal irregular, que en general es poscoital pero puede ser espontáneo entre las menstruaciones. Los cánceres más grandes tienen más probabilidad de sangrar espontáneamente y pueden causar una secreción maloliente o dolor pelviano. El cáncer más extendido puede ocasionar una uropatía obstructiva, dolor de espalda y edema en las piernas por obstrucción venosa o linfáticao.

El examen pélvico puede detectar un tumor necrótico exofítico en el cuello uterino.

Diagnóstico

  • Prueba de Papanicolaou (Pap)

  • Biopsia

  • Estadificación clínica, en general mediante biopsia, examen pelviano y rayos X

El cancer de cuello puede sospecharse durante un examen ginecológico de rutina. Se tiene en cuenta en mujeres con

  • Lesiones cervicales visibles

  • Prueba de Pap de rutina anormal

  • Sangrado vaginal anormal

El informe de la citología cervical está estandarizado (véase tabla Clasificación de Bethesda de la citología cervical [1]). Una evaluación más profunda está indicada si se encuentran células cancerosas, especialmente en mujeres en riesgo. Si la citología no muestra un cáncer, puede usarse la colposcopia (examen de la vagina y el cuello mediante lentes amplificadores) para identificar las áreas que requieren biopsia. La biopsia dirigida por colposcopia con curetaje endocervical en general es diagnóstica. Si no lo es, se requiere una conización; se extirpa un cono de tejido usando un procedimiento de resección con ansa eléctrica (loop electrical excision procedure, LEEP), un láser o un bisturí.

Tabla
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Clasificación de Bethesda de la citología cervical*

Categoría

Criterios específicos

Comentarios

Tipo de muestra

Convencional (Papanicolaou [Pap]), preparación líquida u otra

Se registra el tipo de estudio.

Suficiencia de la muestra

Satisfactoria para la evaluación

Debe describirse cualquier indicador de calidad (p. ej., presencia o ausencia de componente endocervical o zona de transformación, en especial si hay sangre que oscurece la muestra, inflamación).

Insatisfactorio para la evaluación (rechazado y no procesado)

Especificar la razón.

Insatisfactorio para la evaluación pero procesado y evaluado

Especificar la razón.

Clasificación general (opcional)

Negativa para lesión intraepitelial o cáncer

Anomalías en las células epiteliales

Otros hallazgos

Los hallazgos se describen en los apartados "Interpretación".

Interpretación de anomalías negativas (no malignas)

Microorganismos

Los posibles hallazgos incluyen los siguientes:

  • Trichomonas vaginalis

  • Hongos morfológicamente consistentes con Candida

  • Cambios en la flora vaginal que sugieren una vaginosis bacteriana

  • Bacterias morfológicamente consistentes con Actinomyces

  • Cambios celulares compatibles con el virus herpes simple

  • Cambios celulares compatibles con citomegalovirus

Hallazgos no neoplásicos (el informe es opcional)

Los posibles hallazgos incluyen los siguientes:

  • Variaciones celulares no neoplásicas (metaplasia escamosa, cambios queratósicos, metaplasia tubárica, atrofia o cambios asociados al embarazo)

  • Cambios celulares reactivos asociados con inflamación (cervicitis linfocítica), radiación o uso de DIU

  • Estado celular glandular después de una histerectomía

Interpretación de las anomalías de las células epiteliales

Escamoso

Los posibles hallazgos incluyen los siguientes:

  • Células escamosas atípicas de significado indeterminado (Atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US)

  • Células escamosas atípicas que no pueden excluir una lesión de alto grado (Atypical squamous cells for which a high-grade lesion cannot be excluded, ASC-H)

  • Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado que incluye una infección por HPV o displasia leve (CIN 1)

  • Lesión escamosa de alto grado que incluye una displasia moderada (CIN 2) o grave (CIN 3/CIS); con registro de si las lesiones tienen características que sugieren invasión

  • Carcinoma epidermoide

Células glandulares

Los posibles hallazgos incluyen los siguientes:

  • Células atípicas: endocervicales, endometriales o glandulares

  • Células atípicas probablemente cancerosas: endocervicales o glandulares

  • Adenocarcinoma in situ: endocervical

  • Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterina o NOS

Interpretación de otras anomalías

Células endometriales (en una mujer de 45)*

Debe especificarse si la muestra es negativa para una lesión escamosa intraepitelial.

