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Fracturas del escafoides (navicular)

Por

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Última modificación del contenido jul 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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Las fracturas escafoides suelen ser el resultado de hiperextensión de la muñeca. Puede que no sean visibles en las radiografías iniciales. Las complicaciones pueden ser significativas.

El escafoides es el hueso carpiano más comúnmente lesionado. Las fracturas del escafoides suelen ser el resultado de una hiperextensión de la muñeca, en general durante una caída sobre una mano hiperextendida. Pueden interrumpir el suministro de sangre al escafoides proximal. La osteonecrosis es por lo tanto una complicación frecuente, incluso cuando el cuidado inicial es óptimo, y puede producir una artritis degenerativa incapacitante de la muñeca.

Signos y síntomas

La cara radial de la muñeca está edematizada e hipersensible. Si los pacientes tienen estos síntomas, se debe considerar fractura de escafoides. Los signos más específicos incluyen

  • Dolor durante la compresión axial del dedo pulgar

  • Dolor durante la supinación de la muñeca contra resistencia

  • En particular sensibilidad en la tabaquera anatómica durante la desviación cubital de la muñeca

La tabaquera anatómica (se palpa justo distal al radio, entre los tendones del extensor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar).

Diagnóstico

  • Radiografías simples

  • RM

  • Si se sospecha una fractura de escafoides y las imágenes no son diagnósticas, se realiza un tratamiento presuntivo con una tablilla en forma de espiga en el pulgar y una radiografía de seguimiento

Inicialmente, se toman radiografías simples (vistas anteroposterior, lateral y oblicuas), pero suelen ser normales. En un metanálisis reciente, las tasas de falsos negativos en la mayoría de las series oscilaron entre 6 y 18% para radiografías simples (1).

Si las radiografías son normales pero aún se sospecha una fractura se debe realizar una RM. La RM se utiliza cada vez más para diagnosticar fracturas de escafoides porque es más precisa que la TC o la gammagrafía ósea en el contexto agudo (1).

Si se sospecha una fractura en el examen clínico pero los estudios de diagnóstico por imágenes no son concluyentes, se trata con una férula de pulgar. Entonces, si el paciente se encuentra todavía con el dolor o si la muñeca es sensible cuando se examina después de 1 a 2 semanas, se obtiene una radiografía simple de seguimiento.

Perlas y errores

  • Si los hallazgos clínicos sugieren una fractura de escafoides, hacer resonancia magnética o inmovilizar con férula de pulgar, incluso si no hay fractura es evidente en la radiografía.

Férula en espiga del pulgar

Férula en espiga del pulgar

Referencia del diagnóstico

Tratamiento

  • Férula del pulgar

Muchas fracturas no desplazadas pueden tratarse definitivamente con yeso del pulgar, que se usa durante un máximo de 6 a 8 semanas.

A veces reducción abierta con fijación interna (RAFI).

Conceptos clave

  • Las fracturas del escafoides suelen ser el resultado de una hiperextensión de la muñeca, en general durante una caída sobre una mano hiperextendida.

  • Estas fracturas pueden alterar el suministro de sangre al escafoides proximal; por lo tanto, la osteonecrosis es una complicación común, a veces incapacitante.

  • Obtenga radiografías anteroposterior, lateral y oblicua; si las imágenes son normales o no diagnósticas, pero los hallazgos clínicos sugieren una fractura de escafoides, obtenga una RMI o inmovilice con un entablillado tipo espiga.

Información: para pacientes
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