Lesiones y envenenamientos
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Abordaje del paciente traumatizadoLas lesiones traumáticas son la primera causa de muerte entre los 1 y los 44 años. En los Estados Unidos, hubo 243.039 muertes por traumatismos en 2017, de las cuales alrededor del 70% fueron accidentales. De las muertes por lesiones intencionales, más de un 70% se debieron a lesiones autoprovocadas. Además de la muerte, estas lesiones generan unos 43,2 millones de consultas al departamento de urgencias y 2,8 millones de internaciones cada año.
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Traumatismo abdominalEl abdomen puede ser lesionado en muchos tipos de traumatismos; la lesión puede limitarse al abdomen o estar acompañada de graves traumas, multisistémicos. La naturaleza y la gravedad de las lesiones abdominales varían ampliamente dependiendo del mecanismo y las fuerzas involucradas, por lo tanto, las generalizaciones sobre la mortalidad y la necesidad de una reparación quirúrgica tienden a ser engañosas.
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Enfermedad de la alturaLas enfermedades de altura son causadas por una disminución de la disponibilidad de oxígeno a altitudes elevadas. El mal agudo de montaña, la forma más leve, se caracteriza por cefalea más una o más manifestaciones sistémicas (p. ej., fatiga, síntomas gastrointestinales, mareos persistentes). Puede ocurrir en excursionistas y esquiadores en las montañas y otras personas que vienen a grandes alturas. El edema cerebral de las grandes alturas (ECA) es una forma de encefalopatía global, mientras que el edema pulmonar de las grandes alturas (EPA) es una forma de edema de pulmón no cardiogénico que produce disnea intensa e hipoxemia. El diagnóstico de las enfermedades de las alturas es clínico. El tratamiento del mal agudo de montaña leve se realiza con analgésicos y acetazolamida o dexametasona. Los males agudos de montaña graves precisan llevar al paciente a una menor altitud y la administración de oxígeno suplementario si está disponible. Tanto el edema cerebral de las grandes alturas como el edema pulmonar de las grandes alturas son potencialmente mortales, y requieren descenso inmediato. Además, la dexametasona es útil en el edema cerebral de las grandes alturas, y la nifedipina o los inhibidores de la fosfodiesterasa en el edema pulmonar de las grandes alturas. El ascenso lento es la mejor manera de prevenir todas las formas de enfermedad de altura, y la acetazolamida es el fármaco más utilizado para prevenir el mal agudo de montaña.
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Mordeduras y picadurasAlgunos ciempiés grandes pueden infligir picaduras dolorosas, que producen edema y enrojecimiento en la zona afectada. Los síntomas rara vez persisten más de 48 h. Los milpiés no pican, pero pueden secretar una toxina irritante, en especial si se frota accidentalmente en los ojos.
- Picaduras por ciempiés y milpiés
- Mordeduras de humanos y mamíferos
- Picaduras de insectos
- Picadura por oruga peluche (gusano pollo, oruga pollito, gato lanudo, gata peluda)
- Generalidades sobre las mordeduras y picaduras marinas
- Picaduras de Cnidarios (celenterados , como medusas y anémonas de ma r)
- Picaduras de moluscos
- Picaduras de erizo de mar
- Picaduras de mantarraya
- Picaduras de ácaros
- Picaduras de escorpión
- Picaduras de serpientes
- Mordeduras por Caimán, Cocodrilo, Iguana, y Lagarto venenoso
- Picaduras de arañas
- Picaduras de garrapatas
- Parálisis por garrapata
- Otras picaduras de artrópodos
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QuemadurasLas quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos provocadas por el contacto térmico, radiactivo, químico o eléctrico. Las quemaduras se clasifican según su profundidad (espesor parcial superficial y profunda y espesor total) y según el porcentaje de la superficie corporal total afectada. Las complicaciones consisten en shock hipovolémico, rabdomiólisis, infección, cicatrices y contracturas o retracciones articulares. Los pacientes con quemaduras grandes (> 20% superficie corporal) requieren reposición hídrica. Los tratamientos para las heridas por quemaduras consisten en aplicar antibacterianos vía tópica, limpieza periódica, elevación de las zonas quemadas y, en ocasiones, injertos cutáneos. Las quemaduras de las articulaciones requieren ejercicios en todo el rango del movimiento y férulas.
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Lesiones por fríoLa exposición al frío puede producir una disminución de la temperatura corporal (hipotermia) y una lesión focal de los tejidos blandos.
