El esguince de la primera articulación metatarsofalángica (hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo de césped) es un esguince del complejo del ligamento plantar del dedo gordo. El dolor aparece con el movimiento activo y pasivo de la articulación inflamada. Se necesitan radiografías para descartar una fractura. El tratamiento consiste en vendajes, analgésicos y fisioterapia para ayudar a prevenir la rigidez crónica. El dolor que persiste más de unas pocas semanas indica un esguince más grave que puede requerir reparación quirúrgica.
(Véase también Dolor en la articulación metatarsofalángica.)
Etiología del esguince de la articulación metatarsofalángica del primer dedo
La cara plantar de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie está estabilizada por la cápsula articular, los músculos plantares y los tendones, así como por el complejo sesamoideo.
El mecanismo del esguince de la primera articulación metatarsofalángica es la dorsiflexión extrema de la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie (más de 90°; p. ej., con el talón levantado del piso al empujar para iniciar una carrera [esprín]). La lesión a veces se llama dedo de césped porque fue descrita por primera vez en jugadores de fútbol americano que jugaban en césped artificial. Debido a que es una superficie más dura que el pasto, el césped artificial aumenta la fuerza de separación con la dorsiflexión del dedo del pie durante el impulso y aumenta el riesgo de hiperextensión. Sin embargo, el esguince de la primera articulación metatarsofalángica puede ocurrir en cualquier deporte que incluya carreras a gran velocidad o saltos que causen hiperextensión forzada del dedo gordo (p. ej., béisbol, fútbol, gimnasia). También puede ocurrir en forma crónica con la hiperextensión repetida del dedo gordo (p. ej., al bailar). Algunos especialistas en medicina del deporte sostienen que el calzado deportivo con suelas flexibles aumenta el riesgo de lesión del dedo del pie de césped.
Además de las lesiones de rodilla y tobillo, el esguince de la primera articulación metatarsofalángica es una lesión común que causa que los atletas pierdan tiempo de juego.
Síntomas y signos del esguince de la primera articulación metatarsofalángica
Hay dolor súbito en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. El movimiento activo y pasivo de la articulación es doloroso y la articulación está inflamada.
Diagnóstico del esguince de la primera articulación metatarsofalángica
Anamnesis y examen físico
Radiografía
El diagnóstico es clínico, pero deben realizarse radiografías para excluir fractura. El tratamiento suele depender de la gravedad de la lesión (1). Varios sistemas de clasificación se utilizan para graduar la gravedad de una lesión de la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo. Uno de ellos es la clasificación anatómica de Anderson y es la siguiente (1):
Grado 1: estiramiento del complejo capsular plantar
Grado 2: desgarro parcial del complejo capsular
Grado 3: desgarro completo del complejo capsular
Referencia del diagnóstico
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Tratamiento del esguince de la articulación metatarsofalángica del primer dedo
Medidas sintomáticas (reposo, entablillamiento del dedo junto al dedo adyacente, hielo, elevación, analgésicos)
Terapia física
Raramente reparación quirúrgica
Por lo general, los pacientes deben limitar la actividad, aplicar hielo y entablillar con una cinta adhesiva el dedo gordo al segundo dedo del pie para inmovilizar parcialmente la articulación metatarsofalángica (MTF) afectada. Los antiinflamatorios no esteroideos de venta libre pueden ayudar a reducir el dolor a corto plazo (1). La fisioterapia dirigida a aumentar la flexibilidad puede ayudar a prevenir la rigidez articular crónica de la articulación metatarsofalángica. Para la lesión de grado II, la limitación del movimiento articular durante la deambulación puede ayudar (p. ej., uso de un calzado de suela rígida, una bota para caminar o un calzado con una plantilla ortopédica). Si los síntomas, incluido el movimiento articular limitado, persisten más allá de varias semanas (lo que sugiere un esguince de grado 3), puede ser necesaria la reparación quirúrgica a cargo de un especialista en pie y tobillo.
Referencia del tratamiento
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Pronóstico del esguince de la articulación metatarsofalángica del primer dedo
En las lesiones de grado 1, los síntomas suelen resolverse en una o dos semanas. En las lesiones de grado 2, los síntomas duran > 2 semanas. En las raras lesiones de grado 3 (rotura completa del complejo del ligamento plantar), los síntomas persisten más allá de varias semanas e incluyen dificultad continua para mover el dedo gordo del pie.
Las lesiones de la primera articulación metatarsofalángica no tratadas pueden provocar rigidez crónica de la articulación metatarsofalángica.
Conceptos clave
El esguince de la primera articulación metatarsofalángica (hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo de césped) es un esguince de la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo que ocurre con hiperextensión forzada de la articulación.
La lesión puede ocurrir en cualquier deporte que requiera saltar o detenerse en forma súbita, especialmente en césped artificial.
El calzado deportivo que ofrece menor sostén y flexibilidad puede aumentar el riesgo de la lesión.
El diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado son imprescindibles para ayudar a prevenir la rigidez y el dolor crónicos de la articulación del dedo gordo.
