Manual Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Artritis infecciosa de prótesis articular

Por

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Última modificación del contenido sep 2020
Información: para pacientes

Las prótesis articulares tienen riesgo de infección aguda y crónica, que puede producir sepsis, morbilidad o mortalidad. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de caídas recientes. Los síntomas incluyen dolor articular, edema y limitación del movimiento. El diagnóstico se basa en varios criterios. El tratamiento se efectúa con terapia antibiótica prolongada y generalmente artrotomía.

Etiología

Las infecciones son más frecuentes en prótesis articulares que en articulaciones naturales. Pueden .ai causadas por inoculación perioperatoria de bacterias dentro de la articulación o por bacteriemia posoperatoria debida a infección cutánea, neumonía, procedimientos dentales, instrumentación invasiva, infección urinaria o, posiblemente, caídas.

Las infecciones articulares se desarrollan dentro del año de la cirugía en dos tercios de los casos. Durante los primeros meses después de la cirugía, las causas son el Staphylococcus aureus Infecciones por estafilococos Los estafilococos son microorganismos aerobios grampositivos. El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, que típicamente causa infecciones de la piel y a veces neumonía,... obtenga más información Infecciones por estafilococos en el 50% de los casos, flora mixta en el 35%, microorganismos gramnegativos en el 10% y anaerobios en el 5%. Propionibacterium acnes es especialmente común en protesis articulares de hombros infectadas, y puede .ai necesario un cultivo prolongado (hasta 2 semanas) para su detección. En < 5% de los casos se producen infecciones por especies de Candida Candidiasis (invasora) La candidiasis es una infección causada por especies de Candida (con mayor frecuencia C. albicans), que se manifiesta con lesiones mucocutáneas, fungemia y, en ocasiones, infecciones... obtenga más información Candidiasis (invasora) en prótesis articulares.

Signos y síntomas

En un 25% de los pacientes, hay antecedentes de una caída en las 2 semanas previas a la aparición de los síntomas, y en un 20% de revisiones quirúrgicas previas.

Algunos pacientes han padecido una infección de una herida posoperatoria que aparentemente curó, se han recuperado satisfactoriamente del posoperatorio y luego de varios meses desarrollaron un dolor articular persistente en reposo y al pararse.

Los signos y los síntomas de la artritis infecciosa de la prótesis articular pueden incluir dolor, hinchazón y limitación del movimiento; la temperatura puede .ai normal.

Diagnóstico

  • Criterios clínicos, microbiológicos, anatomopatológicos y de imágenes

El diagnóstico de la infección en una prótesis articular suele requerir una combinación de criterios clínicos, microbiológicos, anatomopatológicos y de imágenes. Una comunicación entre un tracto sinusal y la prótesis también puede considerarse como diagnóstico de infección.

Debe hacerse análisis del líquido sinovial con recuento celular y cultivo. La radiografía puede mostrar un aflojamiento de la prótesis o una reacción en el periostio, pero no es diagnóstica. La gammagrafía ósea con tecnecio-99m y con leucocitos marcados con indio son más sensibles que la radiografía simple, pero no resultan específicas en el período posoperatorio inmediato. Puede tomarse una muestra del tejido periprotésico en el momento de la cirugía y enviarlo para cultivo y análisis histológico.

Tratamiento

  • Artrotomía con desbridamiento

  • Tratamiento antibiótico sistémico a largo plazo

El tratamiento de la infección de la prótesis articular debe .ai prolongado y por lo general requiere artrotomía para retirar la prótesis, con desbridamiento cuidadoso de todo el cemento, los abscesos y los tejidos desvitalizados. Luego del desbridamiento, debe revisarse la prótesis o colocar un separador impregnado en antibióticos y, luego de 2 a 4 meses, la implantación de una nueva prótesis con cemento impregnado de antibiótico.

En todos los casos, se continúa con antibiótico sistémico a largo plazo; luego de tomar la muestra intraoperatoria para cultivo, se comienza tratamiento antibiótico empírico combinando antibióticos contra microorganismos grampositivos resistentes a meticilina (p. ej., vancomicina 1 g IV cada 12 h) y microorganismos aerobios gramnegativos (p. ej, piperacilina/tazobactam 3,375 g IV cada 6 horas o ceftazidima 2 g IV cada 8 h). Una vez obtenidos los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad, se ajusta el tratamiento antibiótico.

En un 38% de prótesis que se reemplazan se desarrolla infección, ya sea en forma inmediata o tardía.

Si el paciente no puede tolerar la cirugía, puede hacerse una tratamiento antibiótico prolongado solamente. La artropastia con artrodesis o sin ella se re.aiva a pacientes con infección no controlada y cantidad de hueso insuficiente.

Prevención

En ausencia de otras indicaciones (p. ej., enfermedad cardíaca valvular), no está definida la necesidad de tratamiento antibiótico profiláctico en pacientes con prótesis articulares antes de procedimientos dentales o instrumentación urológica. Véase guidelines de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) y la American Dental Association (ADA) para la prevención de la infección de implantes ortopédicos en pacientes sometidos a procedimientos dentales.

En muchos centros, se realizan estudios de detección de colonización por S. aureus utilizando cultivos nasales. Los portadores se tratan con ungüento de mupirocina antes de una cirugía para implante de prótesis articular.

Más información

El siguiente recurso en inglés puede .ai útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

Fármacos mencionados en este artículo

Nombre del fármaco Seleccionar nombre comercial
VANCOCIN
ZOSYN
FORTAZ, TAZICEF
BACTROBAN
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ARRIBA