Otros cánceres

Especificar el tipo.

*Debe informarse el uso de un dispositivo automático para cribado, al igual que otros estudios auxiliares (p. ej., HPV) y sus resultados.

Si no hay evidencia celular de neoplasia, los médicos deben indicar un estado negativo para la lesión intraepitelial o malignidad aquí o en la categorización general.

Los cambios celulares de la infección por HPV —antes llamados coilocitosis, atipia coilocítica y atipia condilomatosa— se incluyen en la categoría de lesión epidermoide de bajo grado.

CIN = neoplasia intraepitelial cervical; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavirus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = not otherwise specified, no especificado de otra manera.

Adaptado de Bethesda System 2014, National Institutes of Health.

Estadificación

Los cánceres cervicales se estadifican clínicamente basándose en la biopsia, el examen físico y los resultados de la radiografía de tórax (véase tabla Clasificación de Bethesda de la citología cervical). En el sistema de estadificación de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), el estadio no incluye información sobre el estado de los ganglios linfáticos. Aunque no se incluye como estadificación, el estado de los ganglios linfáticoses uno de los factores pronóstico más importantes en el cáncer cervical en estadio temprano (estadios IA1 a IB1): se requiere para la planificación del tratamiento y afecta el campo de la radioterapia.

Si el estadio es > IA2, en general se realizan una TC o una RM de abdomen y pelvis para identificar metástasis, aunque los resultados no se utilizan para estadificación. La tomografía computarizada con PET (tomografía por emisión de positrones) (PET/TC) se está utilizando con mayor frecuencia para controlar la extensión más allá del cuello uterino. Si no hay posibilidades de realizar PET/TC, una RM o una TC, pueden usarse la cistoscopia, la sigmoidoscopia y un urograma IV cuando estén clínicamente indicados, para estadificar.

Tabla
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Estadificación clínica del carcinoma de cuello uterino de la FIGO*

Estadio

Descripción

I

Carcinoma limitado al cuello uterino (se debe descartar la extensión al cuerpo uterino)

  • IA

Carcinoma diagnosticado solo por microscopia, con invasión del estroma ≤ 5 mm de profundidad*

  • IA1

Invasión del estroma ≤ 3 mm de profundidad

  • IA2

Invasión del estroma ≥ 3 mm y < 5 mm de profundidad

  • IB

Invasión medida ≥ 5 mm (mayor que el estadio IA) con lesión limitada al cuello uterino.

  • IB1

Lesiones ≤ 2 cm en su dimensión máxima

  • IB2

Lesiones ≥ 2 y > 4 cm en su dimensión máxima

  • IB3

Lesiones ≥ 4 cm de diámetro máximo

II

Extensión más allá del útero pero no hasta la pared pelviana o el tercio inferior de la vagina

  • IIA

Limitado hasta los 2/3 superiores de la vagina; sin compromiso parametrial evidente

  • IIA1

Lesión < 4 cm de diámetro máximo

  • IIA2

Lesión < 4 cm de diámetro máximo

  • IIB

Compromiso parametrial pero no hasta la pared de la pelvis

III

Extensión a la pared pelviana y/o que compromete el tercio inferior de la vagina y/o provoca hidronefrosis o un riñón no funcionante

  • IIIA

Extensión al tercio inferior de la vagina pero no a la pared pelviana

  • IIIB

Extensión a la pared pelviana y/o hidronefrosis, o un riñón no funcionante (salvo que se sepa que se debe a otra causa)

  • IIIC

Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos, independientemente del tamaño y de la extensión del tumor (con el agregado de las letras r y p)