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LuxacionesUna luxación es la separación completa de los 2 huesos que conforman una articulación. La subluxación es la separación parcial. A menudo, una articulación luxaada permanece de este modo hasta que es reducida (realineada) por un médico, pero a veces se reduce espontáneamente.
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AhogamientoEl ahogamiento es la asfixia respiratoria resultante de la sumersión en un medio líquido. Puede ser mortal o no ser mortal (previamente denominado casi ahogamiento). El ahogamiento da lugar a hipoxia, que puede dañar múltiples órganos, incluidos los pulmones y el encéfalo. El tratamiento es sintomático e incluye la reversión del paro cardiorrespiratorio, la hipoxia, la hipoventilación y la hipotermia.
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Lesiones por electricidad y rayosUna lesión eléctrica es un daño causado por una corriente eléctrica de origen artificial que atraviesa el cuerpo. Los síntomas varían desde quemaduras de piel, daño a órganos internos y otros tejidos blandos, hasta arritmias cardíacas y paro respiratorio. El diagnóstico se realiza en base a los antecedentes, por criterios clínicos y por un estudio de laboratorio selectivo. El tratamiento es sintomático, con anteción intensiva de las lesiones graves.
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Traumatismos ocularesLas causas más frecuentes de lesiones oculares son los accidentes domésticos (p. ej., clavando clavos o por exposición a los productos químicos o limpiadores domésticos), las agresiones, las lesiones deportivas (incluidas las lesiones por las pistolas de aire o de bolas de pinturas) y los accidentes de tráfico (incluidas las lesiones por las bolsas de aire). La lesión puede producirse en el globo ocular, en los tejidos blandos circundantes (p. ej., nervios, músculos y tendones) y/o en los huesos que forman la cavidad ocular.
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Traumatismos facialesLos traumatismos del oído externo pueden causar hematomas, laceraciones, avulsiones o fracturas.
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FracturasUna fractura es la rotura de un hueso. La mayoría de las fracturas se debe a una única aplicación de una fuerza significativa sobre un hueso normal.
- Generalidades sobre las fracturas
- Fracturas pediátricas de la fisis (cartílago de crecimiento)
- Fracturas de clavícula
- Fracturas proximales del húmero
- Fracturas distales del húmero
- Fracturas de la cabeza del radio
- Fracturas cubitales y radiales
- Fracturas distales del radio
- Fracturas del escafoides (navicular)
- Fracturas del cuello de los metacarpianos (excepto el pulgar)
- Fracturas de la yema de los dedos
- Fracturas vertebrales por compresión
- Fracturas pelvianas
- Fracturas de cadera
- Fracturas del cuerpo femoral
- Fracturas del tobillo
- Fracturas de calcáneo
- Fractura-luxación de la parte media del pie (lesiones de Lisfranc)
- Fracturas de la base del quinto metatarsiano
- Fracturas de los dedos del pie
- Síndrome compartimental
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Traumatismos del aparato urogenitalLas lesiones vesicales externas pueden ser causadas por un traumatismo cerrado o penetrante del hipogastrio, la pelvis o el periné. El traumatismo vesical contuso es el mecanismo más común, en general por una desaceleración repentina, tal como un accidente de alta velocidad en un vehículo de motor, una caída o de un golpe externo sobre la parte inferior del abdomen. La lesión acompañante más frecuente es una fractura de pelvis, que aparece en > 95% de las roturas vesicales causadas por traumatismos cerrados o contusos. Otras lesiones concomitantes son las fracturas de huesos largos, las lesiones del sistema nervioso central y las torácicas. Las lesiones penetrantes, la mayoría por armas de fuego, representan
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Enfermedades por calorLa enfermedad por calor abarca una serie de trastornos que van en gravedad de los calambres musculares y agotamiento por calor a un golpe de calor (que es una emergencia potencialmente mortal). La enfermedad por calor, aunque evitable, afecta a miles de personas cada año en los Estados Unidos y puede ser mortal; es la segunda causa principal de muerte en jóvenes atletas. Cuando un golpe de calor no se trata con prontitud y eficacia, la mortalidad se acerca al 80%.
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Cómo hacer otros procedimientos ortopédicosUn anillo atrapado en un dedo a veces se puede quitar con una cuerda.
- Cómo quitar un anillo con el método de la cuerda
- Cómo quitar un anillo con un cortador de anillo manual
- Cómo medir la presión del compartimiento en un antebrazo
- Cómo medir la presión del compartimento en la parte inferior de la pierna
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Cómo reducir luxaciones y subluxacionesHay varias técnicas disponibles para reducir una luxación cerrada del hombro. Ninguna técnica es universalmente exitosa, por lo que los operadores deben estar familiarizados con varias.
