La angina inestable es un tipo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) que suele deberse a la obstrucción aguda de una arteria coronaria sin infarto de miocardio. Los síntomas incluyen molestias torácicas (angina de pecho) con o sin disnea, náuseas y diaforesis. El diagnóstico se basa en la electrocardiografía (ECG) y en la ausencia de un aumento significativo de la troponina cardíaca. El tratamiento inmediato consiste en la administración de antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y nitratos y, posteriormente, de estatinas y betabloqueantes. A menudo se requiere angiografía coronaria con intervención percutánea o cirugía de revascularización miocárdica. Los cuidados posteriores incluyen el control lipídico, el uso de betabloqueantes, la rehabilitación cardíaca, el control de los factores de riesgo y la doble terapia antiagregante plaquetaria.
La angina inestable es un tipo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST que se define como una isquemia miocárdica transitoria que provoca una disminución del flujo sanguíneo, sin necrosis miocárdica (la cual se evidenciaría por una elevación significativa de la troponina circulante) (1). A menudo se acompaña de cambios en el ECG y puede manifestarse como:
Angina en reposo prolongada (en general, > 20 min)
Angina de reciente comienzo al menos de clase 3 de gravedad en la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society (CCS, Sociedad Canadiense de Medicina Cardiovascular) (véase tabla )
Angina progresiva, es decir, angina previamente diagnosticada que se ha vuelto claramente más frecuente, grave o prolongada, o que presenta un umbral más bajo (p. ej., incremento de ≥ 1 clase de la Sociedad Cardiovascular Canadiense [CCS] o al menos hasta la clase 3 de la CCS)
La angina inestable conlleva un mayor riesgo de infarto de miocardio subsiguiente (2).
Referencias generales
1. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
2. Dakshi A, Salmon T, Collinson P, Ihsan J, Campbell M, Khand A. Unstable angina in the context of high-sensitive troponins: Still a marker of high risk? A comparison of outcomes with adjudicated type 1 myocardial infarction. Int J Cardiol. 2023;391:131226. doi:10.1016/j.ijcard.2023.131226
Signos y síntomas de la angina inestable
Los pacientes presentan síntomas similares a los de la angina estable, salvo que el dolor o las molestias torácicas de la angina inestable suelen ser más intensos, duran más tiempo, aparecen de forma espontánea en reposo o se desencadenan con grados menores de esfuerzo que en la angina estable, son de naturaleza progresiva (en crescendo) o presentan cualquier combinación de estas características.
La angina inestable se clasifica en función de su gravedad y de la situación clínica del paciente (véase tabla ). También debe tener en cuenta si la angina inestable sucede durante el tratamiento de una angina estable crónica y si se visualizan cambios transitorios en las ondas del segmento ST-T durante el episodio. Si la angina se ha producido en las últimas 48 horas y no hay ninguna afección extracardíaca concomitante, se pueden medir las concentraciones de troponina con un análisis de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) para ayudar a estimar el pronóstico; una concentración de troponina completamente indetectable indica un mejor pronóstico que cualquier valor positivo, incluso si no se cumplen los criterios de infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) (1).
Referencia de los signos y los síntomas
1. Reichlin T, Twerenbold R, Maushart C, et al. Risk stratification in patients with unstable angina using absolute serial changes of 3 high-sensitive troponin assays. Am Heart J. 2013;165(3):371-8.e3. doi:10.1016/j.ahj.2012.11.010
Diagnóstico de la angina inestable
ECG seriados
Determinaciones seriadas de troponina cardíaca
A veces evaluación no invasiva del riesgo
A menudo angiografía coronaria
La evaluación comienza con la realización de un ECG inicial y ECG seriados, así como mediciones seriadas de troponina cardíaca para ayudar a distinguir entre la angina inestable y el infarto agudo de miocardio (IAM), ya sea sin elevación del segmento ST (IAMSEST) o con elevación del segmento ST (IAMCEST). Esta distinción es el eje central del algoritmo de decisión por varias razones: el diagnóstico determina el momento de la angiografía y de la intervención coronaria percutánea (ICP) (u otra estrategia de reperfusión), la posibilidad de una estrategia no invasiva selectiva para la angina inestable en pacientes sin ciertos factores de riesgo, y porque el tratamiento con un fibrinolítico es una opción para los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, pero no para aquellos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.
ECG
El ECG es la prueba más importante y debe realizarse lo antes posible (p. ej., en los primeros 10 minutos tras la llegada del paciente). Durante la angina inestable pueden producirse cambios electrocardiográficos, como descenso del segmento ST, elevación del segmento ST o inversión de la onda T, pero son transitorios.