  • IIIC1

Solo metástasis en los ganglios linfáticos pelvianos

  • IIIC1

Metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos

IV

Extensión más allá de la pelvis verdadera o compromiso clínico de la mucosa vesical o rectal comprobado con biopsia

  • IVA

Diseminación a los órganos pelvianos adyacentes

  • IVB

Propagación a órganos distantes

*Si el estadio está en duda, se debe asignar el estadio inferior. Los estudios de diagnóstico por imágenes y la anatomía patológica, si están disponibles, pueden usarse para complementar los hallazgos clínicos cuando se determina el tamaño tumoral y la extensión en todos los estadios. La profundidad de la invasión debe medirse desde la base del epitelio (superficial o glandular) del que se origina. El compromiso del espacio vascular (venoso o linfático) no debe alterar la estadificación. La extensión lateral de la lesión ya no se tiene en cuenta.

Se debe agregar la letra r (imagen) y/o p (anatomía patológica) para indicar los métodos utilizados para asignar la etapa IIIC (p. ej., etapa IIICp). Siempre debe documentarse el tipo de imagen o la técnica de anatomía patológica utilizada.

Basado en FIGO Cancer Report 2018 (Neerja Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan, R, et al: Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics 143 (S2):22–36, 2018. https://doi.org/10.1002/ijgo.12611.

El propósito de este sistema de estadificación es establecer una clasificación uniforme y estandarizada para el diagnóstico en todas las regiones del mundo. El sistema excluye los resultados de los estudios que tienen menos posibilidades de estar disponibles en cualquier lugar del mundo (p. ej., RM) porque la mayoría de los cánceres aparecen en los países en desarrollo. Como tales estudios no se usan, los hallazgos como la invasión parametrial y las metástasis ganglionares a menudo se obvian, y es posible una subestadificación.

Cuando los estudios sugieren que los ganglios pelvianos y paraaórticos están macroscópicamente agrandados (> 2 cm), la exploración quirúrgica, en general con abordaje retroperitoneal, a veces está indicada. Su único propósito es extirpar los ganglios agrandados para que la radioterapia pueda dirigirse con más precisión y sea más efectiva.

Referencia del diagnóstico

  • 1. Nayar R, Wilbur DC: The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathology, 123: 271–281, 2015.

Pronóstico

En el carcinoma epidermoide, las metástasis a distancia en general aparecen sólo cuando el cáncer es avanzado o recidivado. Las tasas de supervivencia a 5 años son las siguientes:

  • Estadio I: 80 a 90%

  • Estadio II: 60 a 75%

  • Estadio III: 30 a 40%

  • Estadio IV: 0 a 15%

Cerca del 80% de las recidivas se manifiestan dentro de los 2 años.

Los factores pronósticosa dversos incluyen

  • Compromiso de los ganglios linfáticos

  • Gran tamaño y volumen del tumor

  • Invasión profunda del estroma cervical

  • Invasión parametrial

  • Invasión de espacio linfovascular (IELV)

  • Histología no epidermoide

Tratamiento

  • Extirpación o radioterapia curativa si no hay diseminación a los parametrios o más allá

  • Radioterapia y quimioterapia si hay diseminación a parametrios o más allá

  • Quimioterapia para las metástasis y el cáncer recidivado

El tratamiento del cáncer de cuello uterino puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia. Si está indicada la histerectomía pero la paciente no la desea, se usa radio más quimioterapia.

Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) y carcinoma epidermoide estadio IA1

El tratamiento involucra

  • Conización o histerectomía simple

El cáncer cervicouterino microinvasor, definido como estadio IA1 de FIGO sin invasión linfovascular (IELV), tiene un riesgo < 1% de metástasis en los ganglios linfáticos y puede manejarse de forma conservadora con conización utilizando LEEP, láser o bisturí frío. La conización está indicada para las pacientes interesadas en preservar la fertilidad. La histerectomía simple debe realizarse si los pacientes no están interesados en preservar la fertilidad o si los márgenes son positivos después de la conización.

