Un bloqueo nervioso digital anestesia un dedo.
(Véase también Anestesia local para el tratamiento de laceraciones.)
Indicaciones
Laceración u otra lesión de un dedo tratada en forma quirúrgica*
Eliminación de anillos
Un bloqueo nervioso digital tiene ventajas sobre la infiltración anestésica local; en forma típica causa menos dolor, proporciona mejor anestesia y no distorsiona los bordes de la herida, lo que es importante porque hay poco espacio adicional en los dedos.
*Esto incluye fractura, luxación, extracción de la uña, infección.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Antecedentes de alergia al agente anestésico o al vehículo de administración (elegir un anestésico diferente)
Ausencia de puntos de referencia anatómicos necesarios para guiar la inserción de la aguja (p. ej., debido a un traumatismo)
Contraindicaciones relativas
Infección en el trayecto de inserción de la aguja: sedación durante el procedimiento u otra anestesia.
Coagulopatía*: cuando sea posible, corregir antes del procedimiento, o utilizar un método diferente de analgesia.
*La anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar) aumenta el riesgo de hemorragia durante los bloqueos nerviosos, pero esto debe analizarse frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular) si se revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente.
Complicaciones
Reacción adversa al anestésico o al vehículo de administración (p. ej., reacción alérgica al anestésico [raro] o al metilparabeno [un conservante])
Toxicidad debido a sobredosis de anestésicos (p. ej., convulsiones, arritmias cardíacas) o efectos simpaticomiméticos debido a la epinefrina (si se usa una mezcla de anestésico con epinefrina)
Inyección intravascular de anestésico o epinefrina
Hematoma
Neuritis
Diseminación de la infección, al pasar la aguja a través de un área infectada
La mayoría de las complicaciones son el resultado de una posición incorrecta de la aguja.
Equipo
Guantes no estériles
Precauciones de barrera según esté indicado (p. ej., barbijo, gafas de seguridad o máscara facial, gorra y bata)
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol)
Anestésico local inyectable* como lidocaína al 2% con epinefrina† 1:100.000, o para anestesia de mayor duración, bupivacaína al 0,5% con epinefrina† 1:200.000
Jeringa (p. ej., 3 mL) y aguja (p. ej., calibre 25 o 27) para inyección de anestesia
* Los anestésicos locales se analizan en Laceraciones.
†Dosis máxima de anestésicos locales: lidocaína sin epinefrina, 5 mg/kg; lidocaína con epinefrina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: una solución al 1% (de cualquier sustancia) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL). La epinefrina causa vasoconstricción, lo que prolonga el efecto anestésico. Los pacientes con enfermedad cardíaca solo deben recibir cantidades limitadas de epinefrina (máximo 3,5 mL de solución que contiene epinefrina 1:100.000); en forma alternativa, se puede usar un anestésico local sin epinefrina.
Consideraciones adicionales
Se debe documentar cualquier déficit nervioso preexistente antes de realizar un bloqueo nervioso.
Se debe detener el procedimiento de bloqueo nervioso si no se puede confirmar la posición de la aguja o si el paciente no coopera. Considerar sedación para los pacientes que no pueden cooperar.
Anatomía relevante
Cada dedo está inervado por 4 nervios: dorsales y palmares digitales bilaterales.
Los nervios digitales palmares se originan en los nervios medial y cubital.
Los nervios digitales dorsales se originan en los ramos cutáneos de los nervios cubital y radial que rodean e inervan el dorso de la mano.
Los bloqueos nerviosos digitales se colocan de manera tradicional en el espacio interdigital adyacente a la cabeza del metacarpiano, con la inserción de una aguja en ambas caras de los dedo.
Los 3 dedos medios pueden anestesiarse bloqueando solo los nervios digitales palmares de esos dedos.
El pulgar y el meñique se anestesian bloqueando sus nervios digitales palmar y dorsal.
Posicionamiento
Se coloca al paciente con el brazo sostenido. La mano está en decúbito supino para las inyecciones volares y se la coloca en pronación y plana para las inyecciones dorsales (p. ej., bloqueo anular).
Descripción paso a paso del procedimiento
Controlar la sensibilidad del dedo (superficies palmar y dorsal).
Usar guantes y precauciones de barrera apropiados.
Limpiar el sitio con solución antiséptica.
Inyecciones bilaterales dorsales (bloqueo tradicional en anillo)
Coloque la mano y la muñeca en decúbito prono (palma hacia abajo).
Insertar la aguja en un lado del dedo perpendicular al espacio de la red dorsal, adyacente a la cara medial de la cabeza del metacarpiano. Inyectar con lentitud alrededor de 1 mL de anestésico para bloquear el nervio digital dorsal. Luego, continuar avanzando la aguja en dirección inferior hacia el espacio palmar, mientras se inyectan otros 1,5 mL de anestésico con lentitud para bloquear el nervio digital palmar. Tenercuidado de no penetrar en la cara palmar del dedo.
Para completar el bloqueo digital, se debe duplicar el sitio para la inserción de la aguja y la inyección en la otra cara del dedo.
Inyección volar única
Colocar la mano y la muñeca en decúbito supino (con la palma hacia arriba).
Identificar el pliegue digital-palmar (donde el dedo se une con la palma). Si es necesario, hacer que el paciente flexione el dedo contra resistencia para que el pliegue sea más prominente.
Insertar la aguja en sentido vertical en el punto medio del pliegue y avance la punta por vía subcutánea.
Aspirar para excluir la colocación intravascular de la aguja, y luego inyectar con lentitud alrededor de 3 mL de anestésico.
Masajear el área de la inyección para diseminar la anestesia.
Si se producen parestesian durante la inserción de la aguja, retirarla 1 a 2 mm antes de la inyección.
Espere unos 5 a 10 minutos para que el anestésico surta efecto.
(Para más detalles sobre la anestesia digital, véase la referencia [1].)
Cuidados posteriores
Asegurar la hemostasia en el sitio de la inyección.
Indicarle al paciente el tiempo anticipado para la resolución de la anestesia.
Advertencias y errores comunes
Para minimizar el riesgo de rotura de la aguja, no doblarla, no insertarla en toda su profundidad (es decir, hasta el eje) ni intentar cambiar la dirección de la aguja mientras está insertada.
Para ayudar a prevenir la lesion nerviosa o la inyeccion intraneural, se les debe indicar a los pacientes que informen si sienten parestesias o dolor durante el procedimiento.
Para ayudar a prevenir las inyecciones intravasculares, aspirar antes de inyectar.
Recomendaciones y sugerencias
Minimizar el dolor de la inyección mediante aplicación lenta (p. ej., 30 a 60 segundos), mediante el calentamiento de la solución anestésica a la temperatura corporal y la amortiguación el anestésico.
Referencias
1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850
