Hernia diafragmática

Se presenta dificultad respiratoria por lo general en las primeras horas después del nacimiento y en los casos más graves inmediatamente después del parto. Después del parto, cuando el recién nacido llora y traga aire, el estómago y las asas intestinales se llenan de aire y se dilatan rápidamente, lo que causa mayor lesión respiratoria, porque el corazón y las estructuras mediastínicas son empujadas a la derecha (en presencia de la hernia del lado izquierdo, que es más frecuente) y comprimen el pulmón derecho más normal. Es probable observar un abdomen escafoideo (debido al desplazamiento de las vísceras abdominales al tórax). Pueden auscularse ruidos hidroaéreos (y ausencia de murmullo vesicular) en el hemitórax afectado.

En casos menos graves, sobreviene dificultad respiratoria leve algunas horas o días más tarde, a medida que se produce herniación progresiva del contenido abdominal a través de un defecto diafragmático más pequeño. En raras ocasiones, la presentación se retrasa hasta más tarde en la infancia, a veces después de una enteritis infecciosa, que causa una herniación repentina del intestino en el pecho.

En algunos casos, la hernia diafragmática puede diagnosticarse mediante ecografía prenatal (1 Referencia del diagnóstico La hernia diafragmática es el desplazamiento del contenido abdominal hacia el tórax a través de un defecto del diafragma. La compresión pulmonar puede causar hipertensión pulmonar persistente... obtenga más información ).

En la sala de parto, se puede sospechar una hernia diafragmática cuando los recién nacidos con dificultad respiratoria tienen un abdomen escafoide (hundido).

Después del parto, el diagnóstico es por radiografía de tórax, que muestra el estómago y el intestino desplazados hacia el tórax. En un defecto grande, se observan numerosas asas intestinales llenas de aire que ocupan el hemitórax y desplazamiento contralateral del corazón y las estructuras mediastínicas. Si la radiografía se efectúa inmediatamente después del parto, antes de que el recién nacido haya tragado aire, el contenido abdominal se visualiza como una masa opaca y sin aire en el hemitórax.

Si se sospecha una hernia diafragmática en un recién nacido con dificultad respiratoria, se debe realizar la intubación endotraqueal inmediata y establecerse la ventilación del recién nacido ya en la sala de partos. Se debe evitar la ventilación con bolsa y máscara, ya que puede llenar las vísceras intratorácica desplazadas con aire y empeorar el compromiso respiratorio. La aspiración nasogástrica continua con una sonda nasogástrica de doble luz impide que el aire deglutido progrese por el tubo digestivo y cause compresión pulmonar aún mayor.

Se requiere cirugía para restituir el intestino en el abdomen y cerrar el defecto diafragmático una vez abordados de manera óptima la oxigenación, el equilibrio ácido-base, y la tensión arterial del recién nacido.

Antes de la cirugía, debe estabilizarse la hipertensión pulmonar grave persistente con óxido nítrico inhalatorio, que pueden ayudar a dilatar las arterias pulmonares y mejorar la oxigenación sistémica. Estudios muestran mejor evolución con el uso de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC); sin embargo, los recién nacidos con hipoplasia pulmonar extrema no sobrevivirán ni siquiera así. El traslado exitoso de un paciente en estado crítico con hernia diafragmática congénita e hipertensión pulmonar persistente es muy difícil. Por lo tanto, si se diagnostica hernia diafragmática por ecografía prenatal, se recomienda que el parto se realice en un centro pediátrico que disponga de OMEC.