En casos de estadio IA1 con invasión del espacio linfovascular, la conización (con márgenes negativos) y la biopsia del ganglio linfático centinela (GLC) pélvico laparoscópico además de la linfadenectomía (disección de los ganglios linfáticos) es una estrategia razonable.

Estadios IA2 a IIA

Para el cáncer de cuello uterino en estadio IA2 o IB1, la recomendación estándar es

  • Histerectomía radical con vaciamiento ganglionar pélvico bilateral (con o sin biopsia del GLC)

La histerectomía radical incluye la resección del útero (incluido el cuello uterino), partes de los ligamentos cardinales y uterosacros, la parte superior de 1 a 2 cm de la vagina y los ganglios linfáticos pélvicos. Resultados recientes de un ensayo aleatorizado prospectivo de fase III (1) muestran que la cirugía mínimamente invasiva (MIS) resultó en una tasa de supervivencia global más baja y una tasa de recurrencia más alta que la histerectomía radical abdominal total. Por lo tanto, los patrones de práctica ahora muestran una preferencia por un enfoque abierto en lugar de cirugía mínimamente invasiva.

El sistema de clasificación de Querleu y Morrow describe 4 tipos básicos de histerectomía radical, con algunos subtipos que tienen en cuenta la preservación del nervio y el vaciamiento ganglionar paracervical (2).

En el cáncer cervical en estadio IB2 a IIA, el enfoque más común es

  • Quimioterapia combinada e irradiación pélvica

Otra opción de tratamiento es la histerectomía radical y la linfadenectomía pélvica bilateral, a veces con radioterapia (véase tabla Criterios de Sedlis para la radioterapia pélvica externa después de la histerectomía radical).

Si la diseminación extracervical se registra durante la cirugía, no se realiza histerectomía radical, y la radioterapia posoperatoria con quimioterapia concurrente se recomienda para evitar la recidiva local.

En algunas pacientes con cáncer cervical temprano y que desean conservar la fertilidad, puede realizarse una traquelectomía radical. Se puede utilizar un abordaje abdominal, vaginal, laparoscópico o cirugía asistida por robótica. En este procedimiento se extirpan el cuello, los parametrios adyacentes a éste, los 2 cm superiores de la vagina y los ganglios linfáticos pelvianos. El útero remanente se sutura a la parte superior de la vagina y se conserva así la potencial fertilidad. Las candidatas ideales para este procedimiento son las pacientes con:

  • Subtipos histológicos como el carcinoma epidermoide, el adenocarcinoma o el carcinoma adenoescamoso

  • Estadio IA1/grados 2 o 3 con invasión del espacio linfovascular

  • Estadios IA2

  • Estadio IB1 con lesiones < 2 cm de diámetro

La invasión de la parte superior del cuello y el segmento uterino inferior debe excluirse mediante RM antes de la cirugía. Las tasas de recidivas y de muerte son similares a las de las histerectomías radicales. Si la paciente con este procedimiento planea tener hijos, el parto debe ser por cesárea. Después de una traquelectomía radical, las tasas de fertilidad oscilan entre 50 y 70%, y la tasa de recurrencia es de aproximadamente 5 a 10%.

Estadios IIB a IVA

Para el cáncer de cuello uterino en etapas IIB a IVA, la terapia estándar es

  • Radioterapia más quimioterapia (p. ej., cisplatino)

La estadificación quirúrgica debe considerarse para determinar si los ganglios paraaórticos están comprometidos y si está indicada la radioterapia de campo extendido; en particular en pacientes con ganglios linfáticos pélvicos positivos durante los estudios de diagnóstico por imágenes antes del tratamiento. Se recomienda un abordaje retroperitoneal por vía laparoscópica.

