Algunas causas de temblor
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Temblor de acción* | ||
Abstinencia de alcohol o de fármacos (p. ej., de benzodiazepinas u opiáceos) | Agitación y temblor fino que comienzan 24-72 h después del último consumo de alcohol o de fármacos (p. ej., una benzodiazepina) A veces hipertensión, taquicardia, fiebre, sobre todo en los pacientes hospitalizados | Evaluación clínica |
Antecedentes de uso del fármaco | Mejoría del temblor después de interrumpir el fármaco | |
Alteraciones endocrinas, metabólicas y tóxicas:
| Temblor más alteración del nivel de consciencia (lo que sugiere una encefalopatía) y un trastorno subyacente obvio (p. ej., insuficiencia renal o hepática) A veces, mioclonías multifocales y mioclonías negativas (asterixis) como causas metabólicas de temblor Exoftalmía, hiperreflexia, taquicardia, intolerancia al calor (que sugiere un hipertiroidismo) Hipertensión refractaria extrema (que sugiere un feocromocitoma) | Concentración de TSH Recogida de orina de 24 horas para identificar metanefrinas Nivel de amoníaco, nitrógeno ureico en sangre, concentración de glucosa, y concentraciones de calcio y PTH Estudios de metales pesados |
Temblor esencial | Temblor lento (4-8 Hz) grueso o fino progresivamente persistente, por lo general simétrico, que afecta ambas extremidades superiores y a veces la cabeza y la voz, sobre todo en los pacientes con antecedentes familiares de temblor Puede suprimirse con dosis bajas de alcohol u otros sedantes | Evaluación clínica |
Temblor fisiológico | Temblor fino y rápido (8–13 Hz) que aparece en individuos que por otra parte están sanos y puede ser aumentado por ciertos fármacos o condiciones (véase antes) Puede suprimirse con dosis bajas de alcohol u otros sedantes | Evaluación clínica |
Temblor de reposo | ||
Antecedentes de uso de fármacos que bloquean los receptores de dopamina o agotan las reservas de dopamina | Mejoría del temblor después de interrumpir el fármaco | |
Temblor alternante de baja frecuencia (3–6 Hz), muchos veces del pulgar contra el índice (temblor de hacer rodar píldoras) pero a veces también afecta el mentón o la pierna Habitualmente se asocia a otros síntomas, como la micrografía, la bradicinesia (movimiento lento), la rigidez en rueda dentada y la marcha festinante Muchas veces no hay antecedentes familiares de temblor de la enfermedad de Parkinson ni una reducción del temblor después del consumo de alcohol | Criterios clínicos específicos Buena respuesta a un ensayo empírico con agentes dopaminérgicos | |
Temblor intencional | ||
Lesiones cerebelosas:
| Temblor de baja frecuencia (< 4 Hz) que suele aparecer unilateralmente con ataxia, dismetría, disdiadococinesia (incapacidad para realizar movimientos alternantes rápidos) y disartria En algunos pacientes, antecedentes familiares del trastorno (p. ej., ataxia de Friedreich) | RM del encéfalo |
Antecedentes de uso de ciertos fármacos | Mejoría del temblor después de interrumpir el fármaco | |
Temblores complejos | ||
Temblor de Holmes (temblor mesencefálico, del núcleo rojo, rúbrico o talámico) | Temblor irregular de baja frecuencia (< 4,5 Hz) con predominio en las extremidades proximales. Combinación de los temblores de reposo, postural e intencional causada por lesiones mesencefálicas (p. ej., causadas por un accidente cerebrovascular o la esclerosis múltiple) cerca del núcleo rojo A veces, signos de ataxia y de debilidad | RM del encéfalo |
Temblor neuropático:
| Tipo de temblor y frecuencia variables, habitualmente temblor postural e intencional en las extremidades afectadas Otros signos de neuropatía periférica | Electromiografía |
Temblor psicógeno | Inicio brusco o remisión espontánea de un temblor de tipo mixto completjo con características cambiantes Aumenta con la atención y disminuye con la distracción del paciente Característica diagnóstica fundamental del temblor psicógeno: generación, cambio o eliminación del temblor cuando el paciente realiza un movimiento rítmico voluntario con el miembro no afectado | Evaluación clínica |
Temblor de tipo variable (habitualmente en el brazo proximal) en niños o adultos jóvenes, muchas veces con signos de insuficiencia hepática, rigidez, marcha torpe, disartria, risa inapropiada, babeo y signos neuropsiquiátricos | Recolección de orina de 24 horas para medir la concentración de cobre; ceruloplasmina en suero Examen con lámpara de hendidura para comprobar si hay anillos de Kayser-Fleischer alrededor del iris (por depósito de cobre) | |
Los temblores de acción pueden ser cinéticos, de intención o posturales. Los temblores cinéticos aparecen en la última parte de un movimiento hacia un elemento objetivo. Los temblores intencionales ocurren durante el movimiento voluntario hacia un objetivo. Los temblores posturales son máximos cuando se mantiene una extremidad en una posición fija contra la gravedad (p. ej., manteniendo los brazos extendidos). | ||
Hz = hertz; PTH = hormona paratiroidea; TSH = tirotrofina. | ||