Causas seleccionadas de mareo y vértigo
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Trastornos del sistema vestibular periféricoa,b | ||
Sensación intensa y breve (< 2 minutos) de giro activado por el movimiento de la cabeza en una dirección específica El nistagmo, que tiene una latencia de 0 a 30 segundos, es fatigable y torsional, y se dirige hacia la parte inferior del oído A menudo se necesitan gafas de Frenzel para evitar la fijación visual y revelar el nistagmo Exámenes auditivos y neurológicos normales | Maniobra de Dix-Hallpike para evaluar el nistagmo posicional característico | |
Sensación de giro, la mayoría de las veces con náuseas y vómitos, que dura de 20 minutos a 12 horas Episodios recurrentes de acúfenos unilaterales, hipoacusia, sensación de plenitud en el oído durante los episodios de vértigo. | Audiometría RM con gadolinio para descartar otras causas | |
Neuronitis vestibular (sospecha de causa viral) | Vértigo repentino, invalidante, intenso, sin hipoacusia u otros hallazgos Dura hasta 1 semana, con disminución gradual de los síntomas Puede producir vértigo posicional | A veces, la anamnesis y el examen físico solo (si es temprano, puede observarse nistagmo espontáneo; si el examen se realiza días después, la debilidad se observa con la prueba del impulso cefálico) A veces RM con gadolinio El vértigo posicional en la neuronitis se puede diferenciar del vértigo posicional paroxístico benigno mediante una maniobra de Dix-Hallpike |
Laberintitis (viral o bacteriana) | Hipoacusia, acúfenos | Audiometría TC del hueso temporal si se sospecha una infección purulenta RM con gadolinio si hay hipoacusia y acúfenos unilaterales |
Otalgia, examen ótico anormal, con secreción si es otitis crónica Antecedente de infección | Audiometría Con el colesteatoma, TC para descartar la formación de una fístula del canal semicircular | |
Traumatismo (p. ej., rotura de la membrana timpánica, contusión del laberinto, fístula perilinfática, fractura del hueso temporal, poscontusión) | Traumatismo evidente en la anamnesis Otros hallazgos de acuerdo con la localización y la magnitud del daño | A veces, solo historia clínica y examen físico A veces TC |
Schwannoma vestibular o meningioma de la fosa posterior o el conducto auditivo interno | Hipoacusia unilateral lentamente progresiva, acúfenos, mareos, desequilibrio Raras veces, adormecimiento o debilidad facial | Audiometría RM con gadolinio si hay asimetría importante de la audición o acúfenos unilaterales |
Tratamiento con aminoglucósidos (p. ej., gentamicina) recientemente instituido, en general con hipoacusia y pérdida vestibular bilaterales | Audiometría A veces, evaluación vestibular con electronistagmografía y pruebas con sillón rotatorio | |
También afecta al ganglio geniculado, de modo que a menudo se manifiesta debilidad facial y pérdida del gusto en el lado de la lengua de la debilidad facial junto con hipoacusia. Es posible que haya vértigo, pero no es característico Vesículas presentes en el pabellón auricular y el conducto auditivo | Solo anamnesis y examen físico | |
Cinetosis crónica | Síntomas persistentes después de la cinetosis aguda | Solo anamnesis y examen físico |
Trastornos del sistema vestibular centrald | ||
Hemorragia o infarto del tallo encefálico | Comienzo súbito Es posible que el compromiso de la arteria coclear cause pérdida auditiva y tinnitus | Imágenes inmediatas (RM con gadolinio si está disponible, de lo contrario TC) |
Hemorragia o infarto cerebeloso | Comienzo súbito, con ataxia y otros hallazgos cerebelosos; a menudo, cefalea Deterioro rápido | Imágenes inmediatas (RM con gadolinio si está disponible, de lo contrario TC) |
El vértigo o los mareos episódicos y recurrentes, a veces con síntomas auditivos unilaterales como sensación de congestión y presión en el oído, pueden cursar con acúfenos que suelen ser bilaterales Necesidad de tener antecedentes de migraña, con características ≥ 1 migrañae en al menos el 50% de los episodios de mareos/vértigo para el diagnóstico En aquellos sin antecedentes personales de migrañas, los antecedentes familiares de migrañas son muy sugestivos y pueden hacer el diagnóstico de migraña vestibular "probable" | En general, anamnesis y exploración física, pero se realizan estudios por imágenes del encéfalo según sea necesario para descartar otras causas Ensayo de profilaxis de la migraña | |
Deficiencias motoras y sensitivas variadas del sistema nervioso central, con remisiones y exacerbaciones recurrentes | RM con gadolinio de cerebro y médula espinal | |
Disección de la arteria vertebral | A menudo, dolor de cabeza y cuello y desequilibrio agudo grave o ataxia | Angiografía por resonancia magnética |
Insuficiencia vertebrobasilar | Episodios breves intermitentes, a veces con crisis de caída o episodios de desequilibrio extremo, trastornos visuales y confusión | Angiografía por resonancia magnética |
