Cómo hacer trepanación de uñas

• Hematoma subungueal simple (sangre debajo del lecho ungueal con uña y pliegue intactos) que es doloroso y que cubre > 50% del lecho ungueal

Los hematomas subungueales que son relativamente indoloros, pequeños o que han drenado espontáneamente (p. ej., debajo del borde distal de la uña) no requieren trepanación.

• Avulsión de la uña desde el lecho ungueal, división de la uña o extensión de una laceración desde el lecho ungueal a la piel: estas lesiones requieren la extracción de la uña.

• Intervalo de más de 1 a 2 días desde la lesión: en este momento, la sangre dentro de un hematoma subungueal probablemente se ha coagulado y la trepanación no será eficaz.

• Infección (rara vez)

• Lesión menor del lecho ungueal producida por el dispositivo de trepanación

Los pacientes suelen perder una uña que tenía un hematoma subungueal, pero esto se debe al hematoma más que a la trepanación. Luego la uña vuelve a crecer, pero puede deformarse si el lecho ungueal fue dañado por la lesión original. El contacto inadvertido del dispositivo de trepanación con el lecho de la uña es doloroso, pero no causa suficiente daño como para producir una deformidad de la uña.

• Solución de limpieza, como clorhexidina

• Guantes no estériles

• Jeringas y agujas para administrar anestesia local

• Dispositivo de cauterización o aguja de gran calibre (p. ej., calibre 18)

• Alternativas: una aguja para insulina de calibre 29 con una jeringa o un dispositivo de perforación especial (mesoscission) (que determina la profundidad de la perforación de la uña usando electrodos en la piel)

• Gasas estériles

• La presencia de una fractura de dedo de la mano o del pie no contraindica la trepanación de las uñas; la trepanación no aumenta el riesgo de infección.

• Las fracturas en la yema de los dedos de las manos o los pies, que pueden diagnosticarse con radiografías, deben sospecharse si los hematomas subungueales comprometen > 50% de la matriz ungueal.

• La uña sobre un hematoma no tiene sensibilidad, pero el lecho ungueal es extremadamente sensible.

• La matriz ungueal debajo de la base de la uña fija la dermis al periostio de la falange distal y permite el crecimiento de la uña. La matriz distal termina en la lúnula (semiluna blanca). La cicatriz de la uña finalmente se cae, pero la cicatriz en la matriz puede provocar deformidad pérdida permanente de la uña.

• Posición para proporcionar excelente exposición de la uña

• Mano apoyada sobre una superficie firme

• Evalúe el dedo de la mano o del pie en busca de compromiso neurovascular y el tendón extensor en busca de evidencia de rotura del tendón en la articulación interfalángica distal (dedo martillo o dedo del pie).

• Limpiar las uñas y los dedos suavemente con gasa y agua y jabón, o un limpiador antibacteriano suave para heridas como la clorhexidina.

• Asegúrele al paciente que la trepanación tarda solo unos segundos y es casi indolora, mucho menos dolorosa que un bloqueo nervioso digital.

• Si el paciente no puede ser tranquilizado, se debe anestesiar la porción distal del dedo con un bloqueo digital.

• Estabilice la mano hábil sobre la misma superficie que la mano del paciente.

• Si se usa cauterio, coloque el dispositivo sobre el centro del hematoma subungueal, ejerza una presión leve con control hasta sentir que "cede" y se libere sangre de la incisión. El procedimiento es muy rápido, y en forma habitual tarda < 1 segundo.

• Si utiliza una aguja de calibre grande, realice un movimiento de rotación con presión moderada para perforar cuidadosamente la uña.

• Después de penetrar la placa ungueal, el lecho ungueal debe contactarse en forma mínima.

• Alternativa: en lugar del dispositivo de cauterización o la aguja de gran calibre, puede introducir una aguja de insulina de calibre 29 debajo de la uña en el hiponiquio distal y avanzarla en sentido proximal y paralelo a la placa ungueal con aspiración suave a través de la jeringa hasta que el hematoma comience a drenar en la jeringa.

• Con drenaje exitoso, el dolor disminuye en forma marcada e inmediata y se observa una reducción del tamaño del hematoma.

• Si el dolor no se alivia significativamente, considere si otra área del hematoma requiere drenaje (por lo general, una incisión en el sitio apropiado es suficiente).

• Vendar con una gasa estéril. Informe al paciente que el drenaje a través del orificio puede continuar durante 24 a 36 horas.

• El regreso del dolor puede indicar un coágulo en el sitio de la trepanación. Un baño caliente puede ayudar a eliminar el coágulo y aliviar el dolor.

• Los antibióticos profilácticos no son necesarios en forma sistemática, incluso si hay una fractura (1).

• Asegúrese de controlar la punta del cauterio o la aguja a medida que pasa a través de la lámina ungueal para que el lecho ungueal tenga contacto mínimo.

• Asegúrese de no avanzar demasiado superficial o con demasiada lentitud con el dispositivo cauterizador, para permitir que el área se caliente.

• Evite el cauterio caliente en presencia de uñas artificiales, que pueden ser inflamables.