La epifisiólisis femoral superior es el desplazamiento del cuello femoral superiormente y anteriormente sobre la epífisis femoral. El diagnóstico se realiza con radiografías de ambas caderas; a veces se necesitan otras imágenes. El tratamiento consiste en reparación quirúrgica.
El deslizamiento de la epífisis femoral superior (EFFS) se refiere al movimiento superior y anterior del cuello femoral hacia arriba y hacia adelante sobre la epífisis femoral.
La epifisiolisis de la cabeza femoral generalmente ocurre en la adolescencia temprana y parece tener predominio masculino. La obesidad es un factor de riesgo significativo. También contribuyen factores genéticos. La epifisiólisis femoral superior es bilateral en un quinto de los casos, y la unilateral se torna bilateral hasta en dos tercios de los pacientes.
Se desconoce la causa precisa de la epifisiólisis femoral superior, pero es probable que se relacione con debilitamiento de la fisis (cartílago de crecimiento), que puede ser secundario a traumatismos, cambios hormonales, inflamación o aumento de las fuerzas de cizallamiento por obesidad.
Síntomas y signos de epifisiólisis femoral superior
El comienzo suele ser insidioso, y los síntomas de la epifisiólisis femoral superior se asocian con el estadio de la enfermedad.
El primer síntoma de la epifisiólisis femoral superior puede ser rigidez de la cadera que desaparece con el reposo; es seguido de claudicación y, después, de dolor de la cadera que se irradia por la cara anteromedial del muslo hasta la rodilla. En un estudio de cohorte prospectivo en los Estados Unidos entre 2009 y 2015, el 26% de los pacientes presentó dolor de rodilla, y el 35% presentó dolor en el muslo (1). El verdadero problema (la cadera) puede pasar inadvertido hasta que empeora la epifisiólisis.
Perlas y errores
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En estadios más avanzados, los hallazgos pueden consistir en dolor durante el movimiento de la cadera afectada, con limitación de la flexión, la abducción y la rotación interna; dolor en la rodilla sin alteraciones específicas y claudicación o marcha de Trendelenburg. El miembro inferior afectado se encuentra en rotación externa. Si hay compromiso de la irrigación de la zona, puede aparecer la necrosis avascular y el colapso de la epífisis.
Referencia de los signos y los síntomas
1. Uvodich M, Schwend R, Stevanovic O, Wurster W, Leamon J, Hermanson A. Patterns of Pain in Adolescents with Slipped Capital Femoral Epiphysis. J Pediatr. 2019;206:184-189.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2018.10.050
Diagnóstico de la epifisiólisis femoral superior
Radiografías simples
A veces, RM o ecografía
Es posible que el examen temprano de la cadera no detecte de manera fiable el dolor o la limitación del movimiento. Si se sospecha enfermedad debido a los hallazgos clínicos, el diagnóstico radiológico temprano de la epifisiólisis femoral superior es fundamental porque el tratamiento del deslizamiento avanzado es difícil.
Se realizan radiografías de frente y perfil en posición ginecológica de ambas caderas. Las radiografías muestran ensanchamiento de la línea epifisaria o desplazamiento posteroinferior evidente de la cabeza femoral. Para ayudar a determinar el desplazamiento, se dibujan las líneas de Klein (una línea arbitraria trazada a lo largo del borde superior del cuello femoral en la vista anteroposterior o frontal) en la radiografía en el borde superior del cuello femoral. La cabeza femoral estará por debajo de la línea de Klein del lado afectado, mientras que una porción significativa de la cabeza femoral estará por encima de la línea de Klein del lado no afectado.
La ecografía y la RM también son útiles, en especial si las radiografías son normales.
Se dibujan las líneas de Kline en el borde superior del cuello femoral en este paciente con desplazamiento de la epífisis de la cabeza femoral. Obsérvese que del lado afectado, el derecho, la cabeza femoral está por debajo de la línea de Klein, mientras que del lado no afectado, una parte importante de la cabeza femoral se halla por encima de la línea de Klein.
Tratamiento de la epifisiólisis femoral superior
Reparación quirúrgica
Por lo general, la epifisiólisis femoral superior es progresiva; requiere cirugía en cuanto se la diagnostica. Los pacientes no deben apoyar el peso sobre el miembro inferior afectado hasta que se descarta o trata la epifisiólisis femoral superior.
El tratamiento quirúrgico consiste en fijación con tornillos a través del cartílago de crecimiento.