- Generalidades sobre las técnicas de reducción para la luxación del hombro
- Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro empleando la técnica de Davos
- Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro empleando la rotación externa (técnica de Hennepin)
- Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro: uso del método de FARES
- Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro mediante la manipulación escapular
- Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro empleando la técnica de Stimson
- Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro mediante tracción-contratracción
- Cómo reducir las luxaciónes de hombro posteriores
- Cómo reducir una luxación de codo posterior
- Cómo reducir una subluxación de la cabeza radial (codo de enfermera)
- Cómo reducir una luxación de cadera posterior
- Cómo reducir una luxación lateral de la rótula
- Cómo reducir la luxación del tobillo
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Cómo hacer procedimientos quirúrgicos en la piel, los tejidos blandos y menoresLas quemaduras suelen requerir desbridamiento y/o vendaje.
- Cómo desbridar y cubrir una quemadura
- Cómo hacer una escarotomía por quemaduras
- Cómo hacer trepanación de uñas
- Cómo incidir y drenar un absceso
- Cómo quitar un anzuelo profundo
- Cómo quitar un anzuelo superficial
- Cómo eliminar una garrapata
- Cómo tratar una uña encarnada
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Lesiones relacionadas con el buceo y los trabajos con aire comprimidoCada año se producen en los Estados Unidos más de 1.000 lesiones relacionadas con el buceo; > 10% son fatales. Pueden producirse lesiones similares en trabajadores en túneles o cámaras de aire (estructuras herméticas usadas para la contrucción), en donde se usa aire presurizado para que el agua no entre en las zonas de trabajo.
- Generalidades sobre las lesiones relacionadas con el buceo
- Embolia gaseosa arterial
- Descripción general de barotrauma
- Barotraumatismo dental, por máscara facial y ocular
- Barotraumatismo ótico y sinusal
- Barotraumatismo digestivo
- Barotraumatismo pulmonar
- Enfermedad por descompresión
- Toxicidad de los gases durante el buceo
- Edema pulmonar por inmersión
- Tratamiento de recompresión
- Precauciones durante una inmersión y prevención de las lesiones por inmersión
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Laceraciones y abrasionesLas laceraciones son desgarros de los tejidos blandos del cuerpo.
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Laceraciones
- Fisiología
- Evaluación
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Tratamiento
- Limpieza de las laceraciones
- Anestesia local para el tratamiento de laceraciones
- Exploración de las laceraciones
- Desbridamiento de las laceraciones
- Cierre de las laceraciones
- Materiales y métodos para reparar las laceraciones
- Técnica de sutura para la reparación de las laceraciones
- Cuidados posteriores
- Abrasiones
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Laceraciones
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Armas que provocan víctimas en masaIncidentes que provocan víctimas en masa (IMC) son eventos que genera un número suficientemente elevado de víctimas como para abrumar los recursos médicos disponibles. Incluyen los desastres naturales (p. ej., huracanes) y varios tipos de eventos artificiales intencionales y no intencionales, incluyendo los desastres de transporte, las emisiones de sustancias peligrosas, explosiones y tiroteos masivos.
- Generalidades sobre sucesos relacionados con armas que provocan víctimas en masa
- Agentes biológicos como armas
- Generalidades sobre agentes de guerra química
- Compuestos de guerra química anticolinérgicos
- Agentes de guerra química incendiarios y fluoruro de hidrógeno (HF)
- Agentes de guerra química nerviosos
- Agentes pulmonares de guerra química
- Agentes químicos de control de disturbios
- Agentes de guerra química asfixiantes pulmonares sistémicos
- Agentes de guerra química vesicantes
- Lesiones por explosivos y onda expansiva
- Armas radiológicas
- Toxinas como armas que ocasionan víctimas en masa
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CinetosisLa cinetosis o mareos del viajero es un complejo sintomático que habitualmente incluye náuseas, con frecuencia acompañadas de molestias abdominales inespecíficas, vómitos, mareos, palidez, diaforesis y síntomas relacionados. Es inducida por formas específicas de movimiento repetitivo, en particular la aceleración angular y lineal y en la desaceleración, o como resultado de aportes vestibulares, visuales, y propioceptivos en conflicto. La modificación de la conducta y el tratamiento farmacológico pueden ayudar a prevenir o controlar los síntomas.
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IntoxicaciónEl envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es principalmente clínico, pero para algunos envenenamientos los estudios de sangre y orina pueden ayudar. El tratamiento es sintomático para muchos de ellos; algunos pocos requieren antídotos específicos. La prevención incluye rotular los contenedores de los medicamentos claramente y mantener los venenos fuera del alcance de los niños.
- Generalidades del envenenamiento
- Envenenamiento con paracetamol
- Envenenamiento con aspirina y otros salicilatos
- Envenenamiento con monóxido de carbono
- Ingestión de cáusticos
- Envenenamiento de peces y mariscos venenosos
- Envenenamiento con hidrocarburos
- Envenenamiento con hierro
- Envenenamiento con plomo
- Envenenamiento con hongos
- Envenenamiento con organofosforados y carbamatos
- Envenenamiento con plantas
- Envenenamientos específicos
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Exposición a la radiación y contaminaciónLas radiaciones ionizantes dañan los tejidos de muchas formas, dependiendo de factores como la dosis de radiación, la tasa de exposición, el tipo de radiación y la parte del cuerpo expuesta. Los síntomas pueden ser locales (p. ej., quemaduras) o sistémicos (p. ej., enfermedad aguda por radiación). El diagnóstico se basa en el antecedente de la exposición, los signos y síntomas y, a veces, el uso de equipos de detección de la radiación para localizar e identificar la contaminación por radionúclidos. Las personas expuestas a la radiación pueden dividirse en grupos de susceptibilidad de "bajo riesgo" y "alto riesgo", según el grado de neutropenia y la presencia de comorbilidades. El tratamiento se enfoca en las lesiones traumáticas asociadas, la descontaminación, medidas sintomáticas y en minimizar la exposición de los trabajadores sanitarios. Los pacientes con enfermedad aguda por radiación reciben aislamiento, agentes antimicrobianos y antiinflamatorios, y apoyo de la médula ósea. Los que tienen contaminación interna con ciertos radionúclidos específicos pueden recibir inhibidores de la recaptación o agentes quelantes. El pronóstico se estima en principio por el tiempo entre la exposición y el inicio de síntomas, y mediante el recuento de linfocitos durante las primeras 24 a 72 horas.
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Traumatismos de columnaLos traumatismos de la columna vertebral pueden producir lesiones que afecten la médula espinal y las vértebras. A veces se ven afectados los nervios espinales. La anatomía de la columna vertebral se analizará en otro apartado.
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Lesiones DeportivasEn general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes y vuelven a ser evaluados cada 2 años (si están en la escuela secundaria) o cada 4 años (en la etapa universitaria o posterior). En Europa, el examen se repite cada 2 años, independientemente de la edad.
- Cribado para la participación en deportes
- Abordaje de las lesiones deportivas
- Lesión del manguito de los rotadores/bursitis subacromial
- Desgarro del rodete glenoideo
- Epicondilitis lateral
- Epicondilitis medial
- Síndrome del músculo piriforme
- Dolor de rodilla
- Síndrome del estrés tibial
- Tendinitis aquiliana
- Fracturas por estrés
- Distensión de los isquiotibiales
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Esguinces y otras lesiones de partes blandasLos esguinces son desgarros de los ligamentos, y las torceduras son desgarros de los músculos. Los desgarros (roturas) también pueden ocurrir en los tendones.
- Generalidades sobre esguinces y otras lesiones de tejidos blandos
- Esguinces de la articulación acromioclavicular
- Desgarros del tendón del biceps
- Esguince del ligamento colateral cubital
- Dedo en martillo
- Lesiones de los mecanismos extensores de la rodilla
- Esguinces del tobillo
- Desgarros del tendón de Aquiles
- Esguinces de rodilla y lesiones de menisco
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Traumatismo torácicoLos traumatismos torácicos causan alrededor del 25% de las muertes traumáticas en los Estados Unidos. Muchas lesiones en el pecho causan la muerte en los primeros minutos u horas después del trauma; que con frecuencia se pueden tratar en la habitación con medidas definitivas o contemporizadores que no requieren entrenamiento quirúrgico avanzado.
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Traumatismos de cráneo (TC)Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral. El diagnóstico se sospecha por la clínica y se confirma con estudios radiológicos (sobre todo, TC). El tratamiento inicial consiste en el apoyo respiratorio, la oxigenación y el control de la presión arterial. A veces, suele ser necesaria la cirugía en pacientes con lesiones más graves para colocar monitores de seguimiento y tratar la elevación de la presión intracraneana, descomprimir el cerebro si la presión intracraneana aumenta o eliminar hematomas intracraneanos. En los primeros días después de la lesión, el mantenimiento de la perfusión cerebral y la oxigenación adecuada y la prevención de las complicaciones del sensorio son importantes. Luego, muchos pacientes requieren rehabilitación.