Troponina cardíaca
A los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), incluida la angina inestable, se les debe realizar un análisis de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) en la evaluación inicial y entre 1 y 2 horas después. Si se utiliza una prueba estándar de troponina, las determinaciones se realizan en la evaluación inicial y entre 3 y 6 horas más tarde. La troponina cardíaca, en particular cuando se mide con pruebas de alta sensibilidad, puede estar ligeramente elevada, pero no cumple los criterios de infarto de miocardio (por encima del percentil 99 del límite superior de referencia).
Angiografía coronaria
Los pacientes con angina inestable sin inestabilidad clínica (shock cardiogénico, síntomas de insuficiencia cardíaca de nueva aparición o empeoramiento, síntomas isquémicos refractarios, inestabilidad hemodinámica o eléctrica) se clasifican, por definición, en la categoría de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de bajo riesgo (1). Estos pacientes pueden someterse a una coronariografía antes del alta o a una evaluación de riesgo no invasiva mediante prueba de esfuerzo o angio-TC coronaria. Aquellos pacientes con hallazgos anormales en la evaluación no invasiva, o con hallazgos en el ECG o síntomas de isquemia activa, se someten a una angiografía.
Los pacientes que presentan inestabilidad clínica se someten a una angiografía inmediata.
La angiografía coronaria suele combinar el diagnóstico con la intervención coronaria percutánea (ICP, es decir, angioplastia, colocación de prótesis endovascular).
Referencia del diagnóstico
1. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
Tratamiento de la angina inestable
Atención prehospitalaria: oxígeno, aspirina, nitratos y derivación a un centro médico adecuado
Tratamiento farmacológico intrahospitalario: antiagregantes plaquetarios adicionales, analgésicos, anticoagulantes y, en algunos casos, otros medicamentos
A veces, reperfusión mediante intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM)
Tratamiento de sostén
Rehabilitación cardíaca después del alta y tratamiento crónico de la enfermedad arterial coronaria
Atención prehospitalaria
Oxígeno
Aspirina
Nitratos
Triaje al centro médico apropiado
Se debe canalizar una vía intravenosa permeable, administrar oxígeno (generalmente 2 L/min por cánula nasal) si los pacientes presentan hipoxemia e iniciar la monitorización electrocardiográfica continua. Las intervenciones prehospitalarias por parte del personal de emergencias médicas (que incluyen la realización de un ECG, la administración de aspirina masticable [de 160 a 325 mg] y el tratamiento del dolor con nitroglicerina) pueden reducir el riesgo de mortalidad y de complicaciones (1). Los datos del diagnóstico precoz y la respuesta al tratamiento pueden ayudar a determinar la necesidad y el momento oportuno de la revascularización y orientar la derivación al hospital adecuado.
Internación hospitalaria
Estratificar el riesgo del paciente para determinar la necesidad, el momento y el método de reperfusión (intervención coronaria percutánea [ICP] o bypass aortocoronario [CABG])
Tratamiento farmacológico con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y otros medicamentos según la estrategia de reperfusión
Al llegar al departamento de urgencias, se confirma el diagnóstico del paciente. La terapia con medicamentos y el momento de la revascularización dependen del cuadro clínico. En pacientes clínicamente inestables (con síntomas persistentes, hipotensión o arritmias sostenidas), está indicada la angiografía urgente con revascularización. En los pacientes clínicamente estables, se puede emplear una estrategia invasiva selectiva (véase figura ).
Se discute el enfoque de la terapia farmacológica en Fármacos para el síndrome coronario agudo, y la elección de la estrategia de reperfusión se analiza más adelante en Revascularización para los síndromes coronarios agudos.
Abordaje a la angina inestable
a Utilice morfina o fentanilo con precaución si la nitroglicerina está contraindicada o si el paciente presenta síntomas a pesar del tratamiento con nitroglicerina, ya que pueden atenuar el efecto de los inhibidores del P2Y12. |
b Véase Antiagregantes plaquetarios para más detalles. |
c Según las escalas de riesgo, los niveles de troponina, los síntomas y las alteraciones electrocardiográficas. |
d Se considera pacientes inestables a aquellos con choque cardiogénico, síntomas de insuficiencia cardíaca de nueva aparición o que empeoran, síntomas isquémicos refractarios e inestabilidad hemodinámica o eléctrica. |
e La derivación aortocoronaria (DAC) puede ser preferible a la intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes que presentan alguna de las siguientes características: enfermedad coronaria de alta complejidad que afecta al tronco coronario izquierdo, diabetes y enfermedad multivaso con afectación de la arteria descendente anterior, enfermedad multivaso o difusa, o disfunción grave del ventrículo izquierdo con enfermedad multivaso o enfermedad compleja del tronco coronario izquierdo. |
IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARA II = antagonista del receptor de la angiotensina II; DAC = derivación aortocoronaria; CCTA = angiografía coronaria por tomografía computarizada; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; MINOCA = infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas; ICP = intervención coronaria percutánea; SL = sublingual. |
Data from Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309. |
Tratamiento farmacológico de la angina inestable
Todos los pacientes deben recibir antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, y si hay dolor torácico, antianginosos. Los fármacos específicos utilizados dependen de la estrategia de reperfusión y otros factores; la selección y el uso de los fármacos se analizan en Fármacos para los síndromes coronarios agudos. Otros medicamentos, como los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), y las estatinas, deben iniciarse durante el ingreso hospitalario (véase Tratamiento y rehabilitación post-síndrome coronario agudo y la tabla ).
Los pacientes con angina inestable deben recibir lo siguiente (salvo contraindicación):
Fármacos antiagregantes plaquetarios: aspirina y prasugrel, ticagrelor o clopidogrel
Anticoagulantes: una heparina (heparina no fraccionada o de bajo peso molecular) o bivalirudina
En ocasiones, un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa cuando se realiza una intervención coronaria percutánea
Tratamiento antianginoso, generalmente nitroglicerina
Beta-bloqueante
Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II)
Estatina y, en ocasiones, otros fármacos hipolipemiantes
A veces, antagonistas del receptor de mineralocorticoides
A todos los pacientes se les administra de 160 a 325 mg de aspirina (sin cubierta entérica), salvo contraindicación. La masticación de la primera dosis antes de tragarla acelera su absorción. La aspirina reduce el riesgo de mortalidad a corto y largo plazo (2). En los pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea, se recomienda una dosis de carga de prasugrel (60 mg por vía oral en dosis única), ticagrelor (180 mg por vía oral en dosis única) o clopidogrel (300 a 600 mg por vía oral en dosis única) para reducir los eventos isquémicos (3). Para la intervención coronaria por vía percutánea urgente, son preferibles el prasugrel y el ticagrelor, cuyo comienzo de acción es más rápido. El cangrelor intravenoso (IV) también puede utilizarse durante la intervención coronaria percutánea (ICP) para reducir los eventos isquémicos en pacientes sin tratamiento previo con inhibidores de P2Y12 (4).
A los pacientes con angina inestable se les administra sistemáticamente una heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada o bivalirudina, salvo contraindicación (p. ej., por sangrado activo) (5). La administración de heparina no fraccionada es más compleja porque requiere ajustes frecuentes de las dosis (cada 6 h) con el fin de alcanzar el tiempo de tromboplastina parcial activado (aTTP) deseado. Las heparinas de bajo peso molecular poseen mayor biodisponibilidad, se administran en dosis simples basadas en el peso sin necesidad de monitorizar el tiempo de tromboplastina parcial activado ni ajustar la dosis, y presentan un riesgo menor de causar trombocitopenia inducida por heparina; se recomiendan cuando no se prevé una estrategia invasiva temprana. La bivalirudina se recomienda en pacientes con antecedentes conocidos o sospechados de trombocitopenia inducida por heparina que se someten a intervención coronaria percutánea (ICP).
Se debe considerar el uso de un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa durante (o a veces antes de) la intervención coronaria percutánea en pacientes con lesiones de alto riesgo (p. ej., elevada carga trombótica, fenómeno de no reflujo). El abciximab, el tirofibán y la eptifibatida parecen tener una eficacia similar y la elección del fármaco debe depender de otros factores (p. ej., coste, disponibilidad, experiencia de uso) (35).
El dolor torácico puede tratarse con nitroglicerina sublingual o intravenosa, o a veces con morfina o fentanilo (5). La nitroglicerina es preferible a los opioides, que deben usarse con prudencia (p. ej., si un paciente tiene una contraindicación para la nitroglicerina o tiene dolor a pesar de la terapia con dosis máximas de nitroglicerina). La nitroglicerina se administra en un principio por vía sublingual, seguida de un goteo intravenoso continuo si es necesario. La morfina, administrada en dosis de 2 a 4 mg por vía intravenosa y repetida cada 15 min según se considere necesario, resulta muy eficaz pero puede deprimir la respiración y disminuir la contractilidad miocárdica, además de ser un vasodilatador venoso potente. La evidencia también sugiere que la morfina y el fentanilo interfieren con la actividad de algunos inhibidores del receptor P2Y12 (6, 7, 8). Un amplio estudio retrospectivo también mostró que la morfina puede aumentar la mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio (7, 8). También puede ocurrir hipotensión arterial y bradicardia secundarias al consumo de morfina, pero estas complicaciones suelen poder resolverse si se elevan de inmediato los miembros superiores.
Tratamiento farmacológico tras la fase aguda
Se recomienda la doble antiagregación plaquetaria con aspirina y un inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor, clopidogrel) durante un máximo de 1 año (5, 9, 10). Debe administrarse un inhibidor de la bomba de protones junto con la doble antiagregación plaquetaria. Si se realizó una intervención coronaria percutánea (ICP), las opciones para pasar a monoterapia antes de los 12 meses, con aspirina o un inhibidor de P2Y12, se analizan con más detalle en Tratamiento de los síndromes coronarios agudos y Medicamentos para los síndromes coronarios agudos.
El tratamiento estándar para todos los pacientes con síndrome coronario agudo incluye betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II y estatinas (5). Se recomiendan beta-bloqueantes en todos los pacientes salvo que existan contraindicaciones (p. ej., bradicardia, bloqueo auriculoventricular, hipotensión arterial o asma), en especial en aquellos con riesgo elevado. Los beta-bloqueantes reducen la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la contractilidad, lo que a su vez disminuye la carga que soporta el miocardio y la demanda miocárdica de oxígeno. Sin embargo, los betabloqueantes pueden tener un beneficio limitado en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (11, 12). Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los antagonistas de los receptores de angiotensina II pueden proporcionar cardioprotección a largo plazo al mejorar la función endotelial (13), particularmente en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica. Las estatinas también forman parte del tratamiento estándar independientemente de las concentraciones de lípidos y deben mantenerse de forma indefinida, con la adición de otros fármacos hipolipemiantes según sea necesario.
Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona o eplerenona) están indicados en pacientes con disfunción ventricular izquierda y síntomas de insuficiencia cardíaca o diabetes tras un síndrome coronario agudo, para reducir la morbilidad y la mortalidad (5, 14).
Terapia de reperfusión en la angina inestable
En pacientes con angina inestable, la angiografía suele realizarse antes del alta si el paciente está estable, o de forma inmediata en pacientes inestables (con shock cardiogénico, síntomas de insuficiencia cardíaca de nueva aparición o que empeoran, síntomas isquémicos refractarios, inestabilidad hemodinámica o eléctrica). Los hallazgos angiográficos ayudan a determinar si está indicada una intervención coronaria por vía percutánea o una cirugía de revascularización miocárdica. La selección de la estrategia de reperfusión se analizará más adelante en Revascularización en los síndromes coronarios agudos.
Los fármacos fibrinolíticos, que pueden ser útiles en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sin acceso a angiografía inmediata e intervención coronaria percutánea, no están indicados en pacientes con angina inestable (5).
Perlas y errores
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Rehabilitación y tratamiento ambulatorio posterior al egreso hospitalario
Evaluación funcional
Rehabilitación cardiaca
Cambios en el estilo de vida: ejercicio regular, modificaciones de la dieta, pérdida de peso, cese del tabaquismo
El tratamiento farmacológico tras la fase aguda se analiza más arriba.
Si no se solicitó una angiografía coronaria en el momento del ingreso en el hospital, el paciente no presenta características de alto riesgo (p. ej., insuficiencia cardíaca, angina recidivante, taquicardia o fibrilación ventricular a las 24 h del infarto, complicaciones mecánicas como soplos nuevos, shock) y si tiene una fracción de eyección > 40%, debe solicitarse una prueba con estrés de algún tipo antes o poco después del alta hospitalaria.
Los programas de rehabilitación cardíaca supervisados, ya sea en clínicas u hospitales, o los programas domiciliarios, se recomiendan para todos los pacientes tras un síndrome coronario agudo (5) y disminuyen la mortalidad cardiovascular después de la revascularización (15).
El episodio agudo y el tratamiento de la angina inestable deben servir como catalizador para abordar los factores de riesgo cardiovascular modificables. El pronóstico puede mejorarse si se evalúa el estado físico y emocional del paciente y se le explican los resultados, con asesoramiento acerca del estilo de vida (p. ej., tabaquismo, dieta, hábitos de trabajo y juego, ejercicio) y manejo agresivo de los factores de riesgo.
Referencias del tratamiento
1. Nakayama N, Yamamoto T, Kikuchi M, et al: Prehospital Administration of Aspirin and Nitroglycerin for Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome—A Systematic Review. Circ Rep 4(10):449–457, 2022. doi:10.1253/circrep.CR-22-0060
2. Antithrombotic Trialists' Collaboration: Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients [published correction appears in BMJ 2002 Jan 19;324(7330):141]. BMJ 324(7329):71–86, 2002. doi:10.1136/bmj.324.7329.71
3. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e18-e114. doi:10.1161/CIR.0000000000001038
4. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, et al. Effect of platelet inhibition with cangrelor during PCI on ischemic events. N Engl J Med. 2013;368(14):1303-1313. doi:10.1056/NEJMoa1300815
5. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
6. Ibrahim K, Shah R, Goli RR, et al. Fentanyl Delays the Platelet Inhibition Effects of Oral Ticagrelor: Full Report of the PACIFY Randomized Clinical Trial. Thromb Haemost. 2018;118(8):1409-1418. doi:10.1055/s-0038-1666862
7. Kubica J, Adamski P, Ostrowska M, et al. Morphine delays and attenuates ticagrelor exposure and action in patients with myocardial infarction: the randomized, double-blind, placebo-controlled IMPRESSION trial. Eur Heart J. 2016;37(3):245-252. doi: 10.1093/eurheartj/ehv547
8. Meine TJ, Roe MT, Chen AY, et al. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. Am Heart J. 2005;149(6):1043-1049. doi 10.1016/j.ahj.2005.02.010
9. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484
10. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361(11):1045-1057. doi:10.1056/NEJMoa0904327
11. Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025;393(19):1889-1900. doi:10.1056/NEJMoa2504735
12. Munkhaugen J, Kristensen AMD, Halvorsen S, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure. N Engl J Med. 2025;393(19):1901-1911. doi:10.1056/NEJMoa2505985
13. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators, Yusuf S, Sleight P, et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med. 2000;342(3):145-153. doi:10.1056/NEJM200001203420301
14. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
15. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD001800. doi:10.1002/14651858.CD001800.pub4
Pronóstico de la angina inestable
El pronóstico después de un episodio de angina inestable depende de la extensión y el número de arterias coronarias afectadas, así como de otros factores como la edad, la gravedad de los síntomas, el grado de desviación del segmento ST y el riesgo preexistente de enfermedad coronaria (1, 2). Además de estimar el pronóstico, el cálculo del riesgo mediante las escalas TIMI o GRACE puede orientar la decisión de revascularizar frente a adoptar una estrategia más conservadora en la angina inestable (3).
Los estudios que utilizan la definición actual de angina inestable con determinación de troponina cardíaca de alta sensibilidad comunican una tasa de infarto de miocardio al año del 1,4 al 1,9% y una tasa de mortalidad global al año del 0,6 al 2,2% (4, 5).
Referencias del pronóstico
1. Figueras J, Domingo E, Hermosilla E. Long-term prognosis of clinical variables, coronary reserve and extent of coronary disease in patients with a first episode of unstable angina. Int J Cardiol. 2005;98(1):27-34. doi:10.1016/j.ijcard.2003.08.005
2. Sabatine MS, Antman EM. The thrombolysis in myocardial infarction risk score in unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2003;41(4 Suppl S):89S-95S. doi:10.1016/s0735-1097(02)03019-x
3. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
4. Dakshi A, Salmon T, Collinson P, Ihsan J, Campbell M, Khand A. Unstable angina in the context of high-sensitive troponins: Still a marker of high risk? A comparison of outcomes with adjudicated type 1 myocardial infarction. Int J Cardiol. 2023;391:131226. doi:10.1016/j.ijcard.2023.131226
5. Paiva LMV, Vieira MJ, Simões M, Ferreira MJ, Gonçalves L. Unstable Angina Risk Stratification Using High-Sensitivity Cardiac Troponin and Coronary Angiography. Am J Cardiol. 2024;221:1-8. doi:10.1016/j.amjcard.2024.03.034
Conceptos clave
La angina inestable se define como isquemia miocárdica asociada a una reducción del flujo coronario, pero sin mionecrosis.
Los síntomas de la angina inestable incluyen dolor torácico nuevo o más intenso o dolor torácico que ocurre en reposo.
El diagnóstico se basa en los síntomas, los hallazgos en ECG seriados y la ausencia de una elevación significativa de la troponina cardíaca.
El tratamiento inmediato incluye oxígeno, antianginosos, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
En los pacientes con síntomas refractarios, shock, hipotensión o arritmias sostenidas, realice una angiografía de inmediato.
En los pacientes estables, realice una angiografía durante la hospitalización o considere la estratificación no invasiva del riesgo.
Tras la recuperación, inicie o continúe el tratamiento con antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II y estatinas.
Iniciar la rehabilitación cardíaca y controlar de forma intensiva los factores de riesgo.