Alteración global de la función del sistema nervioso centralf | ||
Palidez, debilidad, a veces prueba positiva para sangre en heces | Hemograma completo | |
Fármacos activos para el sistema nervioso centralg (no ototóxicos) | Fármaco recién instituido o aumento de la dosis; múltiples fármacos, sobre todo en un paciente adulto mayor Síntomas no relacionados con el movimiento o la posición | A veces, solo historia clínica y examen físico A veces, los niveles de los medicamentos (ciertos medicamentos anticonvulsivos) A veces, prueba de suspensión del fármaco |
Hipoglucemia (en general, causada por fármacos para la diabetes) | Aumento reciente de la dosis A veces, sudoración | Prueba de glucosa capilar (durante los síntomas si es posible) |
Hipotensión (causada por trastornos cardíacos, antihipertensivos, pérdida de sangre, deshidratación o síndromes de hipotensión ortostática, como síndrome de taquicardia ortostática postural y otras alteraciones del sistema autónomo) | Síntomas al levantarse de una posición en la que se está sentado o en decúbito supino, a veces con la estimulación vagal (p. ej., micción), pero no con el movimiento de la cabeza o mientras se está recostado Manifestaciones de la causa (p. ej., pérdida de sangre, diarrea) | Signos vitales ortostáticos, a veces con la prueba de la mesa inclinada, ECG |
Taquipnea A menudo, antecedente de enfermedad pulmonar | Oximetría de pulso Radiografía de tórax | |
Otras causasf | ||
Mareo postural perceptivo persistente | Mareos crónicos sin vértigo (una sensación interna de balanceo) que persisten durante > 3 meses, la mayoría de los días Los síntomas empeoran al estar de pie, especialmente en una fila, ante movimientos activos (movimiento de la cabeza) o pasivos (p. ej., conducir y ver pasar las luces de la calle de noche, automóviles que pasan mientras el paciente está detenido) o con estimulación visual (p. ej., al entrar en una tienda de comestibles) A menudo precipitado por otros trastornos agudos, como vértigo posicional paroxístico benigno o migraña vestibular Puede ser una manifestación del trastorno de ansiedad | Solo anamnesis y examen físico |
Embarazo | Puede no ser reconocido | Prueba de embarazo |
Psiquiátricas (p. ej., ataque de pánico, síndrome de hiperventilación, ansiedad, depresión) | Síntomas crónicos, breves y recurrentes No relacionados con el movimiento o la posición, pero pueden aparecer con el estrés o los disgustos Exámenes neurológicos y otológicos normales En un inicio, el paciente puede ser diagnosticado con disfunción vestibular periférica y no responde al tratamiento adecuado | Solo anamnesis y examen físico |
Síntomas crónicos con hipoacusia bilateral, fluctuante, con vértigo episódico | Audiometría Serología para sífilis | |
Cambios de peso Intolerancia al calor o al frío | Pruebas de la función tiroidea | |
Debilidad vestibular periférica no compensada | Desequilibrio Visión borrosa (sensación interna de balanceo) al girar la cabeza Puede ocurrir tras episodios de neuronitis vestibular, migraña con vértigo, enfermedad de Ménière o aparecer después de un traumatismo craneoencefálico o una cirugía del oído interno | Pruebas vestibulares |
aCaracterísticamente, los síntomas son paroxísticos, intensos y episódicos en lugar de continuos. Los síntomas auditivos (p. ej., acúfenos, sensación de plenitud, hipoacusia) suelen indicar un trastorno periférico. La pérdida del conocimiento no se asocia con mareos debidos a patología vestibular periférica. | ||
bLos trastornos del sistema vestibular periférico se enumeran en orden aproximado de frecuencia de aparición. | ||
cVarios fármacos, como los aminoglucósidos, la cloroquina, la furosemida y la quinina. Muchos otros fármacos son ototóxicos, pero tienen más efecto sobre la cóclea que sobre el aparato vestibular. | ||
dLos síntomas auditivos rara vez están presentes, pero son comunes los trastornos de la marcha o del equilibrio. El nistagmo no es inhibido por la fijación visual. | ||
e Las características de la migraña incluyen fotofobia, fonofobia, auras visuales o de otro tipo, cefalea pulsátil o punzante unilateral o gravedad de la cefalea que limita la actividad normal. | ||
fEstas causas no deben producir síntomas óticos (p. ej., hipoacusia, acúfenos) o déficit neurológico focal (a veces aparece con hipoglucemia). Los síntomas vertiginosos son raros, pero se han informado. | ||
gExisten numerosos fármacos, como ansiolíticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antipsicóticos y sedantes. También se incluyen los medicamentos para tratar el vértigo. | ||
VPPB = vértigo posicional paroxístico benigno; SNC = sistema nervioso central; TC = tomografía computarizada; ECG = electrocardiografía; RM = resonancia magnética; IVAS = infección de las vías aéreas superiores. | ||