Las lesiones del tendón de Aquiles incluyen inflamación del paratendón y desgarros parciales o completos.
La tendinitis aquiliana es muy común entre los atletas corredores. Los músculos de la pantorrilla se unen al calcáneo mediante el tendón de Aquiles o calcáneo. Durante la carrera, los músculos de la pantorrilla ayudan a la fase de elevación de la marcha. Las fuerzas repetitivas de la carrera combinadas con un tiempo de recuperación insuficiente pueden producir en un inicio una inflamación del paratendón (tejido areolar graso que separa el tendón de Aquiles de su vaina). Un desgarro completo del tendón de Aquiles es una lesión grave que habitualmente se debe a una tensión súbita e intensa. Pueden producirse los desgarros de tendón con un esfuerzo mínimo en personas que han tomado antibióticos de fluoroquinolona.
Signos y síntomas de la tendinitis aquiliana
El síntoma primario de la inflamación del tendón de Aquiles es el dolor en la parte posterior del talón, que inicialmente aumenta cuando comienza el ejercicio y con frecuencia disminuye a medida que éste continúa.
Un desgarro completo del tendón calcáneo (de Aquiles), se produce con un cambio brusco de dirección al correr o jugar al tenis y suele estar acompañado por una sensación de haber sido golpeado en la parte posterior del tobillo y la pantorrilla con un objeto tal como un bate de béisbol.
Diagnóstico de la tendinitis aquiliana
Evaluación clínica
En el examen físico, el tendón de Aquiles inflamado o parcialmente lesionado muestra dolor cuando se le comprime entre los dedos. Cuando hay un desgarro completo, puede diferenciarse por lo siguiente
Dolor súbito e intenso e incapacidad para caminar
Un defecto palpable a lo largo del trayecto del tendón
Una prueba de Thompson positiva (mientras el paciente se encuentra en decúbito prono sobre la mesa de examen, el examinador comprime el músculo de la pantorrilla; esta maniobra no causa la flexión plantar que normalmente se espera)
Tratamiento de la tendinitis de Aquiles
Hielo, antiinflamatorios no esteroideos y estiramientos
Modificación de las actividades
A veces, elevación del talón
La inflamación del tendón puede tratarse colocando hielo, estirando suavemente el músculo de la pantorrilla y usando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Se coloca una alza en el talón de los zapatos para aliviar la tensión. Debe indicarse a los atletas que eviten correr cuesta arriba y cuesta abajo hasta que deje de doler el tendón y que participe en el acondicionamiento aeróbico cruzado.
La mayoría de los médicos tratan los desgarros completos del tendón calcáneo (de Aquiles) con reparación quirúrgica. Sin embargo, estudios recientes (1, 2, 3) han demostrado que el tratamiento no quirúrgico (incluidas las actividades de rehabilitación altamente estructuradas) proporciona resultados a largo plazo similares a los de la reparación quirúrgica en términos de fuerza del tobillo, amplitud de movimiento del tobillo, tasas de desgarro repetido del tendón y capacidad de realizar actividades previas a las lesiones.
1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared.
2. Se dobla la rodilla del
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sentarse en la silla.
2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en co
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.
2. Coloqu
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.
2. Coloqu
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Párese sobre las plantas de los pies con los talones despegados del suelo.
2. Caminar sobre las plantas de los pies
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Párese sobre los talones con el resto del pie despegado del suelo.
2. Camine sobre los talones mientras mantiene las
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Pararse con ambos pies en el escalón con los talones no apoyados en el borde del escalón. Aguarde para recibir apoyo
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared.
2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en contacto con el piso, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo.
3. Se dobla la rodilla del lado no afectado y se desciende lentamente el cuerpo hasta sentir el estiramiento en la parte superior del pie y el tobillo.
4. El ejercicio se mantiene durante 30 segundos.
5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
6. Instrucciones especiales
a. Se debe estirar en flexión plantar mientras se permanece sentado o de pie, lo que sea más cómodo.
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1. Sentarse en la silla.
2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en contacto con el piso, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo.
3. Lentamente, siéntese hacia adelante en la silla y empuje el pie hacia la flexión plantar hasta sentir un estiramiento sobre la parte superior del pie y el tobillo.
4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.
5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
6. Instrucciones especiales
a. Se debe estirar en flexión plantar mientras se permanece sentado o de pie, lo que sea más cómodo.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.
2. Coloque la pierna no afectada hacia adelante.
3. Mantenga la pierna posterior recta con las rodillas y los dedos de los pies apuntando hacia la pared, mantenga el talón de la pierna posterior en el suelo.
4. Flexione la rodilla sobre la pierna no afectada y mueva las caderas hacia la pared para sentir un estiramiento a lo largo de la pantorrilla de la pierna posterior.
5. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.
6. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
(Es importante mantener una postura recta hacia atrás con el talón firmemente plantado [no levantado] durante el estiramiento).
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1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.
2. Coloque la pierna no afectada hacia adelante.
3. Mantenga los talones en el suelo y lentamente flexione ambas rodillas para sentir el estiramiento a lo largo de la pantorrilla de la pierna.
4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.
5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Párese sobre las plantas de los pies con los talones despegados del suelo.
2. Caminar sobre las plantas de los pies manteniendo las rodillas rectas.
3. Caminar tan lejos como sea posible durante el período establecido, detenerse en el punto de fatiga.
4. Se realizan 3 series de 1 minuto, 1 vez al día.
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1. Párese sobre los talones con el resto del pie despegado del suelo.
2. Camine sobre los talones mientras mantiene las rodillas rectas.
3. Caminar tan lejos como sea posible durante el período establecido, detenerse en el punto de fatiga.
4. Se realizan 3 series de 1 minuto, 1 vez al día.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Pararse con ambos pies en el escalón con los talones no apoyados en el borde del escalón. Aguarde para recibir apoyo.
2. Levantarse sobre la planta de los pies.
3. Concéntrese en bajar lentamente los talones por debajo de la altura del escalón.
4. Vuelva a la posición inicial y repita.
5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Referencias del tratamiento
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
3. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