Cuando el cáncer se limita al cuello uterino y/o los ganglios linfáticos pélvicos, la recomendación estándar es

  • Radioterapia externa seguida por braquiterapia (implantes locales radiactivos, en general de cesio) en el cuello uterino

La radioterapia puede provocar complicaciones agudas (p. ej., proctitis o cistitis radiante) y, a veces, complicaciones tardías (p. ej., estenosis vaginal, obstrucción intestinal, formación de fístulas rectovaginales y vesicovaginales).

En general, la quimioterapia se administra con la radioterapia, a menudo para sensibilizar el tumor a la radiación.

Aunque los cánceres estadio IVA en general se tratan inicialmente con radioterapia, debe considerarse la exenteración pelviana (extirpación de todos los órganos pelvianos). Si después de la radioterapia el cáncer aún está presente pero confinado a la pelvis central, la exenteración está indicada y cura hasta al 40% de las pacientes. El procedimiento puede incluir una urostomía continente o incontinente, una anastomosis rectal anterior baja sin colostomía o con una colostomía descendente ciega, un bloqueo epiploico para cerrar el piso de la pelvis (colgajo en J) y la reconstrucción vaginal con colgajos de músculo grácil o miocutáneo de recto abdominal.

Estadio IVB y cáncer recidivado

La quimioterapia es el tratamiento primario, pero sólo el 15 al 25% de las pacientes responden a ella.

En un estudio reciente, el agregado de bevacizumab a la quimioterapia combinada (cisplatino más paclitaxel o topotecan más paclitaxel) dio como resultado una mejora de 3.7 meses en la supervivencia global media en pacientes con cáncer cervical recurrente, persistente o metastásico (3).

Las metástasis fuera del campo de radiación parecen responder mejor a la quimioterapia que el cáncer previamente irradiado o las metástasis pelvianas.

Mapeo de ganglio centinela para el cáncer de cuello uterino

La biopsia del ganglio centinela es una alternativa a la linfadenectomía pélvica completa para pacientes con cáncer cervical en estadio temprano (IA1 con invasión del espacio linfovascular o IB1) (4) porque solo del 15 al 20% de estos pacientes tienen ganglios positivos. Por lo tanto, la biopsia del ganglio centinela disminuye el número de linfadenectomías pélvicas completas, que pueden tener efectos adversos (p. ej., linfedema, daño a los nervios).

Para la biopsia del GLC, se inyecta colorante azul o tecnecio-99 (99Tc) directamente en el cuello uterino, generalmente en las horas 3 y 9. En etapa más reciente se puede usar un tinte llamado verde de indocianina (ICG) como trazador cuando se realiza una cirugía abierta o mínimamente invasiva. Durante la cirugía, los GLC se identifican mediante la visualización directa del tinte azul, mediante una cámara para detectar la fluorescencia del ICG o mediante una sonda gamma para detectar 99Tc. Los GLC suelen localizarse medialmente a los vasos ilíacos externos, ventrales a los vasos hipogástricos o en la parte superior del espacio obturador.

Ultraestadificación de todos los ganglios linfáticos para detectar micrometástasis y células tumorales aisladas. Cualquier ganglio linfático sospechoso debe ser extirpado, en forma independiente del mapeo. Si no se localiza en una hemipelvis, se realiza una linfadenectomía lateral específica.

Las tasas de detección de la biopsia del ganglio centinela son mejores para los tumores < 2 cm.

Criterios para la radioterapia después de la histerectomía radical

Los criterios utilizados para determinar si la radiación pélvica debe realizarse después de una histerectomía radical incluyen los siguientes (véase tabla Criterios de Sedlis para la radioterapia pélvica externa después de la histerectomía radical):

  • Invasión del espacio linfovascular

  • Profundidad de invasión

  • Tamaño tumoral

Tabla
icon

Criterios de Sedlis para la radioterapia pélvica externa después de la histerectomía radical*

Invasión del espacio linfovascular

Invasión estromal

Tamaño del tumor (cm)

+

Tercio profundo

Cualquiera

+

Tercio medio

≥ 2

+

Tercio superficial

≥ 5

Tercer medio o profundo

≥ 4

*Los criterios se aplican a los casos con ganglios negativos, márgenes y parametrios negativos.

El tamaño se determina según la palpación clínica.

Basado en Sedlis A, Bundy BN, Rotman MZ, et al: A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A gynecologic oncology group study. Gynecol Oncol 73, 177–183, 1999.

Referencias del tratamiento

Prevención

Pruebas de detección sistemática

Pruebas de cribado para el cáncer de cuello uterino

  • Prueba de Papanicolaou

  • Prueba de HPV

Las pruebas de cribado habituales para el cáncer cervical se recomiendan de la siguiente manera (1):

  • Entre los 21 y los 29 años: por lo general, cada 3 años para la prueba de Papanicolaou (la prueba del HPV generalmente no se recomienda)

  • Edad 30 a 65 años: cada 3 años si es solo una prueba de Papanicolaou o cada 5 años si solo se realiza una prueba de HPV o ambas pruebas (con mayor frecuencia en mujeres con alto riesgo de cáncer de cuello uterino)

  • Después de los 65 años: no se requieren más pruebas si los resultados han sido normales en los 10 años anteriores

Si las mujeres han tenido una histerectomía para un trastorno que no sea cáncer y no han tenido resultados anormales de la prueba de Papanicolaou, la detección no está indicada. (Véase también Cervical Cancer Screening Guidelines).

La prueba del HPV es el método preferido de evaluación de seguimiento para todas las mujeres con ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado), un hallazgo no concluyente detectado por las pruebas de Papanicolaou. Si las pruebas de HPV muestran que la mujer no tiene el virus, se debe continuar con el cribado de rutina en los intervalos previstos. Si hay HPV presente, debe realizarse una colposcopia.

Vacuna contra el HPV

Las vacunas contra HPV preventivas incluyen

  • También hay una vacuna bivalente que protege contra los subtipos 16 y 18 (que causan la mayoría de los cánceres cervicales)

  • Una vacuna cuadrivalente que protege contra los subtipos 16 y 18, además del 6 y el 11

  • Una vacuna nonavalente que protege contra los mismos subtipos que la cuadrivalente más los subtipos 31, 33, 45, 52 y 58 (que causan alrededor del 15% de los cánceres de cuello uterino)

Los subtipos 6 y 11 causan > 90% de las verrugas genitales visibles.

Las vacunas apuntan a prevenir el cáncer de cuello pero no a tratarlo.

Para pacientes ≥ 15 años, se administran tres dosis durante 6 meses (a los 0, 1 a 2 y 6 meses). Para pacientes < 15 años, se administran dos dosis separadas por 6 a 12 meses.

La vacuna se recomienda para los niños y las niñas, idealmente antes de que sean sexualmente activos. La recomendación estándar es vacunar a los niños y niñas comenzando a los 11 a 12 años, pero la vacuna se puede comenzar a los 9 años.

Referencia de la prevención

Conceptos clave

  • Considerar la posibilidad de cáncer de cuello uterino si las mujeres tienen resultados anormales en la prueba de Papanicolaou, lesiones cervicales visibles, o hemorragia vaginal anormal, especialmente después del coito.

  • Hacer una biopsia para confirmar el diagnóstico.

  • Estadificar el cáncer cervical clínicamente, usando la biopsia, el examen pélvico y una radiografía de tórax, y si el estadio es > IB1, utilizar PET/CT, MR o TC para identificar metástasis.

  • El tratamiento es la resección quirúrgica para el cáncer en estadio temprano (generalmente etapas IA a IB1), radioterapia y quimioterapia para el cáncer localmente avanzado (generalmente etapas IB2 al IVA), y la quimioterapia para el cáncer metastásico.

  • Realizar tamizaje a todas las mujeres haciendo las pruebas de Papanicolaou y de HPV a intervalos regulares.

  • Recomendar la vacunación contra el HPV para niñas y niños.

Más información

Fármacos mencionados en este artículo

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AVASTIN
TAXOL
HYCAMTIN